纳米磁珠技术检测肺癌循环肿瘤细胞效果的中试研究

目的探究纳米磁珠技术在肺癌中的应用价值。方法 (1)将A549和NCI-H1975细胞系分别与识别肽混合,检测肿瘤细胞与识别肽的结合率;取肿瘤细胞加入健康人全血,检测回收率;(2)检测34例疑诊肺癌患者的外周血循环肿瘤细胞(CTC),此后行手术治疗或活检明确病理诊断,将CTC计数结果与病理结果比对。结果 (1)识别肽Pep与A549细胞、H1975细胞的结合率分别为80.0%±6.0%、70.1%±4.8%,回收率为57.3%±7.0%、37.3%±6.1%;(2)CTC在肺癌患者中的总体检出率为71.9%,特异性83.3%,受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.792(P=0.003)。结论纳米磁珠法检测CTC在肺癌诊断中的应用将有广阔的前景。     

肺隔离症诊治：53例分析

目的通过对53例肺隔离症病例的分析,以期达到临床医生对这一临床少见病的进一步认识,减少误诊、误治的发生率。方法回顾性分析北京协和医院1988年至2009年收治的53例肺隔离症患者的临床特征、诊治过程及其远期疗效。结果 53例患者中男29例,女24例;年龄12～68岁,平均年龄32.7岁;病程1周到40年,平均68个月。40例术前诊断为肺隔离症,7例诊断为肺囊肿,3例诊断为支气管扩张,1例诊断为肺大疱,1例诊断为胸腔积液待查,1例诊断为肺癌。所有患者均进行了手术治疗,50例采用开胸探查,3例采用胸腔镜手术。术后病理均符合肺隔离症。53例患者中46例获得随访,随访时间平均8年,均无远期并发症发生。结论肺隔离症是一种少见的肺部先天性畸形,增强CT＋三维重建是肺隔离症诊断的最佳辅助手段,因其可引起感染、咳血,甚至发生癌变,一经诊断,推荐手术治疗,开胸手术或胸腔镜微创手术均可取得良好的治疗效果。     

肋间神经冷冻术与自控镇痛对开胸术后早期镇痛效果的比较

  目的  比较开胸术后早期3种新镇痛方法的疗效, 探求最佳镇痛方案。  方法  81例开胸术后患者, 随机分为3组, 分别采用患者自控镇痛静脉给药(patient controlled intravenous analgesia, PCIA)、患者自控硬膜外给药(patient controlled epidural analgesia, PCEA)及肋间神经冷冻术(intercostal nerve cryoanalgesia, INC)镇痛, 根据视觉模拟评分法(visual analogue scales, VAS)进行手术日及术后3日疼痛评分, 同时用量表对3种镇痛方法的不良反应进行评价。  结果  PCEA组与PCIA组比较, 所用镇痛药剂量差异无统计学意义(P>0.05), 但用药次数明显减少(P < 0.01);VAS评分示PCEA组镇痛效果明显优于PCIA和INC组(P < 0.01)。术后第2、3天PCEA组较INC组自行排痰能力显著提高(P < 0.01), PCIA组亦较INC组明显提高(P < 0.05)。PCIA组的不良反应显著高于PCEA和INC组(P < 0.01), INC组不良反应显著低于PCIA和PCEA组(P < 0.01)。综合评估指标显示PCEA组显著优于PCIA和INC组(P < 0.01)。  结论  开胸术后早期PCEA的镇痛效果最好, 不良反应较低, 患者排痰能力最强, 综合评价最高, 是3种镇痛方法中的最佳选择。     

PET在非小细胞肺癌患者术前N分期的价值

目的：探讨正电子发射断层显像（fludeoxyglu-cose positron emission tomography,FDGPET）检查在非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）术前纵隔淋巴结及肺门淋巴结癌转移方面的判定价值。方法：将术前作全身PET检查的62例非小细胞肺癌患者,行肺癌切除及淋巴结清除后得到的病理结果,与术前PET检查结果相对照,从敏感性、特异性和准确率方面得出结论。结果：PET对术前NSCLC患者纵隔淋巴结癌转移的评估中,其敏感性约为85.7%,特异性约为93.7%,准确率约为91.9%;PET对术前NSCLC患者肺门淋巴结癌转移的评估中,其敏感性约为54.2%,特异性约为89.5%,准确率约为75.8%。结论：就无创性检查而言,在NSCLC患者术前的“N”分期中,PET检查是目前最好的辅助手段,对帮助临床医师术前评估NSCLC患者的临床分期、制定治疗策略有一定的价值。     

