医学生生产实习管理中应该注意的几个环节

我院是一家有着700张床位的综合性医院。一九九二年首批晋升为“三级甲等”医院，一九九八年荣获辽宁省“优质服务二十佳单位”的称号。医院有26个临床科室，14个医技科室，其中心血管内科、心胸外科、神经外科、手外科、耳鼻咽喉一头颈外科、麻醉科是大连市的重点学科。医院还是大连市临床检验中心、大连市急救中心、大连市防盲治盲中心、大连市脑心血管研究所、大连市鼾症治疗中心、大连市外国人健康体检中心。丰富的病源给医疗和科研提出了更高的要求，也给实习生提供了较好的学习机会。每年我们都接纳临床医学系、检验系、口腔系、护理系等生产实习学生百余名，我们在教学管理中采取了一些措施，取得了较好的效果，现介绍如下。     

气管切开术后并发无名动脉破裂大出血五例报告

报告5例气管切开术后并发无名动脉破裂大出血的临床资料;对其发生原因、预防和救治措施进行讨论。     

大连獐子岛地区2型糖尿病及糖调节受损者907例特征分析

目的:了解大连獐子岛地区2型糖尿病及糖调节受损的患病情况及危险因素,为制定适宜的干预措施提供依据. 方法:2007年采用整群随机抽样的方法对大连獐子岛地区的907例18岁以上常住居民进行横断面调查.采用问卷调查、体格测量、食物摄入频率和回顾性膳食调查;空腹静脉采血测定血尿酸、空腹及餐后2 h血糖、血总胆固醇、血三酰甘油,血清胰岛素等生化及免疫指标. 结果:问卷回收率为95.9%.大连獐子岛地区2型糖尿病及糖调节受损的患病率分别为11.36%,37.38%,男性及女性上述两指标比较差异无显著性意义(P > 0.05),而在糖尿病的患病居民中,仅有29.13%的人知道自己患病.2型糖尿病和糖调节受损的患病率均随年龄的增长而增加(P < 0.01).多因素非条件Logistic回归分析结果显示:年龄、文化程度、饮酒和高胆固醇血症与糖调节受损的发生有关;而年龄、文化程度、高三酰甘油血症、高胆固醇血症、BMI和高血压可增加糖尿病的危险性. 结论:大连獐子岛地区2型糖尿病和糖调节受损的患病率较高,而糖尿病的知晓率低,且与多种因素有关,应采取综合性措施进行防治,以降低患病率.     

加强临床教学管理提高临床教学质量

临床教学是医学教育的重要组成部分,是医学生从学校走向临床的关键时期,临床教学工作的管理与实施对医学人才的培养起着重要作用.本文从建立健全临床教学管理体系、加强临床教学质量的监控等方面来阐述如何加强临床教学管理,提高临床教学质量.     

辽宁省大连市健康体检人群甲状腺结节性疾病及其相关因素分析

Objective To investigate the characteristics about the prevalence of thyroid nodules detected on color Doppler uhrasonography(US) in people residing in Dalian City who undergo regular physical examinations, as well as its relative factors. Methods All thyroid sonographic and questionair procedures were performed in the 6020 people above 18-year-old living in the four districts of Dalian City for at least 5 years, who were examined at the department of health medical center of Dalian Municipal Central Hospital from May 2006 to March 2007. Urinary iodine concentration was measured in 2039 healthy adults selected by age layers in our study population. Moreover, urinary iodine concentrations were determined in 220 children aged 8-10 years old who were randomly chosen from four communities (55 children per elementary school from each community). The analysis of logistic regression was conducted for the risk factors linked to thyroid nodules. Results The prevalence of thyroid nodules in the 6020 adults was 38.5%(2319/6020), in which nodules sized between 0.3 and up to 0.5 cm were found in 17.1% (1030/6020), and those above 0.5 cm in 21.4% (1289/6020). Ultrsonography revealed solitary nodules in 17.2% (1036/6020), multinodular goiter in 21.3% (1283/6020). Fifty-four point nine percent (1272/2319) thyroid nodules showed solid internal echographic structures, 30.2%(701/2319) mixed and 14.9%(346/2319). The thyroid nodule detected rate in female individuals was 46.1% (1102/2393), among whom multinodular goiter [59.1% (651/1102)] was more than solitary nodules[40.9(451/1102)] in female; while only 33.6%(1217/3627) of male were detected to have thyroid nodule, there was a difference between the genders (χ2=95,079,P<0.01). The mediam urinary iodine concentration(MUI) was 184.32 μg/L in children and 216.75 μg/L in the health adults, moreover, it was 216.55 μg/L and 217.00 μg/L in the people with thyroid nodules and those without nodules without a significant difference (P>0.05). The rate of thyroid nodules gradually increased with age(χ2=344.998, P<0.01). The occurance of thyroid nodules was significant associated with gender and age(P<0.01). Conclusions The nutritional iodine intake in the four communities of Dalian City are adequate. The prevalence of thyroid incidentalomas is relatively high in this group of people receiving medical examination.     

