药物流行病学中统计方法的应用

药物流行病学是医学、药学、流行病学及统计学等交叉融合的一门新兴科学,是研究药物在人群中应用及其效应的一门综合性学科。药物流行病学的主要研究内容之一是对药物上市后有效性、安全性进行评价,指导临床合理用药,为卫生管理决策提供科学依据。上市后的研究对于全面、客观、真实的评价药物的有效性及安全性具有非常重要的意义。然而,由于许多因素的限制,如伦理、费用、可操作性等,药物上市后研究多以非随机对照试验及观察性研究来收集更多的信息。但由于试验     

应用判别分析探索不同指标对前列腺癌的诊断价值

目的应用判别分析探讨不同指标对前列腺癌预测诊断中的应用价值。方法收集2008年1月-2011年9月经直肠超声检查并行经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术,具有前列腺特异性抗原（PSA）、超声图像特征的941例患者以及其中含有血流阻力指数（RI）指标的200例患者的临床资料,采用最近距离及极大似然判别分析两种方法分别拟合患者年龄、血清PSA、经直肠前列腺超声声像图特征以及RI指标预测前列腺癌。结果最近距离判别分析显示R1对前列腺癌的判别无临床意义。联合患者年龄、超声检查和血清PSA值,判别结果提示超声、超声＋年龄、年龄＋超声＋PSA三种判别的灵敏度逐渐增加。年龄＋超声＋PSA联合指标的灵敏度为88．89％,其错判率在20．00％以内。结论年龄＋超声＋PSA联合指标的极大似然判别分析可提高前列腺癌的诊断预测水平,避免前列腺穿刺给患者带来的痛苦,并给临床医生的临床诊断提供参考,有较好的应用价值。     

急诊科输液患者护理中的风险因素与对策

目的:分析急诊科输液患者护理中的风险因素,并提出干预对策。方法:回顾性分析2013~2016年急诊科输液患者中发生护理不良事件的影响因素,包括环境因素、护理因素、患者因素等,针对这些因素提出干预对策,包括改善输液环境、加强环节管理、落实在职培训、促进护患交流、增强法律意识等。结果:针对急诊科输液患者护理中的风险因素,实施改进措施后,急诊科输液患者的不良事件发生率明显降低,护理工作质量提高,患者满意度提高。结论:了解急诊科输液患者护理中的风险因素,针对性的制定管理策略并有效落实,可显著降低不良事件的发生,从而提高护理工作质量。     

加权估计方程用于缺失数据的处理

在医学研究过程中缺失数据现象是普遍存在的[1-3],目前实际应用中对缺失值处理的方法主要采用缺失值的删失以及单一填补[4-5].随着统计软件相关程序的实现,更有效的缺失值处理方法逐渐引起研究者的关注,如基于多重填补的方法,基于参数似然的方法以及基于加权估计的方法[6-7].weighted estimating equations (WEE)法是加权估计法中的一种,是广义估计方程(gemeralized estimating equations,GEE)方法的推广,被认为估计效率高,稳健性好,尤其在模型假定错误的情况下,仍可以获得更接近真实值的无偏估计.目前,国际对于缺失数据处理方法的理论应用研究热点多为WEE法[8-10],而国内相对集中于多重填补的研究[10-14],对于WEE法的研究应用相对较少.因此本文对WEE法的理论框架进行详细介绍.     

缺失数据处理方法的研究进展

缺失数据问题在实际研究工作中是不可避免的，而现有统计方法的应用大都基于完整数据，因而如何恰当处理缺失数据是研究者所关心的问题。故本文将探讨不同缺失机制下缺失数据处理方法的理论框架及应用特点，以促进缺失数据处理方法在卫生统计调查中的实际应用。     

距离判别分析在前列腺癌诊断中的应用

目的研究距离判别分析在前列腺癌的预测诊断中的应用价值。方法收集2008年1月～2011年11月,因前列腺疾病在华西医院超声科检查的患者资料,资料中包含的信息有患者年龄、经直肠前列腺超声检查结果、患者血清前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)水平以及前列腺穿刺活检结果等。采用秩和检验、卡方检验和距离判别分析法对资料进行分析。结果前列腺癌组年龄、血清PSA值和根据经直肠前列腺超声检查结果所得分值均高于非前列腺癌组,组间比较差异均有统计学意义(P﹤0.0001)。距离判别分析判别结果灵敏度(Sensitivity)为80.00%,特异度(Specificity)为97.03%,阳性预测值(Positive predictive values)为91.43%,阴性预测值(Negative predictive values)为92.45%,准确度(Accuracy)为92.20%。结论距离判别分析可提高前列腺癌的诊断水平。     

