血清特异性IgG抗体检测对慢性肺曲霉病预后的判断价值

 目的 初步探讨慢性肺曲霉病(chronic pulmonary aspergillosis, CPA)患者血清曲霉特异性IgG抗体对预后的判断价值。方法 回顾性分析2017-03至2019-02收治的27例CPA患者,根据治疗后第90天情况分为改善组(19例)和进展组(8例)。所有患者入院后进行第1个24 h的急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHEII)评分,并采用ELISA法检测血清曲霉特异性IgG抗体及血常规、G试验、GM试验等。比较两组患者入院后APACHEII评分、白细胞计数、中性粒细胞、血小板计数、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血清G试验、GM试验,以及曲霉特异性IgG抗体值水平。评估其对预后的预测效果。结果 两组患者入院第1个24 h的APACHEII评分差异无统计学意义;入院后的血白细胞计数、中性粒细胞、血小板计数、CRP、PCT、血清G试验、GM试验水平相近。进展组血清特异性IgG水平为(178.8±24.6)AU/ml,明显高于改善组的(122.3±19.5)AU/ml,差异有统计学意义(t=-3.625,P＜0.05)。结论 血清曲霉特异性IgG值可作为CPA患者预后判断的有用指标。     

氨溴索诱导痰在老年慢性阻塞性肺疾病患者气道炎症中的应用

目的 观察老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者氨溴索诱导痰的安全性及有效性和急性加重期及稳定期老年COPD患者氨溴索诱导痰中细胞组分和可溶性介质水平变化,探讨其在气道炎症中的作用.方法 将老年COPD急性加重期患者40例随机分为氨溴索组和高渗盐水组,每组20例.高渗盐水组雾化吸入3%高渗盐水4ml,氨溴索组给予3%高渗盐水2ml+氨溴索2ml诱导排痰.对比2组患者不良反应发生率、排痰成功率、痰液中细胞组分及炎性递质含量.测定氨溴索组患者急性加重期、稳定期诱导痰中细胞总数、单核细胞百分比、中性粒细胞百分比、白细胞介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度及其第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占预计值百分比.结果 2组不良反应发生率、排痰成功率比较差异均有统计学意义(P＜0.05).氨溴索组患者急性加重期诱导痰液中细胞总数、单核细胞百分比、中性粒细胞百分比、IL-8及TNF-α浓度与稳定期比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);氨溴索组患者痰液中细胞总数、单核细胞及中性粒细胞百分比、IL-8及TNF-α浓度和FEV1占预计值百分比呈负相关(急性加重期及稳定期r值分别为-0.728、-0.793、-0.816、-0.794、-0.605及-0.635、-0.746、-0.721、-0.658、-0.654).结论 氨溴索诱导痰是一种安全、有效的方法,在阐明老年COPD患者气道炎症的发生、发展及病情检测中有指导意义.     

血清GDF-15和CXCL12检测在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的应用价值

目的探讨血清生长分化因子15(GDF-15)和趋化因子配体12(CXCL12)检测在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的应用价值。方法选取2017年1月至2018年12月该院诊治的119例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者,根据病情轻重分为AECOPD组(68例)和COPD稳定期组(51例),选取同期60例健康体检者作为对照组,检测各组血清GDF-15、CXCL12和降钙素原(PCT)水平,收集3组肺功能结果和慢性阻塞性肺疾病评估测试量表(CAT)评分。结果AECOPD组和COPD稳定期组血清GDF-15、CXCL12、PCT水平和CAT评分高于对照组(P<0.05),AECOPD组血清GDF-15、CXCL12、PCT水平和CAT评分高于COPD稳定期组(P<0.05)。AECOPD组和COPD稳定期组第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%pred)和第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)水平低于对照组,AECOPD组FEV1%pred和FEV1/FVC水平低于COPD稳定期组(P<0.05)。血清GDF-15、CXCL12、PCT水平与FEV1%pred和FEV1/FVC呈负相关(P<0.05),与CAT评分呈正相关(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,血清GDF-15、CXCL12对AECOPD的诊断价值优于PCT。结论老年AECOPD患者血清GDF-15、CXCL12水平上升,与肺功能和CAT评分密切相关,GDF-15和CXCL12可作为老年AECOPD的诊断指标。     

