甲状腺中静脉在甲状腺乳头状癌(cN0)Ⅵ区颈淋巴结清扫术中定位喉返神经的意义

目的:探讨甲状腺中静脉在甲状腺乳头状癌(cN0)Ⅵ区颈淋巴结清扫术中定位喉返神经的意义及手术注意事项.方法:回顾性分析甲状腺乳头状癌(cN0)213例,术中以甲状腺中静脉为标志来定位喉返神经后行Ⅵ区颈淋巴结清扫术.结果:213例患者中颈淋巴结转移82例,淋巴结转移率38.4%.喉返神经永久性损伤2例,暂时性损伤2例,永久性甲状旁腺功能减退2例,暂时性甲状旁腺功能减退6例.3例在术后3年内出现颈侧区淋巴结转移,转移率为1.36%.结论:以甲状腺中静脉为标志定位喉返神经后行Ⅵ区颈淋巴结清扫术,喉返神经损伤率和甲状旁腺损伤率较低.因而认为,以甲状腺中静脉为标志暴露喉返神经全程后,行Ⅵ区颈淋巴结清扫术是安全有效的.     

甲状腺癌术后妊娠期甲状腺素水平的调控

目的分析甲状腺癌术后妊娠期甲状腺素水平的调控过程，旨在降低母体甲状腺功能减退继发的胎儿异常发生率。方法回顾性分析20例甲状腺癌术后妊娠妇女甲状腺激素水平的调控过程，通过每月监测其甲状腺功能，了解左旋甲状腺激素（优甲乐）增加剂量和目标TSH水平。结果20例妊娠妇女孕21次，1例妊娠2次，第1次孕早期流产，20例优甲乐的基础剂量均为100μg，以12．5μg为调整增量，目标TSH水平设为0．10—0．25mU／ml。20例优甲乐剂量平均增加50μg，即增加了基础剂量的50％。在孕16周左右TSH水平达到平衡，直至分娩。所有胎儿均健康，发育良好；所有20位妇女产后均规律随访，时间平均5年（6个月～10年），无复发。结论甲状腺癌术后妊娠，应定期监测甲状腺功能，优甲乐以12．5μg为调整剂量，将母体TSH水平控制在0．10—0．25mU／ml，既保证胎儿健康发育，又抑制母体肿瘤生长。     

环状软骨上喉部分切除术后喉功能恢复的研究进展

环状软骨上喉部分切除术(supracricoid partial laryngectomies,SCPL)最先由两位奥地利的外科医生Majer和Rieder提出,同时也首次提出了“环状软骨-舌骨-会厌固定”的概念,并在法国发表.这一新术式的出现引起了不少法国学者的重视,其后20年间以Piquet和Chevalier[1]为代表的众多法国头颈外科医师逐渐将之完善,并将环状软骨上喉部分切除术推广至全法国.在20世纪80年代初,诸多的环状软骨上喉部分切除的术式按照其不同喉重建方式被归为两类:环状软骨舌骨会厌固定术( cricohyoidoepiglottopexy,CHEP)以及环状软骨舌骨同定术(cricohyoidopexy,CHP).     

激光在喉癌治疗中的应用

本文就常用激光在喉癌治疗中的特点,手术适应证,术式选择,手术切除的最大安全范围,疗效等作一综述.     

经皮气管切开术的临床进展

气管切开术是在患者气管颈段前方做一个切口,迅速建立新的通道,使患者可以不通过上呼吸道而直接进行呼吸,以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术.     

p27、p53和Bcl－2蛋白在喉癌和切缘组织中的表达

目的研究p27、p53和Bcl-2在喉鳞状细胞癌和切缘中的表达及其临床意义。方法用Evision免疫组化两步法检测39例喉鳞状细胞癌和相对应的14例喉癌切缘组织中p27、p53和Bcl-2蛋白的表达情况。结果①39例喉癌组织中p27、p53和Bcl-2的阳性表达率分别为48.7%(19/39)、51.3%(20/39)和7.7%(3/39),且p27、p53和Bcl-2与喉鳞状细胞癌患者的年龄、病理分级、临床分期和预后无明显的相关性;②14例喉癌切缘组织中p27、p53和Bcl-2的阳性表达率分别为57.1%(8/14)、14.3%(2/14)和28.6%(4/14),且切缘中p27、p53和Bcl-2蛋白的表达与喉鳞状细胞癌患者的年龄、病理分级、临床分期无明显的相关性。切缘中p27蛋白的表达与预后相关,而切缘中p53和Bcl-2蛋白的表达与预后无关;③p53蛋白在14例喉癌和喉癌切缘组织中的表达有统计学意义(P=0.001)。Bcl-2蛋白在14例喉癌和切缘组织中的表达有统计学意义(P=0.031);④在喉鳞状细胞癌中p27、p53蛋白的表达无相关性。结论①p27、p53和Bcl-2与喉癌患者的年龄、淋巴结转移、分期等无明显的相关性;②p27在切缘中的表达与预后有一定相关性;③p53、Bcl-2蛋白在喉鳞状细胞癌组织和喉癌切缘中的表达有统计学意义;④在部分喉癌切缘中见p53蛋白表达可能与喉癌术后复发有一定的相关性。Bcl-2可能在分子水平提示正常细胞向喉癌细胞的恶性转化。     

