纤维支气管镜与顺行引导气管插管技术在困难气道的应用

目的 观察纤维支气管镜与顺行引导气管插管技术联合运用的临床效果.方法 择期预计困难气道手术患者64例随机分为两组,给氧吸入七氟烷8％（6 L/min）,患者入睡后,扣紧面罩,用呼吸机压力支持通气继续吸入恒定浓度,直至睫毛反射消失,患者下颌松弛、心率减慢后：Ⅰ组采用纤维支气管镜与顺行引导气管插管技术联合运用进行气管插管,Ⅱ组采用纤维支气管镜引导气管插管.记录插管时长,入室后5 min（基础值,T1）、气管导管过鼻腔（T2）、纤维支气管镜过咽喉（T3）、纤维支气管镜过声门进气管确认气管隆突位置（T4）、气管导管进入气管（T5）时点患者HR、MAP、SpO2的参数值.结果 与T1时比较,T4～T5时两组患者HR均增快,MAP均增高,但Ⅰ组比Ⅱ组轻;T4～T5时Ⅱ组SpO2明显降低（P＜0.05）;T4～T5时Ⅱ组恶心、呛咳、体动比例高.Ⅰ组患者对所接受的麻醉方法评价为（8.63 ±1.37）分,明显高于Ⅱ组（7.84±1.26）分（P＜0.05）.结论 纤维支气管镜与顺行引导气管插管技术联合运用的患者生命体征平稳,插入成功率高,患者评价高,值得在择期手术困难气道中应用推广.     

靶控输注依托咪酯或异丙酚在老年患者胃镜检查中的应用

目的 比较靶控输注依托咪酯或异丙酚麻醉在老年患者胃镜检查中的安全性、有效性和优越性.方法 患者静脉注射芬太尼0.05μg/kg,1 min后随机分为两组(n=30):E组静脉靶控输注依托咪酯,设定效应室浓度为0.3μg/mL(Arden模型);P组静脉靶控输注异丙酚,设定效应室浓度为3μg/mL(Marsh模型).于给药前(T0),插镜时(T1),过食道入口时(T2)、贲门(T3)、十二指肠球部(T4)各时点分别记录患者术中血流动力学变化以及SPO2变化、镇静及镇痛评分、不良反应及满意度.结果 两组的胃镜检查时间、麻醉恢复时间、镇静镇痛评分、不良反应及满意度差异都无显著性(P＞0.05).E组患者术中血流动力学无显著性变化(P＞0.05);P组患者术中MAP持续下降,T1、T2、T3及T4时刻分别较给药前显著下降(P＜0.05).结论 在老年患者胃镜检查麻醉中,靶控输注依托咪酯或异丙酚同样安全有效.但靶控输注依托咪酯对血流动力学的影响更轻微,优于异丙酚,在老年患者中有一定优越性.     

不同穿刺点腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用

目的探讨不同穿刺点腰硬联合麻醉在剖宫的术中的应用效果及安全性。方法将120例患者随机分为2组,每组各60例,Ⅰ组选择L2~3,Ⅱ组选择L3~4行硬膜外穿刺。观察2组患者在用药后的麻醉效果、并发症及血流动力学变化等。结果Ⅰ组的麻醉效果、肌松效果与Ⅱ组相比有明显差异(P<0.05)。结论选择L2~3腰硬联合麻醉用药量小,阻滞完善,肌松完善且不良反应少,是剖宫产手术的首选麻醉方法。     

系统性保温对老年患者术后血清S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶的影响

目的观察系统性保温措施对老年患者术后血清S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶的影响。方法将择期全麻下行腹部外科手术老年患者随机分成两组,各25例,对照组除手术室环境加温（23℃～28℃）外未采取其他保温措施;试验组采用系统性保温措施（手术室空调加温、静脉输液及冲洗液加温、保温毯及暖风机的应用）。比较两组患者麻醉前、术后3、6、24 h的血压（Bp）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、血清S-100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶的变化。结果对照组术后3、6、24 h各时间点的血清S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶水平较麻醉前均明显升高（P〈0.05）,且明显高于试验组水平（P〈0.05）。试验组术后3、6、24 h各时间点的S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶水平较麻醉前无明显变化（P〉0.05）。结论系统性保温措施能改善老年患者术后术后血清S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶的表达水平,减轻中枢神经细胞的损伤。     

