非典型Spitz痣一例

患者女，45岁，左下肢近踝部出现暗红色孤立肿物5个月，无明显主观症状，近1月余生长迅速。患者既往体检，无系统疾病及恶性肿瘤病史，家族中无恶性肿瘤病史……     

食品安全指数法评估山东省猪肉中兽药残留风险

目的评价猪肉中兽药残留对公众健康的影响。方法利用液相色谱串联质谱仪建立高通量的兽药检测平台,2015-2017年,连续三年对山东地区6万多个猪肉样本中125种兽药进行监测,结合膳食暴露评估,使用食品安全指数法(IFS)进行分析。结果共检出28种药物,超标兽药的种类分别是13种(2015年)、10种(2016年)、3种(2017年),检出兽药和超标兽药的数量均呈逐年下降趋势。最高残留量(MRL)为不得检出的药物:氯霉素、呋喃唑酮代谢物、呋喃西林代谢物、甲硝哒唑、克伦特罗、沙丁胺醇等,在2017年均未检出。2015年克伦特罗的食品安全指数(IFS_c)大于1,2016、2017年连续两年监测兽药的IFS_c远小于1。结论 2017年,山东地区猪肉的安全质量明显改善,猪肉的安全状态是可接受的。     

基于“下者举之”理论探讨小儿脱肛的治疗

小儿脱肛发病机制复杂,病因不明,学说众多,治疗方法繁多,临床易出现失治误治及过度治疗。西医治疗以手术为主,其创伤较大,并发症较多,因此,临床上多采用保守治疗。近年来,中医药的疗效逐渐被认可,笔者查阅中医典籍及相关文献,发现中医药在治疗小儿脱肛上疗效显著,且操作简便,价格便宜,易于推广。本文基于中医"下者举之"的理论,探讨小儿脱肛的病因病机,总结整理传统治疗方法,为临床诊疗提供依据,避免临床失治误治及过度治疗。     

脐带血异基因造血干细胞移植后噬血细胞性淋巴组织细胞增生症1例临床分析

目的探讨异基因造血干细胞移植后噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(HLH)的临床特征、诊断及治疗。方法回顾性分析1例急性髓系白血病非血缘相关脐带血造血干细胞移植(AML-URD-UCBT)患儿术后并发HLH的临床特点并复习相关文献。结果患儿移植术后第6天(+6 d,下同)出现皮肤、肝脏、肠道急性移植物抗宿主病(aGVHD),先后给予糖皮质激素、环孢素A(CsA)、赛尼哌、霉酚酸酯(MMF)、他克莫司(FK506)等免疫抑制治疗后,aGVHD症状好转,但+26 d后出现活动性巨细胞病毒(CMV)感染合并HLH,给予静脉注射用丙种球蛋白、无环鸟苷、更昔洛韦抗CMV治疗,输红细胞、血小板、血浆、纤维蛋白原等支持治疗,参照HLH-2004方案予依托泊苷、糖皮质激素及CsA治疗后,+61 d检测血CMV早期/晚期基质蛋白(CMV-PP65)转阴,+55、+63 d骨髓象未见噬血细胞,呈HLH完全缓解骨髓象,临床症状及血常规等实验室指标好转;+83 d检测血CMV-PP65及CMV脱氧核糖核酸(CMV-DNA)转阳,+86 d因严重肺部感染、肺出血、消化道出血及多器官功能衰竭而死亡。结论异基因造血干细胞移植后aGVHD及抗aGVHD的免疫抑制治疗,是引起移植后CMV感染相关HLH的危险因素;HLH-2004方案未考虑到异基因造血干细胞移植后HLH的特殊性,需进一步研究有针对性的治疗方案,以提高疗效。     

