负压封闭引流联合游离股前外侧肌皮瓣移植治疗胫骨远端骨髓炎合并皮肤软组织缺损

目的:探讨负压封闭引流联合游离股前外侧肌皮瓣移植治疗胫骨远端骨髓炎合并皮肤软组织缺损的临床疗效和安全性。方法:2013年2月到2016年12月,采用负压封闭引流联合游离股前外侧肌皮瓣移植治疗胫骨远端骨髓炎合并皮肤软组织缺损患者17例。男10例,女7例;左侧9例,右侧8例;年龄25~53岁,中位数38岁。均为胫骨远端开放性骨折合并皮肤软组织缺损,行切开复位钢板内固定或外固定架外固定手术治疗后并发骨髓炎。皮肤软组织缺损面积7 cm×12 cm至10 cm×20 cm。初次手术至本次入院时间6~12周,中位数7周。治疗后随访观察皮瓣成活、患肢功能恢复及并发症发生情况。结果:本组皮瓣切取面积10 cm×15 cm至13 cm×25 cm。17例患者均获随访,随访时间6~20个月,中位数12个月。皮瓣均成活,质地柔软,色泽好,外观满意。末次随访时,患肢功能均恢复。术后并发皮瓣远端皮肤边缘坏死和皮瓣组织液化各1例,均经换药后创面愈合;并发静脉危象1例,经皮瓣远端小切口持续放血及拆除部分缝线处理,皮瓣成活。结论:应用负压封闭引流联合游离股前外侧肌皮瓣移植治疗胫骨远端骨髓炎合并皮肤软组织缺损,皮瓣成活率高,有利于患肢功能恢复,且并发症少。     

桡骨远端截骨锁定钢板内固定治疗Barton骨折畸形愈合

目的:探讨桡骨远端截骨锁定钢板内固定治疗Barton骨折畸形愈合的临床疗效.方法:采用桡骨远端截骨锁定钢板内固定术治疗Barton骨折畸形愈合患者16例,男11例,女5例;年龄23 ～ 64岁,中位数42.5岁;左侧9例,右侧7例;桡骨远端骨折AO分类均为B3型.均为摔伤所致,接受过非手术治疗.均有腕关节疼痛症状,且腕关节背伸、掌屈受限,前臂处于旋前位.X线检查示桡骨骨折端骨痂形成,骨折对位对线不良.术后观察骨折愈合及腕关节疼痛缓解、功能恢复情况.结果:16例患者均获随访,随访时间6 ～15个月,中位数11.5个月;骨折均愈合,愈合时间10 ～13周,中位数12.5周;掌倾角、尺偏角恢复;腕关节疼痛缓解,功能恢复,背伸达60°～ 65°,掌屈达60°～ 70°;前臂旋前达80°～ 90°,旋后达70°～ 80°.依据Mayo腕关节评分标准评价患肢腕关节功能,优9例,良5例,可2例.无切口感染及钢板松动、断裂等并发症发生;出现患肢拇指、食指、中指掌侧及环指桡侧皮肤麻木1例,未作特殊处理,1周后症状消失.结论:采用桡骨远端截骨锁定钢板内固定治疗Barton骨折畸形愈合,骨折复位良好,可恢复桡腕关节的稳定性,缓解疼痛,有利于骨折愈合及腕关节和前臂旋转功能的恢复,疗效满意.     

椎弓根钉棒系统内固定治疗TileB型骨盆骨折19例

目的:探讨椎弓根钉棒系统内固定治疗Tile B型骨盆骨折的临床疗效。方法:2014年9月至2017年1月采用椎弓根钉棒系统内固定治疗的Tile B型骨盆骨折患者19例:男11例,女8例;年龄21~67岁,平均41岁。骨折Tile分型,Tile B1型6例,Tile B2型9例,Tile B3型4例。随访观察了术后骨折愈合、功能恢复及并发症发生情况。结果:本组患者手术时间30~70min,平均45min;术中出血量20~50mL,平均27mL。19例均获随访,时间6~20个月,平均12.5个月。术后骨折均愈合,愈合时间10~13周,平均11.5周。Matta标准评定骨折复位结果为优10例,良6例,可3例。术后6个月,Majeed功能评分为(82.04±7.09)分,优12例,良4例,可3例。因脂肪液化切口延迟愈合1例,经换药后愈合良好。无感染、深静脉血栓形成、神经损伤、异位骨化及内固定松动、断裂等并发症发生。结论:椎弓根钉棒系统内固定治疗Tile B型骨盆骨折,创伤小,手术操作方便,有利于骨盆骨折愈合和功能恢复。     

