门静脉癌栓血管内射频消融联合支架植入近中期临床观察:初步经验

目的 观察Habib~(TM) Ves Open射频消融导管对门脉癌栓进行血管内治疗联合覆膜支架植入的临床效果,探索术中门脉癌栓组织活检的安全性和可行性。方法选择自2014年6月~2015年12月肝癌门脉癌栓患者13例,应用Habib消融导管血管内射频消融联合覆膜支架植入治疗。在造影了解癌栓的部位、范围后;采用5F活检钳在透视下对癌栓抓取活检共3例;然后自鞘内送5F Habib~(TM) Ves Open射频消融导管至癌栓对癌栓行逐段消融,结束后对消融段植入覆膜支架。术后观察患者临床症状改善情况及生存状况,并实验室相关指标复查及影像学检查,观察门静脉癌栓消融治疗后的状态3~18个月。结果 所有13例患者均顺利实施了血管内射频消融联合覆膜支架植入,无严重并发症发生。3例Ⅱ型癌栓者成功活检送病理,2例增生型,1例坏死型。9例上腹胀满者术后明显缓解;4例合并腹腔积液者中2例明显缓解,2例完全消失;1例顽固性腹泻者术后第3天停止。随访3~18个月,6例Ⅱ型癌栓者病情稳定,消融通道血流通畅,1例Ⅱ型、5例Ⅲ型和1例Ⅳ型癌栓者先后出现癌栓进展,消融通道狭窄甚至闭塞。生存时间超过3个月者12例;超过6个月10例;超过12个月8例;超过18个月5例。结论Habib TM Ves Open消融导管对门脉癌栓进行血管内射频消融联合覆膜支架植入可能获得比单纯血管内消融更好的疗效。在血管鞘的保护下,用活检钳对癌栓进行抓取活检技术上是安全可行的。     

双支架技术在TIPS治疗中的临床应用研究

目的观察采用双支架技术模拟Viatorr支架在TIPS中的应用效果。方法整群抽取2004年6月至2012年6月本院收治肝硬化门静脉高压出血和顽固性腹水患者242例,将2004年6月至2009年6月采用裸支架技术治疗的入组患者186例设为裸支架组(对照组),将2009年6月至2012年6月采用双支架技术模拟Viatorr支架方法治疗的入组患者56例设为模拟Viatorr组(观察组)。两组患者进行前后对照临床试验研究。两组患者在治疗前性别、年龄、肝功能Child分级及门静脉高压并发症等方面均无显著差异。模拟Viatorr组在分流道开通后先释放1枚8 mm×60 mm的裸支架,根据球囊上肝静脉-门静脉切迹,释放1枚8 mm×40 mm的覆膜支架,覆膜部分覆盖肝实质全程而不阻挡门静脉入肝血流,其余部分伸入肝静脉内。裸支架组(对照组)分流道开通后只放置1枚8 mm×60 mm的裸支架。两组患者常规用弹簧栓子栓塞胃冠状静脉。结果模拟Viatorr组56例均获得成功,裸支架组186例中有2例不成功,改为其他治疗。技术成功率分别为100%和98.9%。两组分流道建立后门静脉压力分别下降了(18±5.7)cm H2O和(18±3.4)cm H2O。随访12~36个月,用彩色多普勒超声观察分流道通畅情况。模拟Viatorr组和裸支架组分流道累计通畅率分别为67.8%和41.9%,差异有显著统计学意义(P=0.0007);模拟Viatorr组和裸支架组复发再出血率分别为21.4%和40%,差异显著有统计学意义(P=0.0056);模拟Viatorr组和裸支架组肝性脑病发生率分别为19.6%和10.2%,差异无统计学意义(P=0.0605)。模拟Viatorr组和裸支架组在治疗顽固性腹水的有效率分别为80%和72.7%,差异无统计学意义(P=0.425)。模拟Viatorr组有1例患者术后出现腹腔感染,抗感染治疗后好转;1例患者于术后2个月出现支架肝静脉端"盖帽",再次介入干预时未能成功。裸支架组有3例患者腹腔穿刺证实为腹腔内出血,经保守治疗后好转,无其他严重并发症发生。随访期间,模拟Viatorr组有7例(12.5%)、裸支架组有47例(25.2%)患者因分流道严重狭窄闭塞进行了1~3次再通术和支架植入术;模拟Viatorr组有5例、裸支架组有39例分别死于肝功能衰竭、肝癌和多器官衰竭。结论双支架模拟Viatorr支架方法能够提高TIPS中远期分流道通畅率,降低再出血率。