2019冠状病毒病待排患者临床特征分析及鉴别诊断体会

目的　总结2019冠状病毒病（coronavirus disease 2019, COVID-19）待排患者的临床特征和鉴别诊断体会,提高COVID-19的诊断技能。方法　回顾性分析53例COVID-19待排患者的临床资料,包括流行病学史,以及白细胞计数、淋巴细胞计数、PLT、CRP、LDH、胸部高分辨CT（high resolution CT, HRCT）等检查结果。结果　本研究的53例COVID-19待排患者中,男32例,女21例;年龄15～79岁,平均年龄（53.5±8.4）岁。首诊时病程为1～12 d不等,病程中位数4 d。所有患者均否认COVID-19流行病学史。21例患者具有慢性基础病。首发症状主要为发热、乏力、咳嗽、咳痰、咽痛等。实验室检查外周血白细胞计数多为正常或减少;部分患者LDH、ALT、CK升高。胸部HRCT均呈现多发小斑片影、磨玻璃影及间质改变,以肺外带明显。53例患者均经间隔至少24 h的2次新冠病毒核酸检测为阴性,排除COVID-19,诊断为轻症社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP）,经治疗后患者无发热及呼吸道症状。结论　COVID-19待排患者的临床表现以及肺部影像学与COVID-19相似,与CAP鉴别亦缺乏特异性;结合流行病学史以及新型冠状病毒核酸检测可以提高COVID-19诊断准确率。     

高山红景天对急性高原反应的防治作用分析

急性高原反应(AMS)发病较急,进展较快,多以头痛、头晕、耳鸣、乏力、睡眠障碍等症状为主,严重者还可伴有恶心、呕吐、胸闷、心慌、气短、口唇发绀等。AMS一般发生于进入高原后的(1~3)日内,其症状具有自限性,不会给人体带来远期影响,但是,如果不能有效预防,或得不到及时治疗,可能导致缺氧快速进展,严重者可发展为高原脑水肿,危及生命。目前,AMS在临床上多以预防为主,较为常用的包括低氧预适应、阶梯适应、身体锻炼、器械辅助以及药物防治等,对于快速进入高原的     

利妥昔单抗相关间质性肺炎50例临床分析

目的总结利妥昔单抗相关间质性肺炎(interstitial pneumonia,IP)的临床特点,探讨糖皮质激素治疗利妥昔单抗相关IP的效果。方法回顾性分析50例利妥昔单抗相关IP患者的临床资料。结果50例中位发病时间为利妥昔单抗治疗4个周期后;临床表现以咳嗽、乏力、发热伴呼吸困难为主;实验室检查显示红细胞沉降率、乳酸脱氢酶、C反应蛋白水平升高,白细胞计数、降钙素原正常;第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)占预计值百分比(FEV1%pred)、pa(O2)降低;支气管肺泡灌洗液细胞总数增加39例,淋巴细胞比率增高49例,肺泡灌洗液中未检出病原微生物;胸部高分辨率CT表现为明显的磨玻璃样改变;明确诊断后给予甲泼尼龙1~2 mg/(kg·d)治疗,5~7 d后复查胸部高分辨率CT显示45例磨玻璃影基本吸收,5例未见明显吸收;47例病情稳定出院后口服醋酸泼尼松40 mg/d维持治疗,5例磨玻璃影未吸收者中3例病情恶化,其中1例死亡。结论利妥昔单抗相关IP临床表现及CT影像学表现及血清学标志物缺乏特异性,糖皮质激素治疗有较好疗效。     

