计算机辅助诊断系统鉴别甲状腺结节良恶性的诊断效能及其影响因素

目的评估计算机辅助诊断系统（CAD）鉴别甲状腺结节良恶性的诊断效能及其影响因素。 方法回顾性分析2013年1月至2017年12月就诊于中山大学附属肿瘤医院的1035例患者资料（共1065个甲状腺结节），所有甲状腺结节均经超声引导下细针穿刺活检或外科手术证实。利用CAD系统基于Kwak提出的甲状腺影像报告与数据系统（K-TI-RADS）、美国甲状腺协会（ATA）指南、美国放射协会（ACR）发表的ACR-TI-RADS指南分为3组并进行分析，以病理结果为"金标准"，建立受试者工作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲线，计算曲线下面积（area under the ROC curve，AUC），采用Z检验比较组间AUC的差异。根据约登指数最大的切点值确定最佳诊断临界点，计算以最佳诊断临界点区分良恶性时，不同组间的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性，采用McNemar检验比较各组间差异。 结果ACR-TI-RADS指南诊断甲状腺结节的曲线下面积（AUC）高于K-TI-RADS及ATA指南（0.743 vs 0.703，0.743 vs 0.693），差异均有统计学意义（Z=3.026、3.669，P均<0.01）。ACR-TI-RADS指南敏感度高于K-TI-RADS指南（91.95% vs 63.98%），差异有统计学意义（P<0.001），与ATA指南比较（91.95% vs 90.04%），差异无统计学意义（P=0.7123）。以4c类为诊断界值时，K-TI-RADS指南特异度最高（66.23% vs 49.74%，66.23% vs 47.38%），差异均有统计学意义（P均<0.001）。结节大小影响CAD的诊断效能，其中当结节最大径线为5~<10 mm或≥20 mm时，CAD的AUC最大,差异有统计学意义（P<0.001）。而CAD在正常甲状腺背景与桥本甲状腺炎背景下，AUC比较，差异无统计学意义（P=0.82）。 结论甲状腺CAD基于ACR-TI-RADS指南进行诊断时，显示出更好的诊断效能，而结节大小影响CAD的诊断效能。     

基于超声射频流的RF时间序列信号在乳腺病变良恶性鉴别中的价值

目的探讨基于超声射频流的原始射频（RF）时间序列信号定量分析在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的应用。 方法采用加拿大Ultrasonix Sonix TOUCH超声检查仪,L14-5线阵探头,对137个乳腺病灶最大横切面连续存储10 s二维图像射频RF信号。采用自编的RF时间序列信号分析软件对病灶组织感兴趣区（ROI）进行定量分析,得到9个谱特征参数,即尺寸测量关系（size measure relationship,SMR）分形维数、Higuchi分形维数、谱斜率（Slope）、谱截距（Intercept）、中频（Mid-band fit）和S1,S2,S3,S4。经手术或穿刺活检病理证实86个病灶为恶性,30个病灶为良性,21个病灶经随访2年以上无明显变化确诊为良性。 结果基于超声射频流的RF时间序列信号的特征参数SMR分形维数、Higuchi分形维数、谱斜率（Slope）、谱截距（Intercept）、中频（Mid-band fit）和S1,S2,S3,S4,在良性病灶中均低于恶性病灶,差异具有统计学意义（0.75±0.77 vs 0.82±0.10,t=-4.722,1.31±0.07 vs 1.42±0.10,t=-7.476,-0.24±0.04 vs -0.26±0.06,t=1.986,0.19±0.03 vs 0.21±0.048,t=-3.391,0.067±0.011 vs 0.08±0.019,t=-5.319,3.22±0.54 vs 3.60±0.83,t=-3.298,0.53±0.12 vs 0.73±0.23,t=-6.467,0.31±0.06 vs 0.45±0.13,t=-9.207,0.24±0.05 vs 0.38±0.12,t=-9.367,P值均<0.05）。 结论基于超声射频流的RF时间序列信号定量分析有望成为乳腺疾病鉴别诊断简单、无创的影像学新方法。     

腰椎管内静脉曲张致腰腿痛28例

腰腿痛的原因多见于腰椎间盘突出、腰神经根管狭窄、黄韧带肥厚、小关节增生等,腰椎管内静脉曲张致腰腿痛比较少见,也容易忽视。自1996～2002年对28例腰椎管内静脉曲张致腰腿痛的患者进行了神经根管扩大术,部分曲张静脉剥离切除术,临床效果较好。现报告如下。     

人工半骨盆置换术治疗骨盆骨巨细胞瘤一例

人工半骨盆置换术治疗骨盆骨巨细胞瘤一例林庆光＊陈宏＊赵新建＊患者男，２３岁。５个月前因左下肢无力，左髋部痛在多家医院就诊，以“坐骨神经痛”予服药及推拿治疗无效，症状逐渐加重，跛行于１９９３年１２月２１日入院。检查：左侧髋部及大腿未见肿物隆起，左大腿肌...     

