口腔段胃管长度的探讨

全麻下置胃管由于患者吞咽反射消失,放置胃管的难度增大,成功率下降。我科针对患者全麻下置胃管的舒适需求,采取在全麻后盲插法置胃管,在方法和胃管长度的定位上进行了探讨,在胃管进入鼻腔后将尽可能前倾患者头颅,增加咽后壁弧度,使胃管贴着咽后壁下行进入食道口,然后放平患者头颅。我们对40例病人鼻腔到食道口的距离及鼻尖到耳垂的距离进行了探讨,现报告如下。     

全麻复合硬膜外阻滞术对腹部手术患者脑电双频谱和心率变异性的影响

将择期行上腹部手术患者30例随机分为观察组与对照组各15例,观察组行全麻复合硬膜外阻滞术,对照行全麻诱导术。记录麻醉前、麻醉诱导后、插管后、切皮后、术中1 h、拔管后10 min血流动力学及心率变异性（HRV）变化。结果 两组脑电双频指数无差异,HF改变不显著。观察组麻醉诱导后、切皮后、术中1 h LF较麻醉前显著减低,LF/HF变化不明显。对照组插管后、切皮后MAP、HF、LF、LF/HF均明显高于E组（P均〈0.05）。认为全麻复合硬膜外阻滞术可显著降低交感神经活性,维持自主神经系统较好的均衡性,利于血流动力学稳定。     

电视胸腔镜下食道癌根治术的麻醉

电视胸腔镜手术(VATS)是近十年发展起来的具有创伤小、失血少、术后疼痛轻、有效的保护胸部生理完整性及术后恢复快等特点的新型胸腔微创手术方式。但由于麻醉与手术操作技术、设备方面的因素，国内尚难以普及，现将我院2003年9月至2004年10月开展的9例VATS食道癌根治术的麻醉总结如下。     

雷米芬太尼靶控输注用于乳腺手术的麻醉

氯胺酮复合丙泊酚用于短时乳腺手术麻醉可取得良好效果,但在历时较长乳腺手术的麻醉中仍存在镇痛不完善、循环有波动、术中出现体动反应、术后苏醒慢、恶心呕吐多发等问题.我们采用雷米芬太尼、丙泊酚靶控输注（TCI）用于较长乳腺手术的麻醉,取得满意效果,现报道如下.[第一段]     

地尔硫(艹卓)在非体外循环下冠状动脉搭桥术围术期的心肌保护作用

目的 探讨非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCABG)围术期输注地尔硫(艹卓)对心肌的保护作用.方法 40例择期手术患者,随机分为地尔硫(艹卓)组(D组)与硝酸甘油组(C组),每组20例.D组静脉给予地尔硫(艹卓)0.1 mg·kg-1·h-1至术后24 h,C组常规给予硝酸甘油0.1μg·kg-1·h-1至术后24 h.分别在术毕、术后1、3、6、12和24 h记录血流动力学参数,并采集血样测定血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnI).结果 与C组比较,D组的心率术后1、3、6、12、24 h均较慢(P＜0.05).C组房颤4例,D组1例;C组室上性心动过速5例,D组1例.术后6 h的cTnI,D组显著低于C组(P＜0.05).结论 OPCABG围术期持续输注地尔硫(艹卓)有比硝酸甘油更好的抗缺血和抗心律失常的保护作用.     

丙泊酚复合雷米芬太尼麻醉在声带息肉手术的应用

研究表明,在无肌松药下丙泊酚复合雷米芬太尼可以提供良好的插管条件[1].本研究比较丙泊酚复合雷米芬太尼和丙泊酚复合琥珀胆碱两种方法在支撑喉镜下声带息肉手术应用的麻醉效果.     

不同剂量芬太尼麻醉在妇科门诊手术中的应用

目的　比较三种不同剂量芬太尼复合丙泊酚在妇科门诊手术中的应用。方法　ASAⅠ～Ⅱ级妇科门诊手术 12 5例。随机分成三组。诱导开始Ⅰ组静注芬太尼 1μg/kg ;Ⅱ组静注芬太尼1.6 μg/kg ;Ⅲ组静注芬太尼 2 μg/kg。 2min后于 2 0s内每组均推注丙泊酚 2mg/kg。记录神志消失时间 ,手术时间 ,停药至意识恢复时间 ,停药后定向力恢复时间 ,术中不良反应及追加异丙芬例数。术中1min ,2min ,4min时MAP ,HR ,RR ,SPO2 的变化。结果　Ⅰ组病人手术时间延长 ,追加丙泊酚次数明显增加P <0 .0 1,有显著差异。静注丙泊酚后 1min ,三组病人循环和呼吸基本无变化。 2min时HR ,RR ,SPO2 均有不同程度下降。尤其Ⅲ组HP ,RR ,SPO2 均显著下降P<0 .0 1,有显著差异。 4min时三组病人的各项指标基本恢复正常。结论　芬太尼诱导量采用 1.6 μg/kg时 ,镇痛效果完善 ,为有临床参考价值的诱导量。     

