Q法自牵引技术在大范围早期食管癌内镜 黏膜下剥离术中的应用研究（含视频）

目的初步报告Q法自牵引辅助内镜黏膜下剥离术(Q-ESD)应用于大范围早期食管癌(EEC)的临床效果。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月间在福建省立医院接受ESD治疗的82例大范围EEC(单发病灶>1/2周径或纵径长度>5 cm)患者病例资料,按治疗方案不同分为传统ESD组(n=44)和Q-ESD组(n=38),比较两组操作面积、操作时间、操作速度、整块切除率、完整切除率、并发症情况。结果82例病灶均于内镜下成功整块切除。Q-ESD组和传统ESD组在操作面积[779.8(329.9~2552.5)mm^2比875.7(417.8~1914.8)mm^2,U=155,P=0.636]、操作时间[63(41~177)min比59(42~169)min,U=171,P=0.167]、完整切除率[94.7%(36/38)比93.2%(41/44),χ^2=0.086,P=0.769]方面比较差异无统计学意义。但Q-ESD组操作速度快[14.9(5.4~20.8)mm^2/min比9.0(5.0~19.5)mm^2/min,U=142,P=0.035],固有肌层损伤发生率低[7.9%(3/38)比27.3%(12/44),χ^2=5.123,P=0.023],术后狭窄发生率低[5.3%(2/38)比20.5%(9/44),χ^2=4.051,P=0.044]。除传统ESD组有1例穿孔外,未发生其他不良事件。结论Q-ESD是治疗大范围EEC安全有效的可选策略。     

胃低级别上皮内瘤变的内镜随访及转归影响因素分析

目的 探讨影响胃低级别上皮内瘤变（LGIN）转归的因素,为指导LGIN治疗方案的选择提供依据。 方法 采用放大内镜结合窄带成像技术（ME-NBI）的随访策略,前瞻性对福建省立医院消化内镜中心收治的47例LGIN患者的病灶位置、大小、病灶表面情况、分界线、腺管及微血管等进行观察,分析LGIN转归的影响因素。 结果 35例LGIN的活检及ME-NBI表现无进展（稳定型LGIN组）,随访时间（20.7±6.9）个月;12例病理较前有进展（进展型LGIN组）,其中4例为高级别上皮内瘤变、8例为中度不典型增生,随访时间（16.3±11.8）个月。2组在患者性别构成（P=0.33）、年龄分布（P=0.13）以及病灶分布（P=0.70）、病灶形态构成（P=0.97）方面差异均无统计学意义。稳定型LGIN组病灶大小以＜20 mm 为主（71.4％,25／35）,进展型LGIN组病灶以≥20 mm为主（66.7％,8／12）,2组间差异有统计学意义（P=0.02）。病灶表面不均匀表现占比,进展组明显高于稳定组［75.0％（9／12）比34.3％（12／35）,P=0.01］;ME-NBI下阳性表现占比,进展组亦明显高于稳定组［83.3％（10／12）比8.6％（3／35）,P=0.00］。 结论 病灶大小≥20 mm、表面不均匀表现及ME-NBI下阳性表现为影响LGIN转归的重要因素,结合ME-NBI观察对LGIN治疗方案的选择具有重要指导意义。     