手术治疗脊髓型颈椎病18例

目的探讨脊髓型颈椎病的手术治疗方法及疗效。方法应用颈椎前路椎间盘切除植骨融合内固定术及颈椎后路单开门椎管扩大术治疗脊髓型颈椎病18例。结果 18例患者均获随访,手术患者症状明显改善。结论手术治疗脊髓型颈椎病,应严格掌握适应证,强调早期手术,术前要完善各项检查,才能保证手术取得良好的疗效。     

单一髂腹股沟入路治疗复杂髋臼骨折

目的探讨采用单一髂腹股沟入路内固定治疗复杂髋臼骨折的临床疗效。方法回顾性分析2014年2月—2016年8月获得随访的24例复杂髋臼骨折患者的病例资料,男性18例,女性6例;年龄25~55岁,平均39.6岁。致伤原因:道路交通伤15例,坠落伤6例,压砸伤3例。根据髋臼骨折Letournel-Judet分型:双柱骨折13例,前柱伴后半部横行骨折6例,T形骨折5例。24例患者均采用单一髂腹股沟入路,术中在后交叉韧带重建导向器辅助下用拉力螺钉固定后柱骨折。记录手术时间和术中出血量;骨折复位情况采用Matta影像学评分进行评价;临床疗效采用改良d'Aubigne和Postel髋关节评分评价。结果本组24例患者均顺利完成手术,手术时间2~4h,平均2.5h;术中失血量700~1 900m L,平均850.3m L。输血11例,输血量600~1 000m L,平均700.4m L。术后第2天,解剖复位16例,满意复位8例。24例患者均获12~18个月(平均14.5个月)随访;骨折均愈合,愈合时间10~16周,平均12.5周。末次随访时,本组d'Aubigne和Postel髋关节评分(17.46±4.33)分,优15例、良7例、可2例。结论采用单一髂腹股沟入路治疗复杂髋臼骨折,术中在后交叉韧带重建导向器辅助下可有效安全地置入螺钉固定后柱,损伤小,骨折固定好,有利于骨折愈合和髋关节功能的恢复。但该术式对术者的操作熟练程度要求较高。     

小针刀联合杜仲散薰蒸治疗跟痛症疗效观察

目的:观察小针刀联合杜仲散薰蒸治疗跟痛症的临床疗效。方法:选取跟痛症患者158例,随机分为2组,每组各79例。观察组采用小针刀联合杜仲散薰蒸治疗,对照组采用小针刀配合热敷治疗。小针刀治疗1次,熏蒸和热敷为每次3min,每日1次,共9d。分别在治疗前和治疗结束后,采用痛视觉模拟评分(visualanalogucscale,VAS)评价2组患者患足疼痛情况,并进行比较。结果:治疗前,2组患者VAS评分比较,差异无统计学意义;治疗后,2组患者疼痛均有所缓解,VAS评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义。2组患者均获随访,随访时间4~20周,平均12.3周;观察组4例复发,对照组10例复发,重新出现疼痛症状;2组患者复发率比较,差异无统计学意义。均无血管、神经损伤针孔感染等情况发生。结论:小针刀联合杜仲散薰蒸治疗跟痛症,可明显缓解疼痛,疗效优于小针刀加单纯热敷治疗,但2种方法的复发率没有差异。     

双切口手术治疗肘关节“可怕三联征”