血清胆红素、糖化血红蛋白和血脂在T2DM合并冠心病中的诊断价值

目的分析血清总胆红素(TBIL)、糖化血红蛋白(HbA1c)及血脂联合检测结果在2型糖尿病(T2DM)合并冠心病中的作用。方法选取该院2015年1月至2016年7月收治的219例T2DM患者作为研究对象,按照其是否合并冠心病分为对照组(n=114,未合并冠心病)和研究组(n=105,合并冠心病),采用回顾性分析的方式,对两组患者的TBIL、HbA1c、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TG)、三酰甘油(TC)进行测定,比较检测结果的差异性,并利用数据结果计算出判别函数。结果与对照组比较,研究组的HbA1c、LDL-C、TC、TG水平明显增高,而TBIL和HDL-C水平明显减低,两组之间差异有统计学意义(P0.05),以临床诊断分组为"金标准",利用各项指标分别对所有患者进行诊断,结果显示,在进行单独指标检测的情况下,诊断的灵敏度均超过80%,但是正确指数偏低,在进行联合检查的情况下,正确指数较高,受试者工作特征曲线下面积最大。结论 TBIL、HbA1c及血脂联合检验在T2DM合并冠心病的检测中具有重要价值,能够为临床医师的诊断和治疗提供科学的依据。     

儿童系统性红斑狼疮血液生化的改变

目的：探讨儿童系统性红斑狼疮血液学改变的特征。 方法：检测69例红斑狼疮患儿的血常规、凝血、纤溶功能指标及药物作用前后的变化并予以分析。结果：男性与女性儿童重度贫血及全血细胞减少的发生率有显著性差异(P<0.05)，30例患儿中有5例PT，KPTT延长、FIB降低；21例仅KPTT延长，经治疗后17例恢复正常；10例FIB增多、尿FDP增多；21例D-Dimer阳性。结论：儿童红斑狼疮血液系统异常与临床情况密切相关。     

加强夜间手术安全管理的实践探讨

通过对夜间手术特点的总结,针对新手术部的建立使用,结合新旧两种夜班模式的实践探讨,总结归纳出一套适用于新手术部的夜间值班模式,为夜间手术提供安全高效的手术室护理。     

定量分析儿童急性淋巴细胞白血病脑脊液微小残留病

目的：总结急性淋巴细胞白血病(急淋)患儿脑脊液中微小残留病(minimal residual dis-ease，MRD)的变化及其临床意义。方法：确诊为急淋患儿18例，采用一步煮沸法提取脑脊液白细胞DNA，采用常规酚-氯仿抽提法提取骨髓DNA。追踪并采用改良的极限稀释法定量检测MRD值。分析初治病例在骨髓诱导达到缓解时脑脊液MRD值与预后的关系。结果：诱导缓解的18例中，9例脑脊液MRD阳性，9例阴性。经随访MRD阳性者，有5例发生中枢神经系统白血病(central nervous system leukemia，CNSL)；而阴性者无l例发生CNSL。结论：急淋完全缓解时，脑脊液MRD高水平者发生CNSL的危险性较高，故追踪检测脑脊液MRD对临床CNSL的预防、治疗有一定的指导意义。     

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目的探讨血液病患儿侵袭性真菌感染联合药物治疗组合及疗效。方法 2006年1月至2011年4月在中山大学孙逸仙纪念医院就诊的血液病合并侵袭性真菌感染并予以联合治疗患儿39例,对患儿的临床资料及治疗效果进行回顾性分析。结果联合抗真菌药物治疗者共48例次,其中拟诊11例次,临床诊断32例次,确诊5例次。两性霉素B联合卡泊芬净18次,无效3次;两性霉素B联合伊曲康唑静脉13次,口服4次,均有效;两性霉素B联合伏立康唑9次,无效1次;卡泊芬净联合伊曲康唑6次,无效1次;卡泊芬净联合伏立康唑5次,均有效;伊曲康唑联合制霉菌素1次,有效。完全缓解27例,部分缓解7例,放弃1例,恶化死亡4例。三唑类联合两性霉素B或卡泊芬净与两性霉素B联合卡泊芬净相比,效果差异无统计学意义(P>0.05)。结论 免疫功能明显抑制、既往侵袭性真菌感染且再次接受强化疗或造血干细胞移植、严重或突破性真菌感染、单药治疗失败或毒副反应大、合并移植物抗宿主病患儿的联合治疗疗效较满意。三唑类联合两性霉素B或卡泊芬净与两性霉素B联合卡泊芬净均可作为联合用药选择。