原发性闭经与生殖道发育异常

<正>根据中华医学会妇产科学会内分泌学组2011年发表的《闭经诊断与治疗指南(试行)》[1]中定义，原发性闭经是指年龄> 14岁，第二性征未发育;或者年龄> 16岁，第二性征已发育，而月经还未来潮。相对于欧美国家诊断标准，我国定义中的年龄界值均晚1岁[2～4]。先天性子宫性闭经与下生殖道发育异常所致原发性闭经是本文论述的焦点。     

不孕患者合并完全性子宫纵隔-双宫颈-阴道斜隔(有孔型)

苗勒管发育畸形的变化或组合可有多样,很难用某种综合征将其涵盖,按照宫体、宫颈和阴道分别描述并掌握处理原则更明晰。完全性子宫纵隔如合并不孕或反复流产,则具有明确的手术指征;双宫颈不需特殊处理;非梗阻性阴道纵隔如果影响性交才需要处理,而梗阻性阴道斜隔则必须切除。生殖道畸形的诊断看似复杂,但在熟悉胚胎发育学基础以及各种畸形分类系统的基础上是有规律可循的。此外,对于核磁影像的判读能力也是必要的,需要长期的积累和磨练。     

信息动态

应用单剂量氨甲喋呤(MTX)治疗宫外孕后,血HCG水平反弹的现象虽不少见,但某些前提下仍具有预示治疗失败的价值.用药前HCG的变化趋势比用药后的反弹对预测药物治疗失败更为重要,但个案的特殊情况存在,提示仍有潜在的规律值得深入研究.     

胚泡质量及其发育潜能与年龄相关

2.2在辅助生育技术 (ART)过程中 ,年龄是影响受孕率的最重要的单因素之一。有证据表明 ,妇女的生育力随年龄增加而降低 ,即使借助现代辅助生育技术也难以补偿。另有研究观察将年轻妇女卵母细胞捐赠给年长妇女 ,可获得较高的妊娠率 ,卵母细胞的年龄是关键因素。年龄不仅关系到卵巢储备卵泡的多少 ,还将影响卵母细胞乃至胚泡的质量 ,因而在女性育龄期的不同阶段归结为多种单因素的累积效应。在此回顾性研究中 ,涉及 878个 IVF周期近 70 0 0个被吸取的卵泡 ,分析胚泡分裂相和所有种植胚泡的碎片程度。分单胚泡移植 (n=2 92 ) ,双胚泡移植 (n…     

子宫纵隔-双宫颈-阴道纵隔10例分析

目的 探讨子宫纵隔-双宫颈-阴道纵隔的诊治经验。方法 检索北京协和医院病案科1984年至今的电子病案数据库,调集相关病例系统复习,根据手术记录对畸形描述进行复核和甄别。10例子宫纵隔-双宫颈-阴道纵隔特异畸形病例通过门诊病历和电话完善随访。结果 10例均有不孕病史,完全分隔的双宫颈患者除1例行开腹子宫纵隔切除术外,均行腹腔镜检查+宫腔镜子宫纵隔切除术+阴道纵隔切除术。自然受孕并足月剖宫产3例,距前次手术间隔2~3.5年。结论 在不孕症诊治中存在子宫纵隔-双宫颈-阴道纵隔这种较为复杂的生殖道发育畸形。治疗上双宫颈不需处理,子宫纵隔的切除首选宫腔镜。     

生殖医学研究进展

正自1978年第1例试管婴儿诞生至今,辅助生殖技术(assisted reproductive techniques,ART)已成为不孕症治疗的主要基石。随着技术的不断进步,体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVFET)的成功率稳步提高;同时生殖遗传学的进展使植入前遗传学筛查(preimplantation genetic screening,PGS)成为切实可行的手段;生殖生物学新方法的不     

