单纯球囊亚满意扩张治疗后循环进展性卒中伴基底动脉极重度狭窄的效果分析

目的 评估应用单纯小球囊亚满意扩张治疗后循环进展性卒中伴基底动脉极重度狭窄的安全性及有效性.方法 回顾性分析战略支援部队特色医学中心2017年1月至2019年1月采用小球囊(Gateway 1.5 mm×9.0 mm或2.0 mm×9.0 mm)亚满意扩张治疗后循环进展性卒中并基底动脉极重度狭窄患者6例的临床及影像学资料.分析患者起病及进展后的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、狭窄血管直径、狭窄病变的分型、技术成功率、围手术期并发症、影像及临床随访结果等.结果 6例患者发病后短时间内,症状均有不同程度的进展.狭窄病变Mori分型A型4例,B型2例.狭窄病变术前残余管腔直径(0.15±0.05)mm,狭窄程度平均(93±3)%.采用小球囊亚满意扩张后,狭窄病变残余管腔直径(1.03±0.21)mm,残余狭窄程度平均(50±10)%,与术前比较,差异均有统计学意义(t值分别为11.79、11.74,均P<0.01).围手术期并发症1例,为穿支脑梗死事件,经康复治疗后,症状逐渐改善.临床随访11~23个月,改良Rankin量表(mRS)评分≤2分5例,mRS评分3分1例.结论 对于伴有基底动脉极重度狭窄的后循环进展性卒中应积极进行干预,单纯小球囊亚满意扩张的技术成功率高,围手术期并发症较少,中短期疗效较好,是治疗该类疾病的可选方案.     

慢性应激状态与冠心病发病风险

心理应激概念的提出源自于一位美国心理学家的＂战斗或者逃跑反应＂（fight-or-fligtresponses）理论[1],心理应激的产生实际上是由于外界的需求超过了我们的心理资源或实际能力的范围,同时,由于每个人的能力和资源的差异,不同个体对于应激源的认定也有较大差别.应激源可能包括一个生活事件,如爱人的去世、长期工作压力、交通事故等,还可能是与心理资源相关的,如社会支持缺乏、应对挑战的能力不足等,遗传因素也会在很大程度上影响个体应对压力的反应模式[2].     

急性缺血性卒中患者凝血因子变化与血瘀证的相关性研究

目的:探讨急性缺血性卒中凝血因子变化与血瘀证的相关性.方法:对44例急性缺血性卒中患者进行中医证候要素评分及凝血因子含量(PT、APTT、TT、FIB)测定.结果:急性缺血性卒中患者血瘀证组与非血瘀证组的凝血因子比较均无显著差异(P＞0.05);血瘀证证候要素评分与凝血因子也无相关性(P＞0.05).结论:常规的4项凝血因子检测不能作为血瘀证微观辨证的指标,急性缺血性卒中凝血因子与血瘀证的相关性有待于进一步研究.     

托吡酯多中心开放性治疗老年癫痫的临床观察

目的 研究单用或加用托吡酯治疗老年癫痫患者的疗效和不良事件.方法 在一项托吡酯治疗癫痫的多中心开放实验中.对全国52家医院门诊病例的119例60岁以上的老年癫痫患者疗效进行分析.剂量采用8周加量期到200 mg/d,接着是12周的稳定期,治疗期间每月随访一次.结果 稳定期结束后,119例患者中有106例(89.1%)发作减少超过50%.119例患者中65例单用托吡酯治疗.有效率为93.8%,54例合并用药,有效率为83.8%.各种类型癫痫患者单用或加用托吡酯治疗后,发作完全控制的患者的例数均超过50%.单用或加用托吡酯治疗病程分别为小于1年、1～3年、4～6年、大于6年的患者的发作减少频数分别为92.86%、91.67%、100%、94.44%和80.00%、85.71%、70.00%、86.36%.合并用卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥、安定的患者总有效率分别为:79.41%、87.50%、85.71%、0%、80%.单用托吡酯治疗老年患者副作用程度较轻.结论 托吡酯无论单用或加用治疗老年癫痫患者,在稳定期结束后发作次数均明显减少,单用副作用程度较轻.不同的发作类型、基础病程、加用药物对疗效无明显影响.     

发作间期的高频振荡定位药物难治性癫(痫)致(痫)灶(附1例报告并文献复习)

目的:报道对1例药物难治性癫电患者应用深部电极脑电图(EEG)长程监测发现的发作间期高频振荡分布及与其它辅助检查、临床症状的一致性,结合手术后疗效,分析高频振荡对药物难治性癫(痫)的定位价值.方法:记录患者自然安静睡眠高频振荡脑电活动5 min,对比围发作期症状、影像学资料、常规神经电生理资料,分析深部电极记录的高频振荡与其它资料的一致性,根据高频振荡进行手术后的临床效果评价,并结合文献资料进行分析.结果:29岁男性患者临床发作表现提示可能为右额病灶,PET-CT示右额中回低代谢,MRI表现为双海马萎缩,头皮EEG显示右额尖慢波,颅内电极高频振荡位于双颞叶内侧和右额,自然睡眠期左侧颞叶内侧最频发且波幅高(自动检测),深部电极EEG提示右额为起源灶(术后8h内癫(痫)持续状态,与惯常发作有异),主要参考发作间期高频振荡分布,进行立体定向射频热凝毁损左侧颞叶内侧后,患者术后4个月仅留先兆,不影响正常工作生活.结论:在患者安静睡眠期记录颅内电极发作间期高频振荡5 min,可以显示患者的潜在致(痫)灶,帮助临床定位.     

