异丙酚对老年开胸手术患者围术期心肌酶及心肌肌钙蛋白T的影响

目的:比较不同剂量异丙酚对老年开胸手术患者围术期心肌酶及心肌肌钙蛋白T(cTnT)的影响。方法:选择择期老年开胸手术患者40例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄60～80岁,麻醉诱导后持续输注异丙酚A组2mg/(kg.h),B组4mg/(kg.h)。于麻醉前,术毕,术后6、24、48h采血检查血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)及cTnT的浓度。结果:两组镇痛效果差异无显著性。A组CK、AST、LDH在术毕及术后均明显高于麻醉前(P<0.05),cTnT在术后均显著高于麻醉前(P<0.01)。B组各指标变化与麻醉前差异均无显著性(P>0.05);B组的CK、AST在术毕及术后6h显著低于A组(P<0.05),LDH在术后6h显著低于A组(P<0.05),而cTnT在术后6、24及48h均显著低于A组(P<0.05)。结论:异丙酚4mg/(kg.h)用于老年开胸手术患者更能减少老年患者围术期心肌的受损。     

甲钴胺对神经源性痛大鼠脊髓神经元凋亡和疼痛的干预效应

目的：通过结扎大鼠坐骨神经以建立神经源性痛模型，探讨甲钴胺对神经源性痛大鼠坐骨神经结扎后脊髓神经元凋亡和疼痛的影响，并从药物对促炎性细胞因子表达的干预这一角度分析其作用途径，从而为神经源性痛的治疗提供实验依据。方法：实验于2003--10／2004--01在武汉大学人民医院动物实验中心完成。选取健康成年雄性Wistar大鼠66只，随机分为3组：假手术组6只、生理盐水组30只、甲钴胺组30只。①生理盐水组与甲钴胺组采用Bennett and Xie模型行坐骨神经结扎术，要求仅留下缢痕而不阻断神经血供。假手术组仅暴露坐骨神经而不进行结扎。②甲钴胺组在坐骨神经结扎后腹腔内注射600μg／ks的甲钴胺0．25mL，以后每天腹腔内注射相同剂量，连续3d。假手术组和生理盐水组在相同时间点给予等量生理盐水。③各组分别于术前、术后6h，1，3，7，14d进行行为学测定，记录缩足、热水尾弹阈值。应用免疫组织化学方法和图像分析系统检测脊髓中肿瘤坏死因子和白细胞介素6的表达，采用原位凋亡检测法观察脊髓神经元的凋亡，同时观察脊髓的病理形态学改变。 结果：实验共选用大鼠66只，全部进入结果分析。①坐骨神经结扎后不同时间点各组大鼠缩足痛阈值、热水尾弹痛阈值的变化：与假手术组比较，生理盐水组及甲钴胺组大鼠于术后6h即出现机械性痛觉超敏和热诱发的持续性疼痛（P〈0．05）；术后14d甲钴胺组的缩足痛阈值、热水尾弹痛阈值均已经恢复至基线，而生理盐水组仍较低（P〈0．01）。②坐骨神经结扎后各组脊髓病理学变化：假手术组无明显病理改变。坐骨神经结扎后生理盐水组脊髓灰质神经元细胞内尼氏小体呈中心性或周边性溶解，细胞数明显减少，脊髓白质水肿；甲钴胺组病理改变与生理盐水组相似，但神经元肿胀程度和数量减少程度均较生理盐水组轻（P〈0．05）。③坐骨神经结扎后各组大鼠脊髓肿瘤坏死因子、白细胞介索6表达的变化：假手术组脊髓中均只有少量表达。生理盐水组在坐骨神经结扎后6h，1，3d肿瘤坏死因子、白细胞介素6的表达均明显高于假手术组（P〈0．01）；损伤后14d表达均明显减弱，并接近正常。而甲钴胺组则能显著抑制肿瘤坏死因子、白细胞介素6的表达，与生理盐水组比较各时间点均有显著差异（P〈0．01或0．05）。④坐骨神经结扎后各组脊髓神经元凋亡指数的变化：生理盐水组在术后6h及1d可见少量标记的阳性细胞，并于术后3d达高峰，术后14d则仅有少量表达；甲钴胺组大鼠脊髓中阳性神经细胞在各时间点均明显少于生理盐水组（P〈0．01），高峰发生在损伤后3d。凋亡指数与疼痛、肿瘤坏死因子、白细胞介素6表达阳性细胞率间均呈正相关（r=0．9，P〈0．01）。 结论：结扎坐骨神经可引起脊髓神经元的凋亡和促炎性细胞因子的过度表达，并与神经源性痛的发展相一致。甲钴胺对大鼠的脊髓能够起到保护作用，可能与其抑制促炎性细胞因子的表达以及神经元凋亡、减轻疼痛有关。     