改良腰椎间盘镜治疗颈椎病23例体会

目的 探讨腰椎间盘镜(microendoscopic discectomy MED)在颈椎病手术中应用的可行性。方法 总结我科2001年10月—2002年6月间，利用改良的腰椎间盘镜手术系统，对颈椎病患者切除减压植骨融合术23例病例。术后临床随访6—12月，通过手术前后，临床症状、体征、和X线或MRI检查进行比较。结果 23个病例中，平均术中出血100ml，术后2天拔除引流，5天拆线，平均住院10天。患者术后二天可带颈托下床活动，术前临床症状均有不同程度好转，随访时间6—12个月，平均9个月。手术治疗效果按Odom分类系统评定^[1]，优18例，良4例，差1例。优良率达95％。结论 改良的腰椎间盘镜手术治疗颈椎病，具有切口小、恢复快、能更清晰处理术野和椎体后缘病灶、对周围血管和神经保护性强。符合病人心理、现代微创手术的要求。与传统的颈椎前路手术相比，改良的腰椎间盘镜用于颈椎前路手术是微创腔镜手术和传统开放手术的结合，更有助于手术的成功。     

Gamma钉治疗股骨粗隆下骨折9例

由于股骨近瑞的解剖形态特点和肌肉附着点较复杂的原因，粗隆下粉碎性骨折临床治疗较为困难，治疗后常有内翻、短缩畸形愈合的问题。我们于lg拍一1997年应用Gamma钉对9例股骨粉隆了骨折病人进行手术治疗，疗效满意，现报告如下。1临床资料1．l一般资料：本组9例病人，男4例，女5例，年龄33－86岁，9例均为股骨粗隆下粉碎性骨折，左侧6例、右侧3例。按Fklding分类法分为1型3例，11型6冽。致伤原因：均从0．3－sin不等高处跌伤。1．2手术器械和设备：采用改良（ham交锁钉及器械。交锁钉由锁钉、髓内棒、加压螺纹钉三部分组成，其中加压螺纹钉…     

超声检查对乳腺导管内癌的早期诊断价值

目的评价超声检查对乳腺导管内癌(DCIS)的早期诊断价值。方法回顾性分析2005年5月至2015年6月中山大学肿瘤防治中心收治的经穿刺活检或手术病理证实的261例DCIS患者的超声声像图特征,将其分为七类:肿块型、单根导管扩张型、多根导管扩张型、囊实性导管扩张型、单根导管扩展型、多根导管扩展型、导管扩张扩展型。采用χ2检验比较有钙化的病例超声诊断准确率与无钙化的病例超声诊断准确率的差异。结果本组261例DCIS患者,2例超声漏诊,超声检查检出率为99.23%(259/261),超声诊断准确率为83.40%(216/259)。其中肿块型98例,导管改变型161例。各超声分类的诊断准确率分别为:肿块型82.65%(81/98),单根导管扩张型80.00%(8/10),多根导管扩张型82.19%(60/73),囊实性导管扩张型66.67%(8/12),单根导管扩展型0,多根导管扩展型87.76%(43/50),导管扩张扩展型100%(16/16)。经钼靶或病理证实的有钙化的病例179例(包括导管内钙化和病灶内钙化),占69.11%(179/259)。有钙化的病例超声诊断准确率为93.85%(168/179),无钙化的病例超声诊断准确率为67.50%(54/80),有钙化的病例超声诊断准确率高于无钙化的病例超声诊断准确率,且差异有统计学意义(χ2=14.54,P0.01)。结论 DCIS超声诊断准确率与其超声分类和有无钙化密切相关。准确判读DCIS超声分类对其早期诊断具有重要的指导意义和应用价值。     

超声诊断儿童甲状腺良恶性结节

目的 探讨超声鉴别诊断儿童甲状腺结节良恶性的价值。方法 回顾性分析经病理证实的120例甲状腺结节患儿的超声表现,比较良恶性甲状腺结节间超声特征的差异。结果 120例中,甲状腺恶性结节71例（71/120,59.17%）,良性结节49例（49/120,40.83%）。良恶性甲状腺结节的超声形态、边界、边缘、内部结构、回声、钙化类型差异均有统计学意义（P均<0.05）;上述超声特征诊断恶性甲状腺结节的准确率分别为80.00%（112/140）、78.57%（110/140）、78.57%（110/140）、81.43%（114/140）、82.86%（116/140）、87.86%（123/140）,敏感度为68.29%（56/82）、70.73%（58/82）、73.17%（60/82）、97.56%（80/82）、90.24%（74/82）、79.27%（65/82）,特异度为96.55%（56/58）、89.66%（52/58）、86.21%（50/58）、58.62%（34/58）、72.41%（42/58）、100%（58/58）。71例恶性甲状腺结节中,60例（60/71,84.51%）伴颈部淋巴结转移,14例（14/71,19.72%）伴中央区淋巴结转移,46例（46/71,64.79%）伴中央区+侧颈淋巴结转移。结论 根据超声特征可有效鉴别儿童良恶性甲状腺结节。     

股骨髁间骨折35例手术体会

1985～1996年,我院共手术治疗股骨髁间骨折共35例,收到良好效果。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男30例,女5例。年龄19～44岁。车祸伤29例,工业意外2例,坠跌伤4例。闭合性骨折30例,开放性骨折5例。骨折类型:T型或Y型22例,经髁间髁上粉碎型8例,髁间粉碎型5例。除经髁间髁上粉碎型1例伤后4周手术外,其余均在1周内手术。