2013-2015年我院儿童重症监护病房有创导管末端细菌培养及耐药性分析

目的:了解儿童重症监护病房(PICU)有创导管末端培养分离菌菌谱及耐药情况,为临床防治院内感染提供参考。方法:采用单中心回顾性研究方法对南京医科大学附属儿童医院PICU 2013-2015年所分离的气管插管、深静脉置管和导尿管等有创导管末端细菌菌株及耐药性进行调查分析。结果:3年共获得218例阳性培养标本,分离菌株256株,其中菌G-菌179株(69.92%),G+菌60株(23.44%),真菌17株(6.64%);前6位分离菌分别为鲍曼不动杆菌(32.42%)、肺炎克雷伯杆菌(17.58%)、粪肠球菌(4.69%)、白假丝酵母菌(4.30%)、铜绿假单胞菌(4.30%)和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA,3.91%)。体外药敏试验显示主要分离菌均呈多重耐药特性,对亚胺培南和第三代头孢菌素均显示高度耐药性;哌拉西林/他唑巴坦对铜绿假单胞菌具较强的抗菌活性,敏感率可达100.00%;仅有万古霉素和利奈唑烷对G+具有较强的抗菌活性,敏感率可达100.00%。结论:PICU有创导管末端培养分离菌以G-菌为主,细菌呈多重耐药特性。粪肠球菌和MRSA在G+菌中比例较高,应高度重视。     

儿童重症细菌感染死亡风险预测模型的建立及评价

目的构建儿童重症细菌感染死亡风险模型并同儿科早期预警评分(pediatric early warning score, PEWS)、小儿危重病例评分(pediatric critical illness score, PCIS)和小儿死亡风险评分Ⅲ(pediatric risk of mortalityⅢ, PRISM Ⅲ)进行比较。方法选取南京医科大学附属儿童医院PICU2017年5月至2022年6月收治的178名危重患儿。在获得父母/监护人的知情同意后, 收集患儿的性别、年龄、身高、体重等基本信息, 以及心率、收缩压、呼吸频率等指标。在患儿进入PICU 24 h后进行评分, 根据入院后28 d生存状态将患儿分为存活组和死亡组。构建死亡风险模型, 并绘制列线图。使用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线, 并通过ROC曲线下面积(area under curve, AUC)评估和比较死亡风险模型、PEWS、PCIS和PRISM Ⅲ预测死亡风险的价值。结果 178例危重患儿中11例因资料严重缺失、住院未超过24 h被排除。共1...     

食管、胃与食管、食管机械吻合110例体会

<正> 1984年3月～1990年8月,我院胸外科应用上海手术机械六厂生产的28号管状消化道吻合器行食管、胃与食管、食管机械吻合110例,现报告如下:临床资料本组报告110例,其中食管癌49例,贲门癌57例,门静脉高压症行脾切除门奇静脉断流(食管、食管机械吻合)4例。吻合部位弓上48例,弓下61例,腹部1例。男性86例,女性24例,男与女之比为2.6∶1。     

电视胸腔镜手术治疗肺癌27例

目的 探讨电视胸腔镜在肺癌根治及姑息性手术治疗中的作用.方法 2003年6月至2007年6月笔者采用电视胸腔镜手术(VATS)治疗肺癌患者27例.IA期5例.IB期8例,ⅡA期2例,ⅡB期4例,ⅢA期2例,T4-ⅢB期3例,Ⅳ期3例.ⅢA期术期前临床评估为N0,术后病理查见N2转移.ⅢB期病例中2例为胸腔种植转移伴恶性胸水,1例为术中发现胸腔种植转移.Ⅳ期病例中1例为孤立脑转移瘤切除术后;2例为对侧或同侧肺孤立性转移.主要手术方式:肺叶切除23例,肺楔形切除4例.其中2例同期行对侧孤立性肺转移瘤楔形切除;恶性胸水行胸膜种植结节切除、烧灼,胸膜粘连术.行纵隔淋巴结清扫20例.结果 无围术期死亡,无支气管胸膜瘘发生,肺癌感染1例,切口液化1例.2例恶性胸水皆得到控制,分别术后6个月、8个月死亡.其余患者目前仍存活.外科术后住院8-15 d,平均9.6 d.结论 胸腔镜手术适合早期肺癌的根治性手术治疗,对偶然性N2肺癌手术中纵隔需同期双侧手术者胸腔镜具有显著优势;对恶性胸水的姑息治疗能明显提高患者生存质量.     

肾病中心释疑记

肾病中心释疑记去年以来，笔者见到不少新闻媒体对河南淇县肾病中心治疗多种肾病的事迹给予报道，其中还提到全国第三届中西医结合肾病研讨会上，该中心研制的“肾特灵”引起与会专家的重视和好评。这确实是一个令人兴奋的好消息。然而，兴奋之余却难免使人疑虑：难道肾病...     