2019冠状病毒病待排患者临床特征分析及鉴别诊断体会

目的 总结2019冠状病毒病(coronavirus disease 2019,COVID-19)待排患者的临床特征和鉴别诊断体会,提高COVID-19的诊断技能.方法 回顾性分析53例COVID-19待排患者的临床资料,包括流行病学史,以及白细胞计数、淋巴细胞计数、PLT、CRP、LDH、胸部高分辨CT(high resolution CT,HRCT)等检查结果.结果 本研究的53例COVID-19待排患者中,男32例,女21例;年龄15～79岁,平均年龄(53.5±8.4)岁.首诊时病程为1～12 d不等,病程中位数4 d.所有患者均否认COVID-19流行病学史.21例患者具有慢性基础病.首发症状主要为发热、乏力、咳嗽、咳痰、咽痛等.实验室检查外周血白细胞计数多为正常或减少;部分患者LDH、ALT、CK升高.胸部HRCT均呈现多发小斑片影、磨玻璃影及间质改变,以肺外带明显.53例患者均经间隔至少24 h的2次新冠病毒核酸检测为阴性,排除COVID-19,诊断为轻症社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP),经治疗后患者无发热及呼吸道症状.结论 COVID-19待排患者的临床表现以及肺部影像学与COVID-19相似,与CAP鉴别亦缺乏特异性;结合流行病学史以及新型冠状病毒核酸检测可以提高COVID-19诊断准确率.     

严重代谢性碱中毒时CO2潴留的处理

代谢性碱中毒是指细胞外液碱增多和(或)H~+丢失引起血液pH升高,以血浆HCO_3~-原发性增多为特征,动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)可代偿性增高,一般极少超过55 mmHg。然而,在极其严重代谢性碱中毒情况下,PaCO_2代偿极限可达60~72 mmHg,但目前国内外鲜有此类报道。本文探讨了我院成功抢救的1例严重代谢性碱中毒患者,以提高对该罕见临床现象的认识。     

血清N末端B型脑钠肽前体、降钙素原在急性呼吸窘迫综合征中的临床应用价值

目的研究血清N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)和降钙素原(PCT)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者严重程度和预后评估的临床价值。方法选取2015年8月至2016年11月本院呼吸科就诊的急性呼吸窘迫综合症患者51例为研究对象,根据病情严重程度将其分为轻度ARDS(12例)、中度ARDS(26例)、重度ARDS(13例)三组,检测其入院时NT-proBNP和PCT水平;同时根据患者28天死亡情况,将其分为生存组(27例)和死亡组(24例),分析比较两组患者NT-proBNP和PCT水平。通过受试者工作特征曲线(ROC)评价血清NT-proBNP和PCT对ARDS患者预后的诊断价值。结果 ARDS患者的死亡率为47.06%(24/51);轻度、中度ARDS两组患者血清NT-proBNP、PCT水平均显著性低于重度ARDS组(P0.05),轻度ARDS组患者血清NT-proBNP、PCT水平显著性低于中度ARDS组(P0.05);生存组患者血清NT-proBNP、PCT水平显著性低于死亡组(P0.05)。ARDS患者血清NT-proBNP、PCT曲线下面积分别为0.832、0.795,灵敏度分别为79.2%,79.2%,特异度分别为74.1%、70.4%。结论血清NT-proBNP和PCT水平可以预测ARDS患者的预后,但是血清NT-proBNP的效果优于PCT。     

老年慢性阻塞性肺疾病患者应用氨溴索诱导痰的安全性探讨

目的 评价雾化吸入氨溴索(沐舒坦)在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中应用的安全性.方法 40例老年COPD患者随机分成A组和B组,各20例.A组用沐舒坦2ml+3%高渗盐水2ml、B组用3%高渗盐水4ml分别进行压缩雾化诱导痰.比较2组呼气峰流速(PEF)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、ST-T段距基线位置、血氧饱和度(SpO<,2>)水平及不良反应发生率、成功率、痰液体积、痰液细胞总数、中性粒细胞百分比、痰液合格率.结果 A组诱导痰前后PEF、RR、HR、ST-T段位置、SpO<,2>比较差异无统计学意义(P>0.05);B组诱导痰前后上述指标比较差异有统计学意义(P<0.05);且A组诱导痰后上述指标优于B组,差异有统计学意义(P<0.05).A组不良反应发生率、成功率、中性粒细胞比例及痰液合格率均高于B组,痰液体积大于B组,细胞总数多于B组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 沐舒坦诱导痰对于老年COPD患者是一种安全的治疗方法.