肺癌相关副肿瘤性边缘叶脑炎临床分析

目的 分析肺癌相关副肿瘤性边缘叶脑炎(PLE)的临床特征和诊治要点.方法 回顾性总结2000年1月到2010年5月收治的8927例肺癌患者的临床资料,根据2004年神经系统副肿瘤综合征欧洲工作网制定的PLE诊断标准,从中筛选出PLE患者共7例,均为男性,年龄41～ 54岁,平均48岁;分析其诊断、治疗及预后情况.结果 7例患者均有吸烟史.症状方面,7例均有不同程度的短期记忆力丧失,6例有癫痫发作,4例有不同程度的精神异常,2例合并抗利尿激素分泌不当综合征.肿瘤发现均依靠胸部X线片或CT检查.病理确诊主要依靠纤维支气管镜(5例),2例手术确诊;其中小细胞肺癌6例,肺腺癌1例.1例失访,6例随访4～21个月,平均11.5个月.治疗后神经系统症状完全缓解3例,部分缓解3例.3例死亡(生存期分别为4、10、14个月),肿瘤分期分别为Ⅳ期、Ⅲb期和Ⅲa期;3例随访中(随访时间分别为5、15、21个月),均为Ⅲa期,其中1例接受手术治疗及术后辅助化疗.结论 PLE为罕见疾病,熟悉疾病特点有助于早期诊断,抗肿瘤治疗能有效改善神经系统症状,神经系统症状缓解不完全以及肺癌分期偏晚可能与较差的预后相关.     

抗介质治疗在全身炎症反应综合征中的应用现状

炎症在一般情况下是机体有效的生理性保护性反应 ,一旦这种反应脱离控制或发展过度 ,可产生严重的全身性反应 ,即全身炎症反应综合征 (ＳＩＲＳ)。此时这种反应不再是保护性的 ,而是破坏性的。目前逐渐被接受的概念为 :ＳＩＲＳ是不同疾病 ,包括感染性疾病 ,所引起的全身性的非     

纵隔功能性嗜铬细胞瘤5例诊治分析

为了探讨有内分泌功能的纵隔嗜铬细胞瘤的临床表现、定性和定位诊断、治疗措施及临床效果,回顾性分析我院诊治的5例纵隔功能性嗜铬细胞瘤,其中后纵隔肿瘤2例,中纵隔肿瘤3例。结果：5例患者术前均得到了明确的定性和定位诊断;5例患者均顺利做了肿瘤的手术切除（3例在体外循环下）,术后病理得到了证实;术后所有患者的临床症状恢复正常。初步研究结果提示,手术切除是治疗纵隔功能性嗜铬细胞瘤的最佳手段,而术前明确的定位诊断是保证手术成功的关键;除传统的定位方法外,奥曲肽（99mTc-TOC）显像技术在定位诊断上更准确。     

腹腔镜下空肠造瘘在微创McKeown食管癌切除术中的应用

  目的  探究微创McKeown食管癌切除术中应用腹腔镜下空肠造瘘的安全性和临床价值。  方法  回顾性收集2013年1月至2020年6月北京协和医院胸外科行微创McKeown食管癌切除术患者的临床资料,根据术后营养支持方式分为经口营养组(2013年1月至2017年10月)、空肠造瘘组(2017年11月至2020年6月)。比较两组手术时间、术后住院时间、并发症、围术期营养状况与生活质量。  结果  共入选符合纳入和排除标准的食管癌患者190例。其中空肠造瘘组128例、经口营养组62例。与经口营养组比较,空肠造瘘组术后住院时间[11(9, 13)d比14(13, 20)d, P＜0.001]更短,术后辅助化疗完成率更高(95.16%比75.00%, P=0.005), 两组手术时间[335(300,374)min比330(310, 370)min, P=0.750]、手术相关并发症发生率(28.13%比35.48%,P=0.748)无显著差异。与经口营养组比较,空肠造瘘组术后1个月[(23.3±3.5)kg/m²比(21.7±3.9)kg/m², P=0.006]、3个月[(22.6±3.5)kg/m²比(20.6±4.0)kg/m², P＜0.001]体质量指数均增高,术后1个月[(3.9±2.2)%比(10.3±3.5)%, P＜0.001]、3个月[(6.5±3.1)%比(15.7±4.8)%, P＜0.001]体质量下降率均降低。与术前比较,两组患者术后7 d时生活质量症状量表评分均升高,功能量表评分及总体生活质量评分均急剧降低,术后1个月时各评分均有不同程度改善。与经口营养组比较,空肠造瘘组术后7 d与术后1个月时症状量表评分(术后1个月时疼痛评分除外)均降低,功能量表评分及总体生活质量评分均升高(P均＜0.05)。  结论  相较于经口营养,腹腔镜下空肠造瘘在食管癌患者术后营养支持、生活质量恢复方面更具优势,且不增加手术相关并发症,安全性高。     

妊娠绒毛膜癌胸腺转移一例

患者女,27岁,顺产3年后2009年1月起出现不规则阴道流血,就诊外院妇科查血β-hCG15971mIU/ml考虑绒癌,胸部CT示左下肺转移灶,纵隔未见异常,诊断绒癌Ⅲ期10分。予长春新碱+甲氨蝶呤+卡铂化疗7个疗程,血β-hCG水平降至53mIU/ml后逐渐升至6670mIU/ml。患者转诊我院妇科,考虑可能因初次化疗的方案不规范而疗效不佳,故以EMA/CO方案化疗5个疗程,血β-hCG维持约17mIU/ml水平未能降至正常,更换EMA/EP方案。2009-09-18CT(图1):双肺未见结节实变病灶(原左下肺转移灶消失),肺门无肿大淋巴结,前纵隔新增多