乳酸和早期乳酸清除率预测严重脓毒症患儿预后的临床价值

目的探讨动脉血乳酸及早期乳酸清除率在严重脓毒症患儿预后判断中的临床意义。方法选取2008年6月-2011年6月南京医科大学附属南京儿童医院PICU 145例严重脓毒症患儿,以患儿入住PICU为研究起点(0 h),进行小儿危重病例评分(PCIS)、测定其动脉血乳酸水平;治疗6 h后再次测定其动脉血乳酸水平,计算6 h乳酸清除率。以6 h乳酸清除率分为高乳酸清除率(乳酸清除率≥10%)组和低乳酸清除率(乳酸清除率<10%)组,比较2组患儿的病死率;根据预后将患儿分为存活组和死亡组,比较2组动脉血乳酸水平及6 h乳酸清除率;以入院时乳酸水平(<2.0 mmol·L-1、2.0～3.9 mmol·L-1、≥4.0 mmol·L-1)分为3组,比较3组间的病死率、PCIS。结果高乳酸清除率组患儿病死率显著低于低乳酸清除率组(χ2=41.01,P<0.01);死亡组与存活组乳酸水平和6 h乳酸清除率比较差异均有统计学意义(t=6.77、9.23,Pa<0.01);不同乳酸水平组间病死率和PCIS比较差异均有统计学意义(χ2=18.996,P<0.01;F=58.660,P<0.01)。结论早期检测乳酸水平和6 h乳酸清除率可有效判断严重脓毒症患儿病情的危重程度和预后。     

术前氧气雾化吸入沐舒坦对胸外科术后患者肺部并发症的影响

目的:探讨术前氧气雾化吸入沐舒坦对胸外科术后患者咳嗽频率、痰液黏稠度、肺部并发症的影响。方法:将148例患者随机分为观察组73例和对照组75例,对照组执行常规护理,观察组在常规护理基础上术前给予氧气雾化吸入小剂量沐舒坦。比较两组患者咳嗽频率、痰液黏稠度、排痰效果、肺部并发症发生情况。结果:两组患者术后第4 d咳嗽频率、痰液黏稠度、排痰效果、肺部并发症发生情况比较有统计学意义(P<0.05)。结论:术前氧气雾化吸入沐舒坦能减少胸外科术后患者的咳嗽频率,降低痰液黏稠度,改善排痰效果,降低肺部并发症发生,增加患者舒适感,促进患者顺利康复。     

爪形肋骨接骨板治疗多发肋骨骨折的临床研究

目的 探讨爪形肋骨接骨板内固定治疗多发肋骨骨折的临床价值及意义.方法 收集2015年6月-2016年12月收治多发肋骨骨折40例,其中手术内固定20例,保守治疗组20例,比较分析两组临床治疗情况.结果 所有患者均痊愈出院,手术内固定组比保守治疗组疼痛明显减轻,胸管留置时间、下床自主活动时间及住院时间短,并发症发生率低,胸廓畸形矫正更满意,差异有统计学意义(P<0.05).结论 爪形肋骨接骨板内固定术治疗多发肋骨骨折固定效果满意,手术操作简单、创伤小,术后并发症少,恢复快,值得临床推广应用.     

脓毒症心肌病的发病机制研究进展

脓毒症是宿主对感染的反应失调而导致威胁生命的器官功能障碍,脓毒症心肌病是严重脓毒症和脓毒性休克的并发症,死亡率高,预后不良,但目前脓毒症心肌病的病理生理机制暂不明确,尚无针对性的治疗措施。现总结目前关于脓毒症引起心肌功能障碍相关机制的研究现状,为未来的研究和干预方向提供新思路。     

以关幼波益气活血化痰通络法治疗乙肝后肝硬化104例疗效观察

目的观察以关幼波益气活血化痰通络方治疗乙肝后肝硬化疗效。方法选取乙肝后肝硬化患者104例,随机分为观察组和对照组,各52例。2组均以常规护肝治疗为基础,观察组给予关幼波益气活血化痰通络方,对照组给予复方鳖甲软肝片,6个月为1个疗程。比较2组治疗前后证候积分、肝功能指标、血小板计数（PLT）、透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原肽（PCⅢ）、Ⅳ型胶原（IV-C）和层粘连蛋白（LN）、无创肝纤维模型S指数及肝纤维化指数（Fibro Index）值变化,综合评价疾病疗效。结果治疗后2组患者肝功能、PLT、肝纤维化四项、证候积分、S指数及Fibro Index值均较治疗前降低,差异有统计学意义（P〈0.05）;2组组间除PLT外,其余各项差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论益气活血化痰通络方有助延缓肝纤维化进程,且有一定的保肝降酶作用。