不同碳水化合物肠内营养液对应激性高血糖患者早期血糖水平与预后的影响

目的观察不同的碳水化合物肠内营养液［肠内营养乳剂（TPF-D）和肠内营养混悬液（TPF）］用于早期肠内营养对应激性高血糖患者血糖水平与预后的影响,探讨其作为应激性高血糖患者早期肠内营养制剂的临床可行性。 方法选入2020年6至10月徐州医科大学附属医院急诊ICU收治的合并应激性高血糖的患者为研究对象。根据入排标准,最终71例患者纳入研究,随机数字表法将其分为观察组（35例,鼻饲TPF-D）和对照组（36例,鼻饲TPF）。收集患者一般资料,包括性别、年龄、急性生理与慢性健康状况（APACHE Ⅱ）评分;记录患者第1、3、7天每4小时一次血糖数据,并计算平均血糖值（GLU_AVE）、平均血糖波动幅度（GLU_MAGE）;计算治疗后3、7 d胰岛素应用总量;监测患者第1、7天相关营养指标变化,如总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）;记录胃肠道并发症（如反流、呕吐、腹泻、腹胀等）、ICU住院时间及28 d病死率。 结果（1）2组性别比例、年龄、APACHE Ⅱ评分比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。（2）2组第1、3、7天GLU_AVE及第1、3天GLU_MAGE比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;观察组第7天GLU_MAGE显著低于对照组,差异有统计学意义［（0.72±0.08）mmol/L vs（1.56±0.10）mmol/L,t=6.22,P=0.02］。（3）观察组治疗3、7 d胰岛素应用总量显著低于对照组,差异均有统计学意义［（60.40±39.80）U vs（102.70±49.60）U,t=0.17,P=0.02;（110.50±43.30）U vs（202.80±56.40）U,t=2.52,P=0.01］。（4）2组第1、7天TP、PA、ALB比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。（5）2组胃肠道并发症、ICU住院时间、28 d病死率比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。 结论应激性高血糖患者早期营养中,TPF-D较TPF能更好地降低血糖变异性,控制血糖波动幅度,并减少临床中胰岛素用量,但不影响预后。     

妊娠期至成年期氟铝联合暴露对仔鼠生理和神经发育及学习记忆能力的影响

目的了解氟、铝联合暴露对仔鼠生理、神经发育及学习记忆能力的影响。方法将36只清洁级SD成年妊娠大鼠随机分为9组,分别为对照(自来水)组和氟化钠(100、200 mg/L)、氯化铝(500、1 000 mg/L)单独染毒组及氟化钠+氯化铝联合染毒组,每组4只。从受孕第0天至仔鼠出生第21天(postnatal day21,PND21,即哺乳期),母鼠采用自由饮水方式进行染毒;从每窝随机选取12只仔鼠(雌雄各半)继续饲养,自PND22(断乳后)~PND60(成年)期间,采用自由饮水方式进行染毒。观察仔鼠生理发育及神经行为反射指标,采用Morris水迷宫测试PND60仔鼠的学习记忆能力。结果氟铝联合暴露对仔鼠生理发育、神经反射时间及首次达台时间的影响未见交互作用。与对照组比较,氟铝联合暴露组仔鼠第3、6、9周体重降低,逃避潜伏期延长及穿越平台次数减少,且存在交互作用(F值分别为:8.065、7.521、4.961,P0.05),且均为拮抗作用。结论在本实验剂量下,妊娠期至成年期高剂量的氟和铝单独暴露及氟铝联合暴露可降低仔鼠空间学习记忆的能力,且氟铝联合暴露对仔鼠空间学习记忆能力的损伤具有拮抗作用。     

