三种多普勒超声检查方法在定量测定胎儿心脏房室传导时间的应用

目的采用3种多普勒超声检查方法：上腔静脉/升主动脉脉冲多普勒同步记录法（SVC/AAO）、二尖瓣环组织多普勒法（TDI）及肺动/静脉脉冲多普勒同步记录法（PA/PV）分别创建中晚孕期胎儿心脏房室传导时间（AV）正常值参考范围,并分析AV值与孕周、胎儿心率及心脏面积的相关性。 方法选取2019年6月至12月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院接受胎儿超声心动图检查的正常胎儿227例入选本研究,孕周为16~41周,根据孕周分为5组,采用SVC/AAO法、TDI法及PA/PV法分别测量AV值,分析3种方法的测量成功率;并获得不同孕周组AV值的正常范围;采用单因素方差分析及多重比较（LSD-t法）对不同方法获得AV值的差异进行分析,对AV值与孕周、胎儿心率及胎儿心脏面积之间进行Pearson相关分析;采用组内相关系数（ICC）评估每种方法检查者内和检查者间重复性。 结果3种方法均取得了较高的测量成功率,SVC/AAO法为94.58%;TDI法为100%;PA/PV法为95.83%;测得AV值正常范围：AV-SVC/AAO为（115.94±6.67）ms;AV-TDI为（117.69±6.43）ms;AV-PA/PV为（123.70±6.42）ms,AV-PA/PV最大,AV-SVC/AAO最小,两两比较差异均具有统计学意义（t=-2.843、-12.662、-9.819,P=0.005、＜0.001、＜0.001）;所有AV值与孕周均呈正相关（r=0.677~0.680,P＜0.001）,与胎儿心脏面积均呈正相关（r=0.648~0.654,P＜0.001）,与胎儿心率均呈负相关（r=-0.568~-0.581,P＜0.001）。观察者内及观察者间重复性检验显示3种多普勒超声检查方法测量的重复性均良好（ICC均＞0.80）。 结论3种多普勒超声检查方法用于测量胎儿心脏AV可行且重复性好;中晚孕期正常胎儿AV值受孕周、胎儿心脏面积及胎儿心率影响,且不同方法所测得AV值存在差异;因此,应选择一种合适的方法测量胎儿心脏AV,同时,需要认识到不同的方法所得测量值之间的差异性,这在临床工作中具有重要意义。     

实时三维经食管超声心动图在二尖瓣脱垂手术中的应用价值

目的 探讨术中实时三维经食管超声心动图(RT 3D-TEE)在二尖瓣脱垂患者外科手术治疗中的应用价值.方法 选择经胸超声心动图(2D-TTE)诊断为二尖瓣脱垂(伴或不伴腱索断裂),并进行外科手术治疗的35例患者,于麻醉后体外循环之前行RT 3D-TEE检查,将2D-TTE及RT 3D-TEE结果与术中所见进行比较.并在手术完成心脏复跳后即刻再次进行检查,评价手术疗效.结果 与手术医师术中发现相比较,术中RT 3D-TEE判断脱垂瓣区的符合率为91.4％(32/35),而2D-TTE的符合率为82.9％(29/35),二者差异有统计学意义;对合并腱索断裂、赘生物形成及血栓形成诊断的灵敏性、特异性及Youden指数RT 3D-TEE均优于2D-TTE.28例行瓣膜成形术,7例行人工机械瓣置换术.3例患者因术中及时评估而避免二次手术.结论 术中RT 3D-TEE可提供独特的“外科医生观”,全面显示瓣膜病变性质,对制定瓣膜手术方案具有重要参考价值.术中即刻评价自体成形瓣膜或人工瓣膜的功能,提高了手术的成功率.     

实时三维经食管超声心动图在二尖瓣成形术中的应用研究

目的 探讨术中实时三维经食管超声心动图(RT-3D TEE)判断二尖瓣病变区域的准确性,以及评价二尖瓣成形术效果的价值.方法 19例因二尖瓣反流(MR)拟接受二尖瓣成形术患者,采集术前、术后RT-3D TEE图像,将术前所见与术中发现进行比较,并在术后即刻评价手术疗效.结果 RT-3DTEE诊断二尖瓣叶病变与术中发现完全相符16例,3例不符合,其中1例术前诊断前叶中间段、后叶中间段脱垂,术中仅发现瓣环扩大,瓣膜黏液退行性变;1例术前诊断后叶后内段脱垂,术中发现后叶中间段及后内段腱索断裂;1例术前提示瓣环扩大,术中发现后叶中间段脱垂.2D TEE诊断二尖瓣病变与术中发现完全相符仅10例,且对二尖瓣脱垂患者难以明确脱垂的确切瓣区和范围.术后即刻观察成形术效果,其中18例RT-3DTEE显示微量至少量二尖瓣反流,1例术后仍为中重度反流,改行二尖瓣置换术,二尖瓣成形术的成功率为94.7%.结论 RT-3D TEE明显提高了二尖瓣反流病因及病变部位定位的诊断准确性,在二尖瓣成形术手术方案制定及疗效的即刻评估方面发挥了非常重要的作用.     

心脏多个洞 头痛找上门

偏头痛有多痛苦,大概只有经历过偏头痛的人才知道。它听起来不是什么大病但它发作起来真的令人生不如死。大多数偏头痛难觅原因偏头痛非常常见,最常见的是原发性头痛。最主要的症状是发作性中重度、搏动样头痛。如额头和太阳穴的搏动性疼痛,多为偏侧,也可能是两侧;一般会持续4~72小时;疼痛剧烈、逐渐加重,会反复发作,久治不愈;常伴有恶心、呕吐;光、声刺激或日常活动均可加重头痛,安静环境、休息可缓解头痛,发作时常不能正常学习工作。     

浙江省经食管超声心动图实践应用专家共识（一）

经食管超声心动图（TEE）是重要的心脏影像检查方法,因图像分辨率高,声窗好,对于一些特定疾病的诊断,以及心脏外科和心脏导管介入手术的围术期评估和术中引导具有重要价值。本文汇总美国超声心动图学会2013年《关于行全面经食管超声心动图检查的指南》、2022年《关于经食管超声心动图在结构性心脏病介入治疗术前筛查的标准化操作推荐》以及国内外其他相关文献,由浙江省超声医学工程学会心脏超声专业委员会组织浙江省青年超声心动图专业工作者进行翻译和整理,主要阐述TEE的规范操作、TEE切面介绍及心脏开放手术和介入治疗相关TEE结构显示技巧,旨在进一步推广和提高TEE诊疗技术。     

实时三维经食管超声心动图诊断成人鲁登巴赫综合征1例

患者女,48岁.因"反复胸闷气急40年,复发3周"入院.既往有高血压病史.入院查体:血压130/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),颈静脉无充盈怒张,双肺呼吸音粗,可触及抬举性心尖搏动,心界向两侧扩大,心尖搏动点距胸骨中线10 cm,心律绝对小齐,P2亢进,P2>A2,胸骨左缘3、4肋检可闻及收缩期粗糙3/6级杂音.心电图提示右室增大.胸片示心影增大.右心导管测压:肺动脉压44/19 mmHg,右心室压42/6mmHg,左心房压19/6 mmHg,右心房压17/10 mmHg.