乌司他丁复合硬膜外镇痛泵对下腹部手术患者的影响

目的:探讨围术期应用乌司他丁复合硬膜外镇痛泵对下腹部手术患者疼痛及炎性细胞因子的影响。方法:将120例下腹部手术的患者随机分入对照组(A)和乌司他丁复合硬膜外镇痛组(B),各60例,A组患者仅术后给予硬膜外镇痛泵,B组患者在围术期给予乌司他丁,并在术后予以硬膜外镇痛泵。结果:与A组比较,B组患者在T1(术后2小时)、T2(术后第1天)和T3(术后第3天)时间点静态和运动状态下VAS评分显著降低,在T1、T2和T3时点TNF-α和IL-6浓度均显著降低,术后疼痛与炎性细胞因子的变化有一定程度的相关(P<0.01)。结论:围术期使用乌司他丁复合硬膜外镇痛泵对下腹部手术患者有较好的镇痛作用,其机制可能与抑制炎性细胞因子的分泌有关。     

缺血预处理对兔主动脉阻断后脊髓一氧化氮、后肢神经功能和肌电图的影响

目的　探讨缺血预处理 (IPC)对缺血预处理对兔主动脉阻断后脊髓功能和一氧化氮(NO)的影响。方法　 2 4只日本大白兔随机分为假手术组 (A组 )、缺血再灌注组 (B组 )和IPC保护组 (C组 ) ,每组 8只。分别于首次预处理即刻 (C 40 )、缺血即刻 (I0 )、缺血 45min(I45)、再灌注后 60min(R60 )和术后 7d处死动物前即刻 (R7d)采血检测血清和R7d脊髓组织NO的浓度。术后观察后肢神经功能的评分、后肢针电极肌电图 (EMG)和脊髓组织病理学的改变。结果　缺血再灌注损伤后B组血清NO浓度较缺血前和A、C组对应时点值显著升高 (P <0 .0 1)。C组R7d血清NO浓度明显低于其他时点及A组R7d测定值 (P <0 .0 5或 0 .0 1)。B组脊髓组织NO浓度显著高于A、C组(P <0 .0 1)。B组后肢神经功能和脊髓病理学评分均显著性低于A、C组 (P <0 .0 5或 0 .0 1) ,其后肢EMG亦较C组有显著性病理改变 (P <0 .0 1)。结论　IPC对家兔主动脉阻断后脊髓缺血再灌注损伤有良好的保护作用 ,其保护作用机制与抑制NO的生成有关。     

勃脉力A注射液对体外循环心脏手术患者肝功能的影响

目的 探讨勃脉力A注射液对体外循环心脏手术患者肝功能的影响.方法 选择术前肝功能正常、无肝炎病史的行体外循环心脏手术患者60名,随机分为勃脉力A组(P组)和林格液组(R组).所有患者均在术前、术后2h、1d、3d、7d分别采肘正中静脉血和挠动脉血:静脉血分离血清后应用自动血生化分析仪检测血清中天冬氨酸转氨酶和丙氨酸氨基转移酶,以了解患者的肝脏功能改变;抽取动脉血查乳酸浓度.术中及术后密切观察患者血压、心率、中心静脉压、尿量等,观察并记录患者拔管及停留ICU时间.结果 与R组相比较,在术后各时间点P组ALT、AST及乳酸浓度均显著降低(P﹤0.05),并且拔除气管导管时间和停留ICU时间均有所缩短.结论 勃脉力A注射液能够显著降低体外循环术中乳酸浓度,并能改善患者肝功能,非常适用于体外循环手术.     

勃脉力A注射液对肝叶切除患者肝功能的影响

目的探讨勃脉力A注射液对肝叶切除术患者肝功能的影响。方法选取在普外科行肝叶切除术患者64例,随机分为勃脉力A注射液组（P组）和乳酸钠林格氏液组（R组）。P组补充晶体液为勃脉力A注射液,R组为对照组,补充晶体液为乳酸钠林格氏液。两组患者均在术前30rain内输完液体剂量为15ml／kg,术中再根据CVP输入液体。所有患者均在术前（T0）、术后1d（T1）、3d（T2）、7d（T3）分别采中心静脉血和桡动脉血：静脉血分离血清后检测血清中天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）值及总胆红素（TB）、白蛋白（ALB）,以了解患者的肝脏功能改变;抽取动脉血检测乳酸（Lac）浓度。结果与R组相比较,在术后各时T1点P组ALT、AST及乳酸浓度均显著降低（P〈0.05）。结论勃脉力A注射液组患者术后肝功能恢复明显快于乳酸钠林格氏液组,并且能够有效降低乳酸浓度,适用于肝叶切除手术的患者。     