2017年黔东南州生活饮用水水碘含量调查结果分析

目的了解黔东南州水碘分布情况,为进一步落实因地制宜、分类指导、科学补碘的防治策略提供依据。方法2017年在黔东南州16个县(市)采集水样测定水碘含量,集中供水的乡(镇)采集1份末梢水水样。混合供水的乡(镇),将每个乡分成东、西、南、北、中5个片区,在每个片区随机抽取1个行政村,集中供水行政村采集1份末梢水水样。分散供水行政村按东、西、南、北、中5个片区各随机抽取1个水源点(井),少于5个水源点(井)则全部抽取,每个水源点(井)采集1份水样。分散供水的乡(镇)按混合供水乡(镇)中分散供水行政村方法进行采样和测定。结果 2017年黔东南州在全州16个县(市)、203个乡(镇)共监测水样2 325份。其中集中式供水水样4份,分散式供水水样2 321份。黔东南州水碘中位数为2.2μg/L,所有县(市)水碘中位数均<10.0μg/L。各乡(镇)水碘中位数范围为0.2~9.9μg/L,多数集中在0.2~4.9μg/L,共181个乡镇,占乡镇总数的89.2%。水含碘量均较低,全州203个乡(镇)均属于碘缺乏地区。结论黔东南州外环境处于严重缺碘状态,政府应继续实施以食盐加碘为主、重点人群强化补碘的综合防治措施,加强外环境和重点人群的碘营养监测。     

两种早期撤机序贯辅助通气方法对AECOPD患者炎症指标及临床结局影响的比较

目的比较早期撤机序贯经鼻高流量氧疗(HFNC)和无创正压辅助通气(NPPV)对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者炎症指标和临床结局影响的差异,为临床序贯辅助通气模式的选择提供参考。方法选取2019年12月—2020年12月在徐州医科大学附属医院EICU住院并接受有创机械通气的AECOPD患者为研究对象,满足肺部感染控制窗(PIC-W)后按随机数字表法分为HFNC组和NPPV组,分别给予HFNC和NPPV序贯通气治疗。收集患者一般资料、拔管前24 h最差APACHEII评分及SOFA评分;检测拔管前1 h,拔管后24、72 h白细胞计数(WBC),超敏C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)浓度;计算患者呼吸困难评分;统计拔管后HFNC治疗时间及NPPV治疗时间、院内感染发生率、再插管率、ICU住院时间、总住院时间、28 d病死率。结果两组各有35例纳入最终的统计。与拔管前1 h相比,两组患者拔管后24 h和72 h的血浆CRP、PCT浓度,以及72 h WBC计数显著降低(P<0.05);拔管后72 h时HFNC组患者WBC、CRP、PCT明显低于NPPV组,差异有统计学意义(P<0.05)。拔管后24 h和72 h,HFNC组患者呼吸困难评分低于NPPV组,差异有统计学意义(P<0.05)。HFNC组患者治疗时间、院内感染发生率低于NPPV组,差异有统计学意义(P<0.05);两组再插管率、28 d病死率,ICU住院时间和总住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论以PIC-W为撤机时间点,对AECOPD患者实施撤机序贯通气治疗,HFNC序贯通气在降低AECOPD撤机患者炎症指标,改善患者呼吸困难,降低院内感染发生率,缩短无创呼吸支持治疗时间等方面要优于NPPV序贯通气,值得推广并优先选用。     

后腹腔镜保留肾单位手术围手术期护理体会

目的：探讨后腹腔镜保留肾单位手术围手术期护理体会。方法回顾性分析2010年1月至2014年12月我院泌尿外科收治的76例行后腹腔镜保留肾单位手术患者临床资料,并总结其护理经验,制定标准护理操作流程。结果76例患者均安全度过围手术期。5例发生尿瘘,4例出现短暂性肾功能不全,其中包括2例双侧肾癌患者,2例经积极治疗后均恢复正常,未发生术后出血,且所有患者顺利出院。随访1~5年,患侧肾脏无一例肿瘤局部复发。结论精心的围手术期专科护理、标准的护理操作流程和详细的出院指导,不仅提高手术成功率,降低术后并发症,而且还提高患者术后生存质量,并保存肾功能。     