遗传性中枢神经系统多发性海绵状血管瘤4例临床特点

目的 回顾性分析一家系4例中枢神经系统多发性海绵状血管瘤（cavernous malformations，CMs）的临床特点，以提高对此病的认识。方法 对一家系4例中枢神经系统多发性CMs患者进行详细的病史询问、查体、颅脑影像学、脑电图检查。结果 此家系为常染色体不完全显性遗传可能，呈家族性发病、神经系统多个部位受损、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）上表现为“铁环”征是该病的重要特点，磁敏感成像（susceptibility-weighted imaging，SWI）序列提示结果更为敏感。结论 本家族性中枢神经系统CMs病灶多发，MRI是诊断此病的重要手段。     

伴肌酸磷酸激酶增高的低钾性周期性麻痹2例报告

作者发现 2例低钾患者有血清肌酸磷酸激酶 (CPK)为主的肌酶增高的现象 ,且随着肌力的恢复很快下降至或接近正常 ,现报告如下。例 1 ,男 ,2 0岁。平时身体健康。首次发作 ,无明显诱因晨起发现四肢无力 ,伴双下肢肌肉酸痛。发病 1 2h后来院 ,双上肢近端肌力 3级 ,远端肌力 4级 ,双下肢近端肌力 1级 ,远端肌力 3级 ,无感觉障碍 ,四肢腱反射消失 ,病理征阴性 ,无颅神经体征 ;血清钾 2 .72mmol/L ,钠1 4 0 .7mmol/L ,氯 1 0 1 .6mmol/L。给予口服补钾 3 .0 g ,静脉补钾 2 .2 5g ,发病2 0h后四肢肌力正常 ,腱反射正常 ,肌肉酸痛明显减轻。继续…     

椎动脉起始部狭窄支架置入与药物治疗的对比研究

目的比较椎动脉起始部狭窄患者支架置入与单纯药物治疗的疗效。方法回顾性分析2011年1月至2013年1月82例椎动脉起始部中重度狭窄(狭窄率>50%)患者的临床资料,按治疗方法的不同分为支架+药物组40例和药物组42例。记录患者治疗后1年DSA或CT血管成像复查时狭窄血管的狭窄程度、再狭窄率、脑缺血事件发生率、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS),并进行综合分析。结果 (1)对40例支架置入患者共置入44枚支架,其中1例因狭窄部斑块较硬,虽经2次球囊后扩张,仍残余狭窄60%;围手术期间无严重并发症发生,手术成功率为97.5%(39/40)。支架置入1年时,支架+药物组患者椎动脉起始部的狭窄率显著改善,由(73±13)%降至中位数11%(8%,50%)(P<0.01)。(2)支架置入后1年,支架+药物组有11例(27.5%)患者出现支架内狭窄,其中有2例患者同时存在支架断裂;药物组有4例(9.5%)患者椎动脉完全闭塞,但仅2例患者出现相应的临床症状。(3)支架+药物组患者与药物组相比,治疗后两组NIHSS评分的差异无统计学意义(Z=1.678,P=0.093)。支架+药物组患者总的缺血性事件为7例(17.5%),与单纯药物组的16例(38.1%)比较,差异有统计学意义(χ2=4.306,P=0.038)。结论支架置入治疗椎动脉起始部狭窄患者安全、有效,可以明显改善椎动脉狭窄,并且对预防后循环缺血性事件优于单纯药物治疗,但椎动脉起始部支架置入较高的再狭窄率仍是亟待解决的重要问题。     

中国汉族一个家系家族性颅内动脉瘤的候选基因位点连锁分析

目的对一个汉族家族性颅内动脉瘤(FIA)家系进行遗传连锁定位及基因突变分析。方法纳入19名家系成员,其中2例经DSA确诊为颅内动脉瘤。应用16个短串联重复序列微卫星标记物和3个单核苷酸多态性(SNP)标记物对19名成员进行了18个与FIA发病相关的候选基因/位点的参数连锁分析,并对其中的1个SNP标记物rs1333040进行直接测序,筛查是否存在突变。结果①ANIB1-8等候选基因位点与该家系不连锁,连锁值(LOD)均<1。②曾报道过的13q14.12-21.1上rs7983420和rs17054625之间的7-cM区域、17cen上的TNFRSF13B候选基因位点与该家系不连锁。③9p21上的rs1333040-T等位基因多态性与该FIA家系发病无关。结论排除ANIB1-8、7-cM、TNFRSF13B候选基因/位点与该家系的关系。     

丁氰酯类医用胶栓塞脑动静脉畸形后的病理学(国产与进口产品对比研究)

目的:本文是对国产α-氰基丙烯酸异丁酯(IBCA)、α-氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)和进口NBCA栓塞脑动静脉畸形(AVMs)后病理学对比研究.方法:32例脑AVMs用国产IBCA、NBCA和进口NBCA经过1～3次栓塞后,最短10h,最长193d行脑AVMs切除,所有标本经HE及弹力纤维染色,光学显微镜观察病理变化.结果:①管腔内有胶样物质;②血管壁及周围脑组织急性期以多核白细胞浸润为主,伴血管壁变性、坏死,中晚期以淋巴细胞和嗜酸粒细胞浸润为主(中晚期管腔内大量异物巨细胞反应);③血管壁纤维化、钙化;④未发现栓塞剂移至管脏外或脑实质内的现象,被栓塞的血管腔内未见血管重生及再通现象.国产NBCA与进口NBCA病理变化相似.结论:①IBCA和NBCA可做永久性栓塞剂;②国产IBCA、NBCA可代替进口同类产品;③IBCA和NBCA的病理变化相似;④未发现有致畸致癌作用,无AVM复发.