失能老年人及其配偶健康素养、赋能水平与生活质量的关系研究

目的 基于二元应对理论探讨失能老年人及其配偶健康素养、赋能水平与生活质量的关系。 方法 2020年12月—2021年6月,采用一般资料调查问卷、日常生活功能指数量表、慢性病病人健康素养量表、中文版简化老年人健康赋能量表及中文版生活质量量表对广东省广州市、珠海市、深圳市520对失能老年人及其配偶进行问卷调查,采用Spearman相关分析、结构方程模型对有效数据（498对失能老年人及其配偶）进行分析。 结果 回收有效问卷498对。失能老年人的健康素养、赋能水平与生活质量得分中位数分别为86.00、30.00、391.39分,配偶的健康素养、赋能水平与生活质量得分中位数分别为93.00、32.00、617.28分;相关分析结果显示,除配偶赋能水平与失能老年人生活质量相关性不显著（r=0.075,P=0.094>0.05）,其余变量（失能老年人与配偶的健康素养、赋能、生活质量）之间两两呈正相关（r=0.156~0.657,均P<0.05）。结构方程模型显示,失能老年人健康素养可直接或通过赋能水平间接作用于生活质量（路径系数分别为0.30、0.23,P<0.001）,模型拟合良好（拟合优度指数=0.811,调整的拟合优度指数=0.788,近似误差均方根=0.057）。失能老年人与配偶的健康素养互相促进（路径系数为0.47,P<0.001）,失能老年人生活质量对配偶生活质量有积极影响（路径系数为0.18,P=0.004）。 结论 失能老年人与配偶的健康素养、生活质量相互影响,提示在面对失能这一压力事件时,不能将失能老年人与配偶割裂为单独的个体,应基于二元应对理论将失能老年人及其配偶照护者视为一个整体,共同提高健康素养和赋能水平,以提高失能老年人及其配偶的生活质量。     

小儿肺炎的细节管理方式及效果研究

目的:探讨小儿肺炎的细节管理方式及效果。方法:按照随机数字表法将2016年2月-2017年3月100例小儿肺炎患儿分组。对照组采用常规管理管理方式,观察组在对照组基础上强化呼吸道细节管理。比较干预结果。结果:观察组肺炎转归率高于对照组,P0.05;观察组患儿治疗依从性水平高于对照组,体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、总住院时间短于对照组,P0.05;干预前两组精神状态、躯体状态相近,P0.05;干预后观察组精神状态、躯体状态优于对照组,P0.05。观察组治疗过程意外事件发生率低于对照组,P0.05。结论:小儿肺炎的细节管理方式及效果确切,值得推广。     

eCura评分系统在早期胃癌内镜非治愈性切除后治疗策略选择中的应用价值

目的:评估eCura评分系统在早期胃癌内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）非治愈性切除后治疗策略选择上的辅助作用。方法:2015年1月—2019年6月福建省立医院110例早期胃癌ESD非治愈性切除病例纳入回顾性队列研究,根据eCura评分系统分成低危组79例、中危...     

老年髋部骨折术后患者家庭康复护理的最佳证据总结

目的 总结老年髋部骨折术后患者家庭康复护理的相关证据,为临床工作者制订家庭康复护理方案提供参考。方法 计算机检索国内外相关指南网站、专业协会网站及UpToDate、BMJ Best Practice、乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、CINAHL、Embase、PubMed、Web of Science、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库中关于老年髋部骨折术后患者家庭康复护理的相关临床决策、指南、系统评价、专家共识及证据总结,检索时限为建库至2021年10月。由2名研究者对文献进行质量评价和资料提取。结果 共纳入15篇文献,其中临床决策3篇,指南3篇,专家共识5篇,系统评价2篇,证据总结2篇。从适宜人群、出院计划、康复评估、康复预期、康复策略、强化锻炼、健康教育、随访8个方面汇总了27条最佳证据。结论 该研究总结的老年髋部骨折术后患者家庭康复护理的最佳证据较为科学、全面。建议医护人员在应用证据时,结合具体的临床情景与患者意愿制订个性化的康复护理方案。     

脑卒中患者呼吸肌训练的最佳证据总结

目的 总结脑卒中患者呼吸肌训练最佳证据,供临床医护人员参考。方法 系统检索关于脑卒中患者呼吸肌训练的临床决策、最佳实践信息册、指南、专家共识、证据总结、系统评价,并进行质量评价与证据提取。结果 共纳入15篇文献,2篇其中临床决策,6篇指南,1篇证据总结,6篇系统评价,从呼吸肌训练评估、训练人群、训练团队、训练方式、训练监测、注意事项和自我管理7个方面总结了22条证据。结论 脑卒中患者呼吸肌训练最佳证据可为临床医护人员优化患者呼吸功能管理提供参考。     