LongMan：一个哺乳类直系同源长链非编码RNA数据库

目的计算并预测13 562个GENCODE项目首期鉴定的人类长链非编码RNA在16个哺乳动物的直系同源基因,并建立 数据库LongMan,为长链非编码RNA研究提供重要数据。方法使用RNAfold预测13 562个人类长链非编码RNA每个外显 子的结构;使用Infernal对每个外显子进行基因组搜索,分析其在16个哺乳动物可能的同源外显子;分析每个人类长链非编码 RNA是否有同源基因;分析同源长链非编码RNA中的转座子和剪切信号;构造数据库的搜索引擎和输出界面;实现数据库维护 更新机制。结果LongMan目前收录133 646个直系同源长链非编码RNA;提供序列、比对、转座子和种系特异性插缺（indel） 等信息;提供多条件组合查询;提供显示与下载功能。结论LongMan是首个大规模多种系同源长链非编码RNA数据库,对长 链非编码RNA比较与功能研究具有重要价值。     

精准医疗在精神医学领域中的应用现状与发展前景

在长期医学临床实践中,诊断治疗的精准性一直被看作为衡量诊断治疗好与坏的一个重要标准,但是对于无法准确判断诱因的精神疾病来说,很难达到精准治疗,往往出现难以正确辨别精准与模糊的界限的医疗问题,在对各类单一疾病、综合征、谱系障碍等的治疗与诊断中,国内许多学者和专家均对是否已达到精准治疗产生不少困惑。而精准医疗这一概念的提出源于前美国总统奥巴马,他指出精准医疗是建立在充分了解自身的身体构造及基因组成、熟悉个人所处环境及生活方式的基础之上的具有发展较大前景的诊断治疗模式及控制措施,简言之精准医疗主要包括三方面的内容,即适当的时间、正确的人、准确的治疗,但是这种较为完美的治疗方式在现如今所拥有的医疗体系下根本无法真正实现,因此,在一定程度上来讲精准医疗就是一场医疗卫生领域的真正变革,而对于精准医疗在精神医学领域的应用与实践,将会成为一个亟待解决的重要问题。     

复方甘草酸苷联合普鲁卡因治疗慢性荨麻疹的疗效观察

目的观察美能（复方甘草酸苷）联合普鲁卡因治疗慢性荨麻疹的疗效。方法美能组予美能注射液40m加入5％葡萄糖液200ml中静脉滴注；普鲁卡因组为普鲁卡因粉剂，按6mg／kg加入生理盐水300～500ml中静脉滴注；联合组为上述两药合用。均同时加用维生素C3．0g，每日1次静脉滴注，共14d。结果3组总有效率分别为75．0％、64．3％和87．0％，差异有显著性（P〈0．01）。结论美能具有抗炎、抗过敏、免疫调节和类固醇样作用，普鲁卡因能暂时阻断神经纤维的传导而具有麻醉作用，二者合用治疗慢性荨麻疹的疗效良好。     

名中医李惠林从三焦伏邪论治肥胖2型糖尿病经验采撷

随社会经济发展及人们生活方式的改变,肥胖2型糖尿病患者日益增加。李惠林教授认为肥胖2型糖尿病,可属中医“消渴、消瘅”等范畴,指出三焦为水火、气机之通路,痰、湿、瘀等邪气伏匿三焦,影响三焦功能,致水液代谢障碍,诸身气机不利,亦使伏邪更甚,病邪郁久化热伤阴所致肥胖2型糖尿病的发生。故李教授守正创新,主张治疗上应从三焦伏邪的角度出发,以通调三焦,重在祛邪为主要原则,立论“汗、消、下”祛邪三法,随证治之。李教授临床上常联合应用,如“抵当汤合黄连温胆汤”加减化裁,消、下并用,疗效颇佳。文章总结了李惠林教授从三焦伏邪论治肥胖2型糖尿病的经验,以飨同道。