肾性继发性甲状旁腺功能亢进外科手术疗效分析

目的 探讨并比较甲状旁腺次全切除术和甲状旁腺全切加前臂移植术治疗肾性继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效。方法 回顾性分析15例患者资料,其中 11例行甲状旁腺次全切除术（Ⅰ组）,4例行甲状旁腺全切加前臂移植术（Ⅱ组）,比较术前、术后第1天和6个月患者血PTH、血钙水平及临床症状改善情况。结果 Ⅰ、Ⅱ组患者术后第1天及6个月血PTH较术前均有显著下降,配对t检验差异有统计学意义（Ⅰ组：P值分别为0.0007、0.0002,P＜0.05;Ⅱ组：P值分别为0.0116、0.0196,P＜0.05）,两组PTH手术前后差值进行两独立样本t检验,差异无统计学意义（第1天：P＝0.2670＞0.05;6个月：P＝0.4920＞0.05）。结论 对内科治疗无效的肾性继发性甲状旁腺功能亢进患者,甲状旁腺次全切除术及甲状旁腺全切＋前臂移植术都是有效的治疗方法,且两种手术方式在术后短期内（术后1天及6个月）的治疗效果无统计学差异。     

Majer—Piquet手术治疗声带癌及其相关问题

目的：探讨Ｍａｊｅｒ－Ｐｉｑｕｅｔ手术治疗声门型喉癌的相关问题。方法：应用Ｍａｊｅｒ－Ｐｉｑｕｅｔ术式进行治疗。结果：术后９～１８ｄ（平均４ｄ）拔除气管导管；要后第１０～２５ｄ（平均１５ｄ）拔除鼻饲管，术后的发音情况令人满意。结论：Ｍａｊｅｒ－Ｐｉｑｕｅｔ手术是一种治疗Ｔ１、Ｔ２和部分Ｔ３声门型喉癌有效术式，而且能较满意地保留喉功能，提高患者的生存质量。     

老年喉癌诊治的现状

全球社会的老龄化已经成为普遍趋势,研究发现大多数肿瘤的发病率、病死率与年龄呈正比。喉癌是老年人最为常见的上呼吸消化道恶性肿瘤之一,因此老年喉癌的治疗是耳鼻喉科医师一直关注的问题。但是老年喉癌有什么特征？治疗方式与中青年患者相比有何区别？     

鼻内窥镜术后普米克令舒鼻雾化吸入对ENaC蛋白表达的影响

目的 探讨鼻内窥镜术(ESS)后普米克令舒鼻雾化吸入对鼻腔黏膜上皮钠离子通道(ENaC)蛋白表达的影响.方法 44例行ESS的鼻息肉患者随机分为普米克令舒治疗组(n=21)和雷诺考特对照组(n=23),治疗组术后予以普米克令舒鼻雾化吸入治疗,对照组术后予以常规雷诺考特喷鼻治疗,连续10 d.两组患者均于术后第14天鼻内窥镜下行术侧中鼻甲残端黏膜活检,术中及术后标本均于显微镜下行嗜酸性粒细胞(Eos)和中性粒细胞(Neu)计数,免疫荧光检测ENaC蛋白的表达.结果 治疗后,两组Eos和Neu计数均下降,但普米克令舒治疗组Neu低于雷诺考特对照组(P<0.05);普米克令舒治疗组上皮细胞ENaC蛋白的表达也低于雷诺考特对照组(P<0.01).结论 ESS术后应用普米克令舒治疗可减少Neu的浸润,抑制ENaC蛋白的表达,有利于减轻鼻黏膜急性炎症和水肿反应.