PCI术后患者抗血小板治疗方案的药物经济学评价

目的 从医疗保险角度,对经皮冠脉支架置入（percutaneous coronary intervention,PCI）术后3种抗血小板药物治疗方案进行经济学评价。方法 3种治疗方案为在使用阿司匹林基础上,经验性给予国产氯吡格雷,或经验性给予替格瑞洛,或根据CYP2C19基因型指导选择国产氯吡格雷或替格瑞洛,由此建立决策树模型并进行成本效果分析,预测该3种方案避免主要心血管事件的发生率以及成本,研究时间为1年。结果 经验性给予国产氯吡格雷联合阿司匹林治疗方案为成本最低方案,但直接给予替格瑞洛联合阿司匹林治疗方案的经济性最好。结论 对于PCI术后的患者,最推荐直接采用替格瑞洛联合阿司匹林的治疗方案。     

脂质沉积性肌肉病的MRI和31PMRS表现

目的评价MRI和31PMRS对脂质代谢性肌病的诊断价值.方法收集经临床病理诊断的脂质沉积性肌肉病共8例.选择年龄相当的8例健康人作为对照组.评价其影像表现,并在31PMRS谱线上测量PCr、PP、ADP、Pi、PH的值,并计算Pi/PCr、Pi/ATP和PCr/ATP的比值.结果在MRI T1WI上的异常形态改变可分为二种类型:①皮下、肌肉间及肌束间脂肪增多,为6例;②皮下、肌肉间脂肪明显减少,为2例.T2WI及压脂T2WI上肌肉未见异常信号.1例患者治疗前、后MRI影像表现未见变化.31PMRS表现为患者的PCr、PCr/ATP和PP较对照组明显降低(P<0.05),ADP较对照组明显增高(P<0.05),Pi、PH、Pi/PCr和Pi/ATP与对照组无明显差异(P>0.05).结论对于脂质沉积性肌肉病,MRI和31PMRS具有重要的应用价值.MRI可显示肌肉的形态改变,31PMRS可无创性地显示肌肉的代谢改变.     

3.0 T磁共振弥散加权成像表观弥散系数对肾脏肿瘤性病变的诊断价值

目的:探讨3.0T磁共振(MRI)弥散加权成像(DWI)量化指标对肾脏肿瘤性病变的诊断和鉴别诊断价值。方法:收集行肾脏MRI检查并经病理确诊的肾脏实质肿瘤89例。其中,肾细胞癌60例,包括39例肾透明细胞癌、8例乳头状肾细胞癌、9例肾嫌色细胞癌、4例多房囊性肾细胞癌;良性病变29例,包括肾血管平滑肌脂肪瘤25例,嗜酸细胞瘤4例。所有患者采用GE Signa HD 3.0T MR进行横断面DWI成像并行表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值测量。结果:肾透明细胞癌、乳头状肾细胞癌、肾嫌色细胞癌、多房囊性肾细胞癌ADC平均值分别为(1.681 5±0.176 9)×10~(-3)、(1.165 0±0.217 0)×10~(-3)、(1.121 0±0.231 6)×10~(-3)、(2.030 0±0.235 1)×10~(-3) mm~2/s,肾血管平滑肌脂肪瘤、肾嗜酸细胞瘤ADC平均值分别为(1.155 2±0.132 0)×10~(-3)、(1.580 0±0.212 3)×10~(-3) mm~2/s。肾透明细胞癌ADC值与乳头状肾细胞癌、肾嫌色细胞癌、肾血管平滑肌脂肪瘤ADC值差异均有统计学意义(P=0.000);而与多房囊性肾细胞癌、肾嗜酸细胞瘤ADC值差异无统计意义。结论:3.0T MR-DWI成像ADC值对肾脏肿瘤性病变具有鉴别诊断价值,有利于指导患者治疗方案的选择。     

1例糖尿病合并睾丸生殖细胞肿瘤患者的诊疗过程

糖尿病患者中发生肿瘤的风险比非糖尿病患者明显增加,糖尿病糖脂代谢紊乱、胰岛素抵抗及免疫力的降低,促进了恶性肿瘤的发生.睾丸生殖细胞瘤占人类恶性肿瘤的1.0％～1.5％,临床少见.本文介绍1例糖尿病合并睾丸生殖细胞瘤患者的诊治过程,旨在分析其临床特点及整个诊疗思维过程,希望对广大的医务工作者有所启示,现报道如下.     

