内镜筋膜下交通静脉结扎术治疗重度下肢静脉功能不全

纠正交通静脉功能不全是治疗重度下肢静脉功能不全(severe ve nous insufficiency，SVI)的关键环节之一。传统的交通静脉结扎术因创伤大，有手术切口愈合延迟、伤口感染及皮肤坏死等并发症，现已较少应用。笔者2002年12月-2003年8月应用内镜筋膜下交通静脉结扎术(subfascial indosc perforator srugery,SEPS)治疗原发性SVI12例共20条肢体，效果良好，报告如下。     

微创治疗胆囊结石并胆总管结石60例分析

目的:探讨微创治疗胆囊结石并胆总管结石的可行性及临床意义。方法:对天津市第四医院2006年6月至2012年6月60例胆囊结石并胆总管结石患者行十二指肠镜联合腹腔镜治疗的相关病例资料进行分析评价。结果:全组先行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)及乳头括约肌切开(EST)或乳头开窗术后再行腹腔镜胆囊切除术(LC),54例患者利用十二指肠镜行EST或乳头开窗术成功取出胆总管结石,6例未成功,其中2例结石嵌顿导丝无法通过,另4例则有结石残留,后行开腹胆囊切除术+胆总管探查取石及"T"管引流术。4例EST术后一过性血、尿淀粉酶升高者和1例发生轻度急性胰腺炎,1例消化道出血,2例电解质紊乱,均经积极治疗后仍行LC术;经ERCP+EST或乳头开窗术后行LC,LC术全部成功,无1例并发症。结论:腹腔镜与十二肠镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法安全有效,符合优先考虑微创治疗的现代理念,临床应用价值高。     

踝关节内翻的有限元力学分析

背景：近年来,骨科生物力学领域的研究不断成熟和发展,研究方法多采用有限元分析软件。作者检索文献发现国内外学者对于踝关节的研究也日益增多,但是所见研究均为静态状态,而且对于非中立位相踝关节损伤的研究鲜有报道。 目的：对已建立的踝关节数字模型进行有限元力学分析,观察踝关节在不同内翻角度时,其组成骨在不同空间维度上的位移、剪切力变化及应力变化规律,探讨内翻时踝关节的损伤机制。 方法：经Mimics、Geomagic和Ansys处理后,生成的踝关节三维数字模型导入软件Ansys中,经过约束条件、施加载荷、求解试算等阶段,对不同内翻角度时的踝关节各组成骨进行有限元分析。 结果与结论：实验模拟了踝关节内翻角度在10°,15°,20°,25°,30°,45°,60°,70°,80°,85°的10种不同工况,分别对踝关节进行有限元力学分析,得到其各组成骨在不同空间维度上发生的位移、剪切力和应力分布情况。分析数据,发现其所发生位移、所受应力及剪切力均随着内翻角度的增加不断增加,最大应力分布区即外踝、距骨滑车髁间线外侧部,为临床上最常见发生骨折的部位。随着内翻角度的增加,距骨x轴上发生的位移增加,从而影响整个踝关节的应力分布。     

腔镜深筋膜下交通支静脉结扎术治疗下肢静脉性溃疡

在下肢慢性静脉功能不全(CVI)的发展过程中,交通静脉具有重要的作用.腔镜深筋膜下交通支静脉结扎(SEPS)是治疗交通静脉功能不全的重要手段,具有安全、微创、并发症少和下肢静脉溃疡愈合快的优点[1].笔者自2002年12月-2006年8月对56例CVI患者进行了SEPS,报告如下.     

低分子海藻酸钾降压作用及药动学的实验研究

目的 研究低分子海藻酸钾对自发性高血压大鼠(SHRs)血压的影响及其在小鼠体内的药动学规律.方法 采用尾脉搏间接测压法测定SHRs收缩压,40只大鼠随机分为5组:空白溶媒对照组、氢氯噻嗪片剂组(6.25 mg/kg)、低分子海藻酸钾高剂量、中剂量和低剂量组(500、250、100 mg/kg),每天灌胃给药,连续给药28 d;每周测量血压,并观察停药后3 d、6 d的血压变化.KM种小鼠灌服3H-低分子海藻酸钾100 mg/kg (74 MBq/kg),分别于给药后2、5、10、20、30 min 以及1、2、4、6、12、24、48、72、96、120、144 h尾部取血,测定样品放射性活性,经DAS 2.0软件拟合低分子海藻酸钾口服给药在小鼠体内的药动学参数.结果 与同期溶媒对照组比较,连续给药21 d和28 d,氢氯噻嗪和低分子海藻酸钾3个剂量组的SHRs血压水平均降低(P＜0.01);停药3 d和6 d时,6.25 mg/kg氢氯噻嗪的降压作用消失(P＞0.05);在停药3 d时,低分子海藻酸钾高、中、低3个剂量组的收缩压均低于同期溶媒对照组(P＜0.05或P＜0.01);停药6 d时,250及500 mg/kg低分子海藻酸钾仍可降低SHRs血压水平(P＜0.01).低分子海藻酸钾灌胃给药后在小鼠体内药动学规律符合二室模型,吸收相半衰期为2.76 h,分布相半衰期为42.30 h,消除相半衰期为42.31 h,体内半衰期为36.28 h.结论 低分子海藻酸钾连续口服给药可剂量依赖性地降低SHRs血压,且停药6 d仍呈现持续的降压作用,这可能与低分子海藻酸钾口服给药后体内消除缓慢有关.     