结直肠肿物内镜下切除术后发生迟发性出血危险因素的Meta分析

目的探讨结直肠肿物内镜下切除术后发生迟发性出血的危险因素。 方法通过计算机检索2012年1月至2018年12月Pubmed、Cochrane、Embase、CNKI数据库、万方数据库中与结直肠肿物内镜下切除术后发生迟发性出血的危险因素相关文献,采用RevMan 5.3版软件进行统计处理,对纳入资料的异质性进行分析,计算OR值和95%可信区间。 结果共纳入文献17篇,总例数6 689例,其中364例发生了内镜下切除术后迟发性出血（ESD193例,EMR119例,EPMR52例）,总发生率为5.45%。Meta分析结果显示：肿物位于近端结肠（OR：1.83,95%CI：1.31~2.56;P=0.0004）、抗血栓药物使用史（OR：1.61,95%CI：1.19~2.18;P=0.002）、组织学为高级别上皮内瘤变或早癌（OR：0.63,95%CI：0.45~0.89;P=0.009）、分块切除（OR：2.71,95%CI：1.32~3.51;P=0.002）、术中出血（OR：2.52,95%CI：1.56~4.10;P=0.0002）、未置入止血夹（OR：2.19,95%CI：1.20~3.99;P=0.01）、黏膜下重度纤维化（OR：3.67,95%CI：2.02~6.65;P<0.0001）为内镜下切除术后发生迟发性出血的危险因素。而年龄、性别、病灶大小、病灶形态、是否有合并症不是迟发性出血的危险因素。 结论结直肠肿物病灶位于近端结肠、抗血栓药物使用史、组织学为高级别上皮内瘤变或早癌、分块切除、术中出血、未置入止血夹、黏膜下重度纤维化为内镜下切除术后发生迟发性出血的主要危险因素。     

布地奈德凝胶预防食管内镜黏膜下剥离术后 大面积狭窄的价值

目的评估布地奈德凝胶（budesonide viscous suspension,BVS）预防食管内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）术后大面积狭窄的有效性和安全性。 方法回顾性分析2014年10月—2018年12月于福建省立医院行ESD,术后黏膜缺损超过1/2周的62例早期食管癌或癌前病变的患者临床资料。根据术后有无接受BVS治疗,分为接受BVS治疗组（BVS组,24例）和未给予BVS组（对照组,38例）。对比两组狭窄发生率、术后探条扩张次数、并发症发生率,并对术后食管狭窄危险因素行Logistic回归分析。结果BVS组术后狭窄发生率明显低于对照组［16.7%（4/24）比47.3%（18/38）,P=0.005],BVS组术后探条扩张次数少于对照组（1.50±0.58比2.70±1.09,P=0.039）。BVS组未发生与BVS相关的严重不良事件,如穿孔和大量出血。经多因素Logistic回归分析,环周≥3/4（OR=37.970, 95%CI：6.338~227.482）及术后未予BVS处理(OR=20.962,95%CI：3.374~130.243）是导致术后食管狭窄的独立危险因素。结论吞服BVS可减少食管ESD术后的大面积狭窄发生率及所需的探条扩张次数,且安全、耐受性良好。     

尿毒症患者皮肤瘙痒管理的最佳证据总结

目的 评价并总结尿毒症患者皮肤瘙痒管理的相关证据,为临床提供参考依据。方法 系统检索UpToDate、英国国家卫生与临床优化研究所网站、苏格兰校际指南网络、美国国立指南库、医脉通、BMJ Best Practice、Cochrane Library、JBI循证卫生保健中心图书馆、国际指南协作网、国际肾脏病学会、PubMed、CINAHL、EMbase、Web of Science、ScienceDirect、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献服务系统、维普数据库关于尿毒症患者皮肤瘙痒管理的相关证据,检索时间为建库至2022年2月。由2名具有循证护理知识的研究人员独立对文献进行质量评价和证据级别评定。结果 共纳入15篇文献,包括3篇临床决策、1篇指南、1篇推荐实践、1篇证据总结、8篇系统评价和1篇专家共识。总结包括对尿毒症瘙痒的评估、透析管理、用药管理、局部瘙痒管理、补充替代疗法、生活指导和心理指导7个方面的22条最佳证据。结论 该研究总结并形成了尿毒症患者皮肤瘙痒管理方案,医护人员在临床转化时需结合临床实际,考虑患者的自身状况和意见,为尿毒症瘙痒患者制定个性化的管理计划,以进一步提高患者的生活质量。