目的:观察双切口手术治疗肘关节“可怕三联征”的疗效.方法:应用双切口手术治疗肘关节“可怕三联征”患者7例,男5例,女2例;年龄23 ～45岁,中位数33岁.桡骨头骨折按Mason分型:Ⅰ型2例;Ⅱ型3例;Ⅲ型2例.尺骨冠状突骨折按Regan- Morrey分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型2例,Ⅲ型4例.术后观察骨折愈合及肘关节功能恢复情况.结果:本组7例患者均获随访,随访时间6～24个月,中位数12个月;切口均愈合,骨折均愈合;肘关节屈曲100°～130°,中位数110°;前臂旋转100°～160°,中位数126°.无感染、神经损伤、异位骨化等并发症发生;出现侧副韧带钙化1例,但未影响肘关节功能;出现桡骨头坏死1例,行桡骨头切除,经功能锻炼后肘关节功能改善.参照Mayo肘关节功能评分评定肘关节功能,优4例,良2例,可1例.结论:双切口手术可充分显露骨折部位,易于复位骨折、修复受损的韧带及关节囊,有利于内固定物的植入,可避免术中过分牵拉,手术损伤小,是治疗肘关节“可怕三联征”的理想术式.     

骨折后并发肺脂肪栓塞综合征1例

患者,男,18岁,以"高处坠落伤3 d,双下肢疼痛、功能受限"为主诉由外院转入。既往身体健康;入院时呼吸20次.min-1、血压120/70 mmHg、体温36.5℃、心率79次.min-1;心肺听诊均无异常;左下肢踝关节肿胀,内、外踝处压痛、叩击痛阳性,末梢血液循环及皮肤感觉均无异常;右下肢大腿部肿胀,股     

钉棒系统联合钢板内固定治疗Tile C1、C2型骨盆骨折

目的探讨钉棒系统联合钢板内固定治疗Tile C1、C2型骨盆骨折的临床疗效。方法 2014年5月—2016年9月,采用钉棒系统联合钢板内固定治疗Tile C1、C2型骨盆骨折患者21例,男性15例,女性6例;年龄25~64岁,平均42岁。骨盆骨折Tile分型C1型8例,C2型13例。术中用骨盆重建钢板固定后环,钉棒系统固定前环,随访观察骨折愈合及功能恢复情况。结果本组均顺利完成手术,手术时间1~4h,平均2.6h。失血量400~1 300mL,平均740mL。有5例患者输血,输血量200~800mL,平均400mL。21例均获随访,随访时间8~12个月,平均10.5个月;骨折均愈合,愈合时间10~14周,平均12周。术后在骨盆X线片上依据Matta影像学评分标准评价骨折复位质量,优10例,良8例,中3例。参照Majeed骨盆骨折评分标准评价疗效,Majeed评分术前(49.2±2.6)分,末次随访时(89.6±4.3)分,差异有统计学意义(t=2.475,P=0.031)。末次随访时,疗效评价优11例,良8例,中2例。术后发生切口脂肪液化2例,经换药切口愈合。无神经、血管损伤及内固定松动、断裂及异位骨化发生。结论钉棒系统联合钢板内固定治疗Tile C1、C2型骨盆骨折,既为骨折提供了坚强的固定,又避免了采用外固定架和钢板固定前环的缺点。创伤小,出血少,固定可靠,骨折愈合好,有利于骨盆功能的恢复,且并发症少。     

股骨近端锁定钢板治疗高龄患者股骨转子间骨折疗效观察

目的探讨股骨近端锁定钢板治疗高龄患者股骨转子间骨折的疗效。方法该院采用股骨近端锁定钢板治疗高龄患者股骨转子间骨折患者53例共56髋,男20例,女33例,年龄75～89岁,平均81.6岁;均为股骨转子间骨折患者;左侧19例,右侧31例,双侧3例;均为闭合性骨折。骨折分类：EvansⅠ型30例（32髋）,EvansⅡ型23例（24髋）。结果 53例患者,手术时间40～80min,平均50.5min;术中输血31例,输血量400～800mL,平均600mL。患者获得随访,随访时间10～14个月,平均12.3个月;骨折均愈合。术后并发肺部感染1例,经积极抗感染治疗后,感染控制、患者症状缓解;并发髋内翻1例。参照日本矫形外科学会髋关节功能判定标准评定疗效,该组优12例,良24例,可11例。结论股骨近端锁定钢板治疗高龄患者股骨转子间骨折具有良好的稳定性,可为患者早期下地活动提供保障,并发症少,疗效可靠。