内镜食道静脉瘤套扎器治疗直肠神经内分泌肿瘤的疗效分析

目的评估超声内镜结合内镜食道静脉瘤套扎器行内镜下圈套器法黏膜切除术(EMR-L)治疗直肠神经内分泌肿瘤(NENs)的临床有效性、安全性以及技术的可行性。方法回顾性分析北京世纪坛医院消化内科2015年11月-2017年11月收治的13例直肠NENs患者临床资料,治疗前均行超声内镜检查,后进行EMR-L切除病变。观察患者内镜表现、EMR-L操作过程及其并发症、病理结果,术后定期结肠镜随访。结果 13例患者顺利完成EMR-L切除病变,耗时10 min 36 s~52 min 21 s,平均(21.9±10.6)min。1例患者发生急性出血,予药物喷洒及钛夹封闭创面治疗后出血停止。无急性或迟发性直肠出血、穿孔等并发症。结论应用内镜食道静脉瘤套扎器行EMR-L可有效、安全的切除小于1.0 cm的直肠NENs,同时治疗费用较食管静脉曲张连环套扎器少,有很好的临床应用价值。     

肝硬化合并上消化道出血急诊胃镜诊疗经验

目的探讨急诊胃镜在肝硬化合并上消化道出血患者诊疗中的价值。 方法回顾性分析2019年1月至2019年12月期间收治及诊断明确为肝硬化合并上消化道出血,并行急诊胃镜检查及治疗的患者的临床资料。 结果本研究共纳入患者2 766例次,所有患者均成功行急诊胃镜检查,其中内镜下可见出血部位的2 178例次(78.74%)、未见出血部位的588例次(21.26%)。明确出血部位的患者中,食管胃静脉曲张破裂出血1 256例次(57.67%),其中行内镜下组织胶、硬化或套扎治疗者1 183例次(1 145例成功行内镜下止血、38例内镜下止血失败,均补充行三腔两囊管压迫止血后好转)。 结论急诊胃镜是肝硬化合并上消化道出血行之有效的治疗方法,在积极改善一般情况、病情稳定后,应尽快行急诊胃镜检查治疗,可快速明确病因、控制病情,并获得良好的疗效,应在临床上推广。     

聚乙二醇联合西甲硅油对结肠镜检查患者Boston肠道准备量表评分及耐受度的影响

目的探讨聚乙二醇联合西甲硅油对结肠镜检查患者Boston肠道准备量表(boston bowel preparation scale,BBPS)评分及耐受度的影响。方法采用病例对照研究方法,选择2018年1月至2019年1月于首都医科大学附属北京世纪坛医院行结肠镜检查的患者220例为研究对象,根据不同肠道准备方案分为对照组和观察组,每组各110例。对照组取4袋复方聚乙二醇电解质散加入凉开水将其配制成4 L溶液进行肠道准备,于内镜检查前6 h开始,每小时服用1 L溶液,最后一次服用时间至结肠镜检查开始时间间隔≤4 h。观察组在对照组基础上内镜检查前4 h口服30 mL西甲硅油乳剂。比较两组研究对象BBPS评分、腔内液体量评分及总分,耐受度及不良反应发生情况。结果观察组全结肠评分(7.16±0.61)分、左半结肠评分(2.89±0.62)分、横结肠评分(2.78±0.64)分、右半结肠评分(1.58±0.49)分、肠腔内体液评分为(1.47±0.48)分、总分为(8.84±0.87)分,均高于对照组[分别为(5.13±0.76)、(2.23±0.86)、(2.15±0.76)、(1.14±0.16)、(0.91±0.55),(7.11±1.04)分],两组比较差异均有统计学意义(t值分别为21.854、6.532、6.652、8.957、8.054、13.380,P均<0.05);观察组耐受度(90.00%,99/110)高于对照组(81.81%,90/110),但两组比较差异无统计学意义(χ^(2)=3.043,P=0.081);观察组腹胀发生率(1.82%,2/110)低于对照组(8.18%,9/110),两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=4.690,P<0.05),两组患者电解质紊乱、恶心呕吐、低血糖或饥饿及心慌胸闷发生率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论肠道准备中应用聚乙二醇联合西甲硅油能够提高患者肠道清洁度,较单纯使用聚乙二醇不增加患者耐受程度,但减少了患者腹胀的发生。     

CTC联合血清NSE、CEA、CA153检测在结肠癌定性诊断及分期中的应用

探讨CT结肠成像（CTC）联合血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原153（CA153）检测在结肠癌定性诊断及分期中的应用价值。方法 回顾性分析2021年2月—2022年8月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的130例疑似结肠癌患者的临床资料。患者均行低剂量CTC结合增强扫描、血清NSE、CEA、CA153水平检测及结肠镜检查,根据结肠镜检查结果分为良性病变组和结肠癌组,比较2组患者血清肿瘤标志物水平,并以结肠镜检查结果为金标准,分析比较CTC检查、血清肿瘤标志物检测及二者联合检查对结肠癌定性诊断及分期的诊断效能。结果 经结肠镜检查证实,130例患者中有84例（64.62%）为良性病变,46例（35.38%）为结肠癌;结肠癌组患者血清NSE、CEA、CA153水平均高于良性病变组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。CTC检查联合血清肿瘤标志物检测对结肠癌定性诊断的灵敏度、特异度、准确度均高于单一检查,漏诊率和误诊率均低于单一检查,差异均有统计学意义（P＜0.05）;且Kappa检验结果显示,二者联合检查对结肠癌定性诊断的一致性高（Kappa值为0.885）。46例结肠癌患者中,Ⅰ期13例,Ⅱ期14例,Ⅲ期15例,Ⅳ期4例;CTC检查联合血清肿瘤标志物检测对诊断结肠癌不同分期的总准确率为82.61%（38/46）,高于CTC检查的56.52%（26/46）和血清肿瘤标志物检测的65.22%（30/46）,差异均有统计学意义（χ2=7.393、4.449,P=0.007、0.035）;且Kappa检验结果显示,二者联合检查对结肠癌Ⅰ~Ⅲ期诊断的一致性较高（Kappa值为0.835、0.661、0.795）,对Ⅳ期诊断的一致性高（Kappa值为0.846）。ROC曲线分析结果显示,血清NSE、CEA、CA153检测诊断结肠癌的曲线下面积（AUC）值分别为0.613、0.866、0.686,CTC联合NSE、CEA、CA153检测诊断的AUC值为0.916,联合检测诊断价值更高。结论 CTC检查联合血清NSE、CEA、CA153检测能更好地反映结肠癌疾病严重程度,有助于结肠癌的定性诊断及分期评估,可为临床早期治疗提供更为全面的参考。