咪唑安定对氯胺酮麻醉诱导的影响

目的　观察咪唑安定对氯胺酮麻醉诱导的影响。方法　 2 4只健康家兔随机分为三组 :咪唑安定组 (M组 ) ,咪唑安定 1mg/kg ,静注 ;氯胺酮组 (K组 ) ,氯胺酮 5mg/kg ,静注 ;咪唑安定加氯胺酮组 (MK组 ) ,咪唑安定 1mg/kg加氯胺酮 5mg/kg ,静注。注药前后监测EEG频谱边界频率(SEF)、双频指数 (BIS)、中位频率 (MF)、δ比值 [δ/ (α +β) ]、心率 (HR)、平均动脉压 (MAP)和精神症状。采颈动脉血分析血气。结果　给药后三组的SEF、MF和BIS均下降。δ比值升高 (P <0 0 1) ,且MK组的改变与其他两组比有显著性差异 (P <0 0 1)。K组给药后MAP从 (14 2± 1 3)kPa上升到 (16 4± 0 8)kPa(P <0 0 1) ,HR从 (2 2 8± 17)次 /分上升到 (2 35± 11)次 /分 (P <0 0 5 ) ;M组给药后MAP从 (14 3± 1 6 )kPa下降至 (10 5± 1 5 )kPa(P <0 0 1) ;MK组无明显改变。K组与MK组用药后PaO2 均明显下降 (P <0 0 1) ;但两组间无显著性差异。MK组精神症状较K组明显减轻(P <0 0 1)。结论　咪唑安定可加强氯胺酮的中枢抑制作用 ,减轻精神症状 ,且不增强氯胺酮的呼吸抑制作用。氯胺酮与咪唑安定复合应用于麻醉诱导是合理的     

神经刺激仪引导下神经阻滞在高龄患者髋关节手术中的应用

目的 评价高龄患者髋关节手术应用椎旁-腰丛-坐骨神经阻滞和硬膜外阻滞的麻醉效果.方法 选择髋关节手术的高龄患者30例,年龄69 102岁,ASAⅡ或Ⅲ级.将30例患者分为硬膜外麻醉组(Ⅰ组)和椎旁-腰丛坐骨神经阻滞组(Ⅱ组),每组15例.观察两组阻滞起效时间、麻醉效果、血压、心率变化和麻醉恢复情况.结果 两组患者麻醉效果均满意.Ⅰ组麻醉后血流动力学变化较Ⅱ组明显(P＜0.05).与Ⅰ组比较,Ⅱ组患者切口处感觉消失时间和“4”字试验疼痛消失时间短,恶心呕吐发生率和留置导尿率低(P＜0.05).结论 老年患者髋关节手术选择椎旁-腰丛-坐骨神经阻滞或硬膜外麻醉均可获得满意效果.椎旁-腰丛-坐骨阻滞麻醉对患者的生理功能影响小.     

关于超声引导下一点法或三点法颈丛阻滞的效果研究

目的比较超声引导下比较超声引导下两种颈神经丛阻滞(颈丛阻滞)方法即C4横突一点法和C2、C3、C4横突三点法的麻醉效果及并发症的发生情况。方法择期拟行单侧甲状腺次全切除术患者60例,性别不限,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为2组(n=30):两组均作双侧颈浅丛阻滞及术侧颈深丛阻滞。颈浅丛阻滞均为在超声引导下将局麻药注射在胸锁乳突肌中点后缘下方。C4横突一点法组(A组)在超声引导下在C4横突处注射局麻药9ml;C2、C3、C4横突三点法组(B组)超声引导下于C2、C3、C4横突处各注射局麻药3ml。记录起效时间、麻醉优良率、阻滞前和阻滞后5、10、15、20、30min的生命体征,并观察并发症的发生情况。结果超声引导C2、C3、C4横突三点法颈深丛阻滞和C4横突一点法颈深丛阻滞进行对比,三点法组的耳大神经分布区域起效时间短于一点法组,而锁骨上神经分布区域起效时间长于一点法组(P<0.05)。三点法组的深部麻醉优秀率较一点法更为完善(P<0.05),两种方法成功率比较,差异无统计学意义。一点法A组出现1例Horner’s综合征,两组均无膈神经阻滞、喉返神经阻滞、误入血管、局部麻醉药中毒。结论超声可以作为颈深丛阻滞的定位方法并可进行实时引导颈丛神经阻滞。通过超声准确定位,进行C2、C3、C4横突三点法和C4横突一点法两种颈深丛阻滞方法的麻醉效果比较发现,三点法颈深丛阻滞比一点法更为完善,术中患者循环更为稳定,且并发症发生例数较少,但差异无统计学意义。