小儿茶碱控释片的药动学及血清与唾液浓度相关性

对6例小儿哮喘病人,以q12h服用氨茶碱控释片三天后,测定12小时内的茶碱浓度。表明茶碱控释片q12h给药大部份病人是有效的。此外,我们还测定了8例病人33对血清与唾液样品,测定结果相关系数r=0.9860(P<0.01),C唾液/C血清为0.596。我们可以用唾液代替血清进行小儿常规茶碱浓度监测。     

早期鼻饲对急性脑梗死血压管理的影响

目的监测脑梗死急性期患者血压变化规律，并探讨早期鼻饲对急性脑梗死血压管理及疗效的影响。方法选择脑梗死急性期伴有吞咽困难的患者166例，随机分为两组，治疗组90例在发病后24h予鼻饲治疗，对照组76例3d后鼻饲治疗或未鼻饲；观察急性期脑梗死患者的血压变化及两组疗效对比。结果脑梗死急性期血压增高者占86．5％，以后在无特殊降压措施及不用对血压有影响的药物条件下，血压随时间逐渐下降。第7日与第1日比较，收缩压（SBp）及舒张压（DBp）均有明显下降。86％的脑梗死患者血压的昼夜节律消失。治疗组疗效优于对照组。结论脑梗死急性期患者血压增高，但增高的血压有自发下降的趋势；脑梗死患者的血压昼夜节律消失者占大多数；在相同药物治疗的情况下早期鼻饲有利于对急性脑梗死血压进行管理，提高治愈率并减少吸入性肺炎的发生率。     

缺血性脑中风的血压管理与外环半暗带的关系

局灶性脑缺血后脑缺血半暗带可分为内环半暗带和外环半暗带.针对无溶栓条件的病人应积极救治外环半暗带,通过积极的血压管理,利用气血失调的理论,确认半暗带和了解其产生及演变机制,维持缺血脑组织的血流灌注,尽量满足外环半暗带的基本需求,使其外环半暗带的时间窗延长及容积扩大,减少不可逆性损伤部分.对指导临床治疗具有非常重要的意义.     

广东省人民医院2012年住院患者前列地尔注射剂超说明书用药情况调查

目的基于2013年广东省人民医院超说明书用药备案申请中唯一被否决的申请,回顾性调查该院2012年住院患者前列地尔注射剂(Lipo-PGE1)超说明书用药情况,为其超说明书用药干预和效果评价提供参考。方法根据临床科室申请Lipo-PGE1超说明书剂量使用的情况,统计2012年住院患者住院期间使用Lipo-PGE1的用药医嘱,按照药品说明书判断其超说明书用药情况。对各科室用药情况进行统计,分析其超说明书剂量用药发生率,计算各用药科室处方日剂量(PDD)和药物使用强度(DUD)以评估超说明书剂量用药的程度。结果 1共分析用药医嘱106 576条,患者8 620例次,按患者、用药医嘱和药品使用量计算,超说明书用药发生率分别为34.43%、25.16%和41.37%。全院所有科室均使用过Lipo-PGE1,用药科室中69.44%(25/36)存在超说明书现象。2按用药医嘱数计算,Lipo-PGE1超说明书剂量使用发生率>50%的科室有6个,发生率50%~20%的科室有5个。3全院平均PDD为12.77μg,有25个科室PDD超出说明书规定,有10个科室高于全院平均PDD。急危重症医学部PDD(23.54μg)最高,为说明书规定的2.35倍。4各科室Lipo-PGE1的PDD与DUD不成正比关系,说明其超说明书剂量使用的程度与使用强度不成正比关系,可能与各科室疾病负担不同有关。结论 Lipo-PGE1在广东省人民医院的临床应用普遍,超说明书剂量用药现象常见,应结合PDD和DUD两个反映内容不同的指标监控Lipo-PGE1超说明剂量用药情况。     

Bartter综合征一例

Bartter综合征临床上比较少见,且表现复杂多样,我院于2012年12月收治1例,现报道如下:1病例简介患者女性,25岁,因"发现血钾低10年"于2012年12月入住我院。患者10年前因乳腺纤维瘤行手术时查血钾2.8mmol/L,当时无明显乏力、多尿等不适,予口服补钾治疗后复查血钾水平正常。此后多次复查     

追赶生长和代谢综合征的相关性

代谢综合征(Metabolic syndrome,MS)的病因、发病机制十分复杂,涉及与遗传和环境因素相互作用有关的诸多因素。其中,腹型肥胖和胰岛素抵抗(Insulin resistance,IR)在代谢综合征发病中的核心地位已得到广泛认可。本文总结了近年临床和科研工作中关于代谢综合征发病机制的最新进展,以及探讨追赶生长在代谢综合征发生发展中所起的作用。