大连市獐子岛地区心血管疾病危险因素的流行病学调查

目的了解獐子岛地区居民心血管疾病的危险因素发生情况,为实施心血管疾病干预措施提供依据。方法按年龄性别随机分层抽取獐子岛镇18岁以上常驻居民(≥5年)1024例,进行心血管疾病危险因素流行病学调查,并对35~59岁人群用"国人缺血性心血管病十年发病危险度评估表"进行评估,对结果进行统计学分析。结果(1)高血压、高总胆固醇、高低密度脂蛋白胆固醇、低高密度脂蛋白胆固醇、高三酰甘油、糖尿病、高尿酸血症患病率依次为43.8%、28.4%、12.4%、9.4%、21.7%、7.2%、9.8%。吸烟率27.1%,超重率56.3%,高摄盐率56.2%。(2)具有1个以上危险因素的个体占89.8%,无同时≥8个以上危险因素的个体。男性具有1个以上危险因素者比例大于女性,差异具有统计学意义(P<0.01)。(3)10年缺血性心血管病发病危险度<10%(低危):男性为96.3%,女性为94.4%;≥20%(高危):男性为1.5%,女性为0.4%。不同性别10年缺血性心血管病发病危险度在中高危以上(≥10%)检出率差异无统计学意义(P>0.05)。结论獐子岛地区心血管疾病危险因素的人群比例高,应积极加强对心血管疾病危险因素干预。     

大连獐子岛地区2型糖尿病及糖调节受损者907例特征分析

目的：了解大连獐子岛地区2型糖尿病及糖调节受损的患病情况及危险因素,为制定适宜的干预措施提供依据。 方法：2007年采用整群随机抽样的方法对大连獐子岛地区的907例18岁以上常住居民进行横断面调查。采用问卷调查、体格测量、食物摄入频率和回顾性膳食调查;空腹静脉采血测定血尿酸、空腹及餐后2 h血糖、血总胆固醇、血三酰甘油,血清胰岛素等生化及免疫指标。 结果：问卷回收率为95.9%。大连獐子岛地区2型糖尿病及糖调节受损的患病率分别为11.36%,37.38%,男性及女性上述两指标比较差异无显著性意义(P > 0.05),而在糖尿病的患病居民中,仅有29.13%的人知道自己患病。2型糖尿病和糖调节受损的患病率均随年龄的增长而增加(P < 0.01)。多因素非条件Logistic回归分析结果显示：年龄、文化程度、饮酒和高胆固醇血症与糖调节受损的发生有关;而年龄、文化程度、高三酰甘油血症、高胆固醇血症、BMI和高血压可增加糖尿病的危险性。 结论：大连獐子岛地区2型糖尿病和糖调节受损的患病率较高,而糖尿病的知晓率低,且与多种因素有关,应采取综合性措施进行防治,以降低患病率。     

辽宁省大连市健康体检人群甲状腺结节性疾病及其相关因素分析

目的 通过对大连市市区健康体检人群的大样本甲状腺彩色多普勒超声检查,探讨本地区甲状腺结节性疾病的特点及其相关因素.方法 选择2006年5月至2007年3月所有在大连市中心医院体检中心健康体检的18岁以上、在大连市内4个区居住5年以上居民共6020人,进行甲状腺结节高频超声检查和问卷调查,按年龄分层.选取其中2039人检测尿碘;在4个区各抽取1所小学的55名8～10岁儿童,检测220名儿童的尿碘:对影响甲状腺结节发生的相关因素采用Logistic回归分析.结果 大连市4个区6020例健康体检人群中,甲状腺结节总检出率为38.5%(2319/6020),其中直径在0.3～0.5 cm的检出率为17.1%(1030/6020),直径>0.5 cm的检出率为21.4%(1289/6020);单结节检出率为17.2%(1036/6020),多结节检出率为21.3%(1283/6020);实质性结节占54.9%(1272/2319),囊实混合性结节占30.2%(701/2319),囊性结节占14.9%(346/2319).甲状腺结节女性的检出率为46.1%(1102/2393),男性的检出率为33.6%(1217/3627),女性明显高于男性(χ2=95.079,P<0.01),女性多发结节比率[59.1%(65/1102)]明显高于单发[40.9%(451/1102);χ2=12.903,P<0.01].儿童的尿碘中位数(MUI)为184.32 μg/L;健康成人MUI为216.75 μg/L,有结节人群与无结节人群的MUI分别为216.55、217.00 μg/L,两者比较差异无统计学意义(P>0.05);结节的检出率随着年龄增加逐渐上升(χ2=344.998,P<0.01);甲状腺结节的发生与性别及年龄密切相关(P<0.01).结论 辽宁省大连市内4个区属于适碘地区,健康体检人群中甲状腺偶发结节发生率较高.     

舌动脉及舌下神经与舌根的解剖关系

目的 通过舌重要神经血管局部解剖学特点的研究,探讨舌等离子射频消融术进针的安全范围.方法 对8例(16侧)成人尸体舌的局部解剖测量,了解舌动脉及舌下神经在舌内的走行,并进行相对定位.结果 舌动脉及舌下神经的主干在舌盲孔周围距舌表面的垂直距离不随其走行而改变,约为20 mm;但其水平位距中线距离差异有统计学意义(P<0.01),越靠近舌前部距离越小.舌动脉水平位距中线距离与舌宽的比值于舌盲孔后10mm、舌盲孔及舌盲孔前10mm分别为0.269±0.012、0.262±0.003及0.233±0.009,舌下神经水平位距中线距离与舌宽的比值在以上3个断面分别为0.262±0.010、O.202±0.014及0.193±0.010,即舌动脉及舌下神经主干在舌根部走行于舌中线与舌外缘连线的内1/3与外1/3之间,靠近舌外缘侧1/3处.结论 舌根等离子射频消融的相对安全范围:舌表面下垂直深度不超过20mm,水平方向为舌中线与舌外缘连线的内1/3和外1/3,舌中线与舌外缘连线的外1/3处是最危险的部位.