不同浓度地佐辛用于小儿术后自控镇痛的临床研究

目的探讨地佐辛在小儿单侧腹股沟斜疝修补术术后静脉自控镇痛（PCIA）的有效性和安全性。方法选择择期全麻下小儿单侧腹股沟斜疝修补术90例,随机分成A、B、C3组（每组30例）。A组：地佐辛0.6mg·kg-1＋盐酸昂丹司琼0.1mg·kg-1＋0.9%氯化钠注射液至100ml;B组：地佐辛0.8mg·kg-1＋盐酸昂丹司琼0.1mg·kg-1＋0.9%氯化钠注射液至100ml;C组：地佐辛1.0mg·kg-1＋盐酸昂丹司琼0.1mg·kg-1＋0.9%氯化钠注射液至100ml。分别观察并记录患儿启用镇痛泵后2、4、8、12、24和48h的疼痛评分;并记录PCIA期间不良反应的发生情况。结果 A组的VAS评分为基本满意;与A组比较,B组和C组效果更优（P均〈0.05）;B组与C组VAS评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）。A组和B组患者嗜睡发生率稍低。结论地佐辛用于PCIA可达到满意的镇痛效果,其不良反应发生率低,安全范围大。0.8mg·kg-1的地佐辛是小儿PCIA一个较合适的剂量     

阿魏酸钠对神经病理性疼痛大鼠脊髓Bcl-2和Bax的影响

目的观察阿魏酸钠对神经病理性疼痛大鼠脊髓中Bcl-2和Bax表达的影响,探讨阿魏酸钠对脊髓的保护作用。方法成年雄性Wistar大鼠随机分为两组:A组(n=30)为生理盐水组,结扎左侧坐骨神经后每天腹腔注入2ml生理盐水;B组(n=30)为阿魏酸钠组,结扎坐骨神经后向腹腔注入2ml阿魏酸钠,100mg.kg.-1d-1,连续7 d。分别在术前及术后6 h、1 d、3 d、7 d进行行为学测定,记录缩足阈值,检测脊髓中Bcl-2和Bax的表达,采用TUNEL法观察脊髓神经元凋亡。结果两组大鼠坐骨神经结扎后均可诱发出神经病理性疼痛;凋亡神经元和Bcl-2和Bax阳性细胞均于术后6 h开始出现,并于术后1 d开始迅速增加,术后3 d达峰值。与生理盐水组相比较,阿魏酸钠组大鼠脊髓组织中神经细胞凋亡指数和Bax表达水平显著降低,而Bcl-2的表达水平却显著增加(P<0.05)。结论阿魏酸钠可能通过促进Bcl-2表达,抑制Bax表达,从而抑制了大鼠脊髓神经元凋亡,对脊髓有保护作用。     

坐骨神经结扎大鼠脊髓神经元凋亡与痛敏的关系

目的：探讨坐骨神经结扎大鼠脊髓神经元凋亡与痛敏的关系。方法：成年雄性Wistar大鼠50只，采用坐骨神经中段结扎模型，于术前、术后6h、1、3、7及14d分别测定抬足和甩尾潜伏期。应用免疫组织化学方法和图象分析系统检测脊髓中肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor—α，TNF—α）和白细胞介素6（interleukin-6，IL-6）的表达，采用TUNEL法观察脊髓神经元凋亡，同时用HE及尼氏染色法观察脊髓的病理改变。结果：坐骨神经结扎后6h可诱发出大鼠机械性触诱发痛和热痛觉过敏；TNF—α于结扎后6h开始表达，1d达高峰，并于术后14d恢复到基线水平；IL-6于结扎后1d开始表达，术后3d达峰值并持续到术后7d，而后慢慢降低；术后6h脊髓中开始有少量凋亡神经元出现，凋亡指数于术后1d开始迅速增加，术后3d达峰值。结论：结扎坐骨神经可诱发神经源性痛，并导致脊髓神经元的凋亡，其机制可能与促炎性细胞因子TNF—α和IL-6的过度表达有关。     

复方薄荷脑注射液治疗跟痛症40例

目的观察临床应用复方薄荷脑注射液治疗跟痛症的疗效。方法62例跟痛症患者随机分为治疗组40例和对照组22例。所有患者均取仰卧位，髋、膝关节均屈曲90°。局部皮肤消毒后，于足跟侧面皮肤较薄处用5G长3 cm的无损伤针穿刺至跖筋膜与跟骨跖面结节起点处，治疗组注射复方薄荷脑注射液2.0 mL，对照组注射等量1%利多卡因混合液，两组均每周治疗1次，3次为1个疗程。结果治疗组显效率和总有效率分别为95.0%，97.5%；对照组分别为63.6%，86.4%。治疗组显效率和总有效率均明显高于对照组，且均差异有显著性(均P＜0.05)。结论 复方薄荷脑注射液局部应用可有效解除或缓解跟痛症患者的疼痛。