胫骨远端关节面缺损有限元模型的生物力学分析

背景：采用有限元分析法进行骨与关节的生物力学研究得到了广泛应用,但是关于胫骨远端关节面缺损有限元分析,国内外少见关于此类的报道。目的：建立踝关节的三维有限元模型,制作胫骨远端关节面不同面积的缺损,并模拟在不同位相下胫骨远端关节面发生形变、位移情况,预测胫骨远端关节面缺损的最大允许程度和探讨踝关节创伤性关节炎的力学发病机制。方法：通过对1名正常成年男性踝关节的多排螺旋 CT扫描,获得连续断层图片,导入Mimics 医学建模软件生成实体模型后,应用大型通用有限元分析软件 ANSYS13.0进行网格划分、材料属性赋值生成有限元模型。约束边界条件,模拟踝关节远端轴向受力,得出在不同位相下胫骨远端关节面有限元模型上的应力分布与位移结果。结果与结论：建立人体踝关节有限元模型总单元数为157990,总节点数为193801。3个位相,都是随着胫骨远端缺损面积的增大,接触面积逐渐减小,尤其是跖屈位在缺损直径13 mm的面积时,变化最为明显;3个位相的接触面积,在中立位接触面积最大;在中立位和背屈位都是随着胫骨远端关节面缺损面积的增大,应力峰值逐渐增大,都是在11-13 mm以后应力峰值明显增大;在中立位和背屈10°位,主要集中在后内和后外象限;在跖屈10°位,变化比较复杂,在11-13 mm,随着缺损面积的增大应力峰值变化明显增大,到13 mm应力峰值达到最大值。所以,胫骨远端关节面的最大缺损直径可认为是11-13 mm。胫骨远端关节软骨及骨床缺损直径超过11-13 mm的圆面积,关节功能将受到影响。     

无张力疝修补术10例报导

<正> 腹股沟疝是外科常见病,治疗上一直沿用各种疝修补术。因修补后张力较大,局部疼痛及牵扯感较明显,同时需要常规卧床3～5天,对于老年人出现合并症的机会增多,且复发率较高,因此我们采用了无张力疝修补术10例。临床资料:本组病人均为男性,年龄21～72岁,平均年龄51岁,均采用无张力疝修补,术后当天下床,1例局部稍肿胀,有轻度牵扯感及疼痛,全部病例无伤口感染及其它合并症,一年随访无复发。手术方法:常规疝切口采用巴西尼氏法修补后壁。首先游离精索后修补内环口之腹横筋膜裂隙,然后用人造绦纶心补片3×     

大鼠垂体前叶腺细胞增龄变化及其与滤泡星形细胞的关系

目的:研究不同月龄大鼠垂体前叶腺细胞的形态学变化及其与滤泡星形细胞(folliculo-stellate cells,FSCs)之间的形态学关系。方法:透射电镜观察2～3月(青年组)、10～12月(中年组)、18～20月(老年组)3组大鼠垂体前叶的超微结构。结果:3组大鼠的FSCs和腺细胞之间均存在连接复合体样结构;在增龄过程中,FSCs的形态变化不明显,而腺细胞及其细胞间质变化明显:细胞排列散乱、细胞间隙增宽、纤维结缔组织增生,以中年组较为显著;脂褐素、髓样体、凋亡细胞增多,老年组比较明显。结论:FSCs可能通过与腺细胞的直接接触对腺细胞发挥作用;垂体前叶腺细胞及其细胞间隙的变化直接反映其增龄变化。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊颈结石嵌顿的处理体会

胆囊颈结石嵌顿是腹腔镜胆囊切除术（LC）开展初期的手术相对禁忌证之一．主要原因是胆囊管周围解剖不清及施放钛夹困难。近年来虽已对其处理积累了丰富经验，但仍有不少患者需要中转行开腹手术。我院自1999年7月-2005年3月共处理LC术中胆囊颈结石嵌顿28例，均获得成功，报告如下。     

半椎体脊柱侧弯后路矫形中横向连接装置作用的有限元分析

目的：运用所建立的半椎体所致脊柱侧弯有限元模型,模拟切除半椎体,分析横向连接装置（Cross-link Device,CLD）在脊柱后路椎弓根螺钉内固定系统中的作用。方法建立胸12半椎体有限元模型,obb 42°。模拟切除半椎体,并进行其上下各2个椎体置椎弓根螺钉,侧弯矫形后,放置纵向连接杆及横连,为CLD组;另一组手术方式与CLD组相同,只是不放横连,为NCLD组。给2组模型T9椎体上表面加载负荷,使其模拟脊柱前屈、后伸、侧弯与旋转动作,记录角位移并进行分析。结果随着加载力值的逐渐增加,2组模型的T10～L2角位移逐渐加大,基本呈线性增长,但差异无统计学意义（ P ＞0靠．05）。结论该患者半椎体切除椎弓根钉内固定术后上下各固定2个节段可以不用安装CLD。