基于链式方程填补的前列腺癌logistic判别分析

目的应用基于链式方程的填补方法处理医学研究中的数据缺失,并以填补后完全数据构建联合指标的logistic判别函数,判断其在前列腺癌的预测诊断中的应用价值。方法采用模拟研究,针对现实数据缺失情况模拟不同填补集结果,并以此对现实数据进行填补,以完整数据构建logistic判别,进行分析预测。结果填补结果随着填补次数的增加而逐渐接近真实值并趋于稳定。联合年龄、血清前列腺特异性抗原值、血流阻力指数及经直肠前列腺超声检查指标的logistic判别分析结果的灵敏度为82.39%,特异度为74.86%。结论联合指标分析可提高前列腺癌的诊断预测水平,以减轻患者穿刺痛苦。     

回顾性分析190例产后妇女尿失禁发病情况及影响因素

目的探讨产后妇女尿失禁发病及影响因素,为产后尿失禁的防治提供参考依据。方法收集某院190例妇女产后复查的病案资料,结合其产后6-8周临床表现,按照是否出现产后尿失禁分为两组,进一步分析产后尿失禁发病情况及影响因素。结果 190例妇女中产后尿失禁发生率为12.11%,孕期尿失禁的发生率为16.84%,产时年龄、孕周、产次、孕次、分娩方式、新生儿出生体重以及孕期尿失禁,是产后尿失禁发生的影响因素(P<0.05)。结论高龄生产、孕周长、产次孕次增加、经阴道分娩、出生体重偏大以及孕期尿失禁,可增加产后尿失禁的发生风险,临床工作中应结合个体所存在的危险因素,有针对性地开展产后尿失禁的防治工作,改善女性盆底健康。     

客观结构化临床考试信度的Meta分析

目的对客观结构化临床考试(OSCE)的信度进行Meta分析,评价OSCE用于医学生临床能力评估考试的可靠性。方法计算机检索PubMed、ScienceDirect、CNKI、WanFang Data和VIP,收集采用OSCE评价医学生临床能力并使用Cronbach’sα系数进行OSCE信度测量的研究,检索时限均为1998年1月至2013年5月。由2位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价方法学质量后,采用SPSS 17.0软件进行Meta分析。结果共纳入34个研究(53个Cronbach’sα系数),其中英文研究18个(28个Cronbach’sα系数),中文研究16个(25个Cronbach’sα系数)。Meta分析结果显示:OSCE的总Cronbach’sα系数为0.700[95%CI(0.660,0.737)],国外OSCE的Cronbach’sα系数为0.745[95%CI(0.696,0.790)],国内OSCE的Cronbach’sα系数为0.648[95%CI(0.584,0.705)]。国外OSCE的Cronbach’sα系数高于国内,两组差异有统计学意义。结论当前国内外OSCE的信度为0.7,OSCE用于国内外医学生临床能力评估考试均具有较好的可信度,但国外OSCE的可信性稍高于国内。     

成都双流区35～64岁女性尿失禁患病情况及影响因素

目的了解35~64岁女性尿失禁的患病情况及影响因素。方法采用自制的基本情况问卷调查表以及国际尿失禁咨询委员会尿失禁简表(ICI-Q-SF)对四川省成都市双流区8个乡镇及街道35~64岁女性进行问卷调查,根据调查对象是否患有尿失禁,分为尿失禁组和正常组,采用卡方检验和t检验进行单因素分析,采用Logistic回归分析进行多因素分析。结果被调查对象尿失禁患病率为8.72%,其中,急迫性尿失禁9.89%,张力性尿失禁76.48%,混合型尿失禁13.63%。Logistic回归分析结果显示,年龄、受教育程度、慢性支气管炎或哮喘、产次和产后尿失禁、盆腔脏器脱垂、体重指数是尿失禁发生的影响因素(P<0.05)。结论尿失禁在35~64岁女性人群中发生率较高,其中张力性尿失禁是最常见类型,尿失禁的严重程度多为轻度。