经阴道取卵后腹腔内出血致急腹症

随着辅助生殖技术的广泛开展,临床医生对于卵巢过度刺激综合征(OHSS)这类相对常见的并发症不再陌生,但对于经阴道取卵(TVOR)后腹腔内出血这种少见并发症则没有充分的警惕意识。穿刺术后腹腔内出血与OHSS无论从病理基础上,还是临床表现上均有显著的差别,应予以准确及时的鉴别诊断,以免造成损失卵巢的结局。另外强调腹腔穿刺对于急腹症鉴别诊断的重要性,对于性质不明的腹腔内大量积液,果断穿刺对于鉴别诊断和制定治疗策略至关重要。     

女性生殖道畸形新分类

女性生殖道畸形是涉及子宫、宫颈、阴道、输卵管极其广泛的一大类先天性结构异常,且常合并生殖道以外的器官畸形。由于苗勒管（副中肾管）发育与午非管（中肾管）以及泌尿系发育在胚胎早期密切相关,其中以肾脏畸形最为常见。对不同生殖道畸形的分类目前主要取决于结构特征和临床表现,也力求与胚胎发育学相联系,最具代表性的分类法包括美国生育协会（AFS）分类法（1988）、阴道-宫颈-子宫-附件-相关畸形（VCUAM）分类法（2005）和欧洲人类生殖与胚胎学会和欧洲妇科内镜协会（ESHRE/ESGE）的女性生殖道先天异常分类法（2013）。文章将对各自的特点、优点以及局限性进行综述和评论。     

315例宫腔镜手术患者临床特点及手术热点问题

  目的  探讨宫腔镜手术患者的临床特点及宫腔镜手术的相关临床热点问题。  方法  回顾性分析2014年7月至12月在北京协和医院妇产科行宫腔镜手术的315例患者资料, 总结其临床及病理特点, 并对宫腔镜手术相关临床热点问题包括PALM-COEIN病因分类, 子宫内膜息肉的超声诊断, 以及特殊病例子宫腺肌瘤样息肉、乳腺癌辅助内分泌治疗后宫腔占位、子宫瘢痕憩室的特点进行分析。  结果  315例宫腔镜手术患者中, 有异常子宫出血(abnormal uterine bleeding, AUB)症状者172例, 无症状者143例, AUB患者恶性病变的检出率明显高于无症状者(15.7%比2.1%, P=0.000)。育龄期AUB患者128例, 进行PALM-COEIN病因分类, 最常见类型为子宫内膜息肉(AUB-P)(45.3%, 58/128)。子宫内膜息肉患者160例, 阴道超声用于诊断子宫内膜息肉的阳性预测值、阴性预测值、敏感性、特异性和准确性分别为80%、75%、71%、81%和76%。子宫腺肌瘤样息肉17例, 其中非典型腺肌瘤样息肉3例; 10例患者有乳腺癌手术史, 9例辅助内分泌治疗, 宫腔病理均为良性; 剖宫产术后子宫瘢痕憩室患者5例, 宫腔镜下均有特异表现。  结论  宫腔镜作为微创手术技术, 对于诊断和治疗AUB和宫腔占位具有重要价值, 对于子宫内膜息肉、乳腺癌术后的子宫内膜增厚、剖宫产术后的子宫瘢痕憩室等大多数良性病变, 宫腔镜检查明确诊断的同时可以达到治疗目的。对宫腔镜诊治诸多热点问题的探讨有助于改善临床处理策略。     

姓娠期用超声引导下细针穿刺抽吸卵巢囊肿

ＬｏｒｅｎｚｏＧｕａｒｉｇｌｉａ，ｅｔａｌＥｕｒｏｐＪＯｂｓｔｅｔ＆Ｇｙｎｅｃｏｌ，１９９９，８２，５随着超声诊断在妊娠期日益广泛应用，有／无症状附件囊肿的诊断率相应增高。但对妊娠期卵巢囊肿的处理仍存在争议。鉴于囊肿潜在的恶性可有和（或）相关妊娠的并...