喉罩和气管插管在小儿烧伤整形手术中的应用比较

目的评价喉罩或气管插管用于无呼吸道吸入性损伤的小儿烧伤手术麻醉中的优越性、安全性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级烧伤患儿40例,男22例,女18例,年龄5～12岁,体重15～30kg。择期在全身静脉复合麻醉下施以整形手术,随机分成喉罩组(L组)和气管插管组(T组),每组20例。于喉罩/气管导管置入前(T1)、置入后1min(T2)、拔除即刻(T3)各时点记录患儿HR、MAP、SpO2、PETCO2各参数值。并记录喉罩/气管导管时间(开始诱导至喉罩/气管导管成功的时间)、手术时间、患儿苏醒时间(停药后至呼之能睁眼)、拔管时间(停药至拔除喉罩/气管导管)。同时记录两组麻醉药(雷米芬太尼、丙泊酚和维库溴铵)用量、术中出血量及输液量和麻醉不良反应(呛咳、屏气、恶心、呕吐、喉痉挛、低氧血症、咽喉痛、呼吸抑制)的发生率。结果两组患儿一般情况无明显差异(P>0.05)。L组患儿各时点HR、SpO2、MAP无明显变化(P>0.05)。T组患儿SpO2无明显变化,HR和MAP在T2和T3时点分别明显高于T1时点(P<0.05)。两组患儿喉罩/气管导管时间、手术时间均无明显差异(P>0.05),但T组患儿麻醉苏醒时间及气管导管拔除时间均明显长于L组,麻醉药物用量明显高于L组,不良反应的发生率明显高于L组(P均<0.05)。结论小儿烧伤整形手术麻醉中应用喉罩和气管插管麻醉同样安全有效。但喉罩组气道刺激轻、麻醉药用量少、患儿清醒快、不良反应发生率低,优于气管插管组,提高了麻醉的安全性。     

1％利多卡因轻比重腰-硬联合麻醉用于侧卧位下肢骨科手术的可行性

目的：观察1％利多卡因轻比重腰一硬联合麻醉（CSEA）用于侧卧位下肢骨科手术的麻醉效果及其安全性。方法：侧卧位下肢骨科手术患者60例，随机分为两组：CSEA组（I组，n=30）和硬膜外麻醉（EA）组（Ⅱ组，n=30）。I组先行硬膜外穿刺，继以针内针实施腰麻，脑脊液流出，将腰麻针斜面向患侧，以0．2～0．3ml／s的速度注入1％利多卡因4～6ml（用无菌生理盐水配制）NNX硬膜外导管。根据阻滞平面情况调节手术台角度，阻滞平面上界控制在艮。。Ⅱ组实施硬膜外穿刺置管。给予2％利多卡因3ml为试验量以确定导管在硬膜外腔，追加2％利多卡因15ml。结果：I组感觉阻滞起效时间显著高于Ⅱ组（P〈0．01）。骨性操作期间视觉模拟评分（VAS）IZ较，I组低于II组（P〈0．05）。两组改良Bromage评分差异无显著性。而I组组内患侧与健侧VAS及改良Bromage评分差异有显著性（P〈0．05）。II组低血压发生率为20％。高于I组（P〈0．05）。结论：1％利多卡因轻比重CSEA用于侧卧位下肢骨科手术，镇痛效果优于硬膜外麻醉，安全可行。     

靶控输注依托咪酯与异丙酚在肠镜检查中的应用

目的 探讨靶控输注依托咪酯或异丙酚在肠镜检查中应用的安全性、有效性和对血流动力学的影响,寻找一种更适合肠镜检查的麻醉方式.方法 患者随机分为3组(n=30):E组患者静脉注射芬太尼1μg/kg,1 min后静脉靶控输注依托咪酯,设定效应室浓度为0.3μg/mL(Arden模型);P组患者静脉注射芬太尼1μg/kg,1 min后静脉靶控输注异丙酚,设定效应室浓度为3μg/mL(Marsh模型);C组为对照组(未进行麻醉).观察并记录患者术中血流动力学变化以及SPO2变化、镇静及镇痛评分、不良反应及满意度评估.结果 与C组相比,E组和P组的内镜操作时间均明显缩短(P＜0.05),疼痛评分均明显降低(P＜0.05).E组和P组的内镜操作时间、恢复时间、镇静评分、不良反应及满意度差异均无显著性(P＞0.05).E组患者术中血流动 力学无显著变化(P＞0.05);P组患者术中MAP持续下降,T3、T4时刻分别较给药前显著下降(P＜0.05);C组患者术中T3、T4时刻MAP和HR较给药前显著升高(p＜0.05).E、P组患者术后满意度显著高于C组(P＜0.05).结论 靶控输注依托咪酯或异丙酚均可安全应用于肠镜检查麻醉,且靶控输注依托咪酯对血流动力学的影响更轻微,更适于肠镜检查患者.     

静脉麻醉下成人消化内镜在儿童消化道疾病诊治中的应用

目的探讨静脉麻醉状态下成人内镜在儿童消化道疾病诊治中应用的安全性、可靠性、依从性,提高小儿消化道疾病的诊治率。方法对有适应证的患儿用成人内镜进行无痛（丙泊酚伍用芬太尼静脉麻醉）胃镜或肠镜检查,对有适应证患儿行内镜下治疗,重点观察患儿置镜反应、生命体征及血氧饱和度变化,记录内镜操作时间、检查完毕后家长及患儿的满意度。结果胃镜检查41例,检出病变41例,肠镜检查20例,检出病变18例。患儿置镜反应小,一次插镜成功率98.4%。所有病例没有明显的药物副作用及并发症发生。结论丙泊酚伍用芬太尼静脉麻醉状态下用成人消化内镜给儿童实施内镜检查安全可靠,依从性好,值得推广。