化痰通络汤对脑缺血/再灌注大鼠“肠-脑”轴的干预作用

目的 基于“肠-脑”轴探讨化痰通络汤（HTTLD）对大鼠脑缺血再灌注后脑组织和肠道形态和功能的影响。方法 将60只SPF级雄性大鼠随机分为假手术组，模型组，HTTLD高、中、低剂量组（28.66，14.33，7.16 g·kg^-1），依达拉奉（4 g·kg^-1）+丁酸梭菌（5.0×10⁸ cfu·mL^-1）组，采用大鼠局灶性脑缺血再灌注模型，灌胃给药HTTLD，神经功能缺损评分和2，3，5-氯化三苯四氮唑（TTC）染色法测定脑组织损伤，小肠推进率观察脑缺血再灌注对肠道动力的影响，十二指肠黏膜的病理形态学检测评价肠黏膜细胞损伤，酶联免疫吸附测定法（ELISA）测定血清D-乳酸（D-LAC），二胺氧化酶（DAO），细菌内毒素（LPS）含量，蛋白免疫印迹法（Western blot）检测十二指肠的闭合蛋白（Occludin），紧密连接蛋白-5（Claudin-5），闭锁小带蛋白-1（ZO-1）蛋白的表达。结果 脑缺血再灌注后，大鼠出现神经功能缺损症状，与假手术组比较，模型组神经功能缺损评分显著升高（P<0.01）；与模型组比较，HTTLD中、高剂量组能显著减少神经功能缺损症状，降低神经功能缺损评分（P<0.01）。与假手术组比较，模型组大鼠脑组织出现明显梗死灶，脑梗死率显著升高（P<0.01）；与模型组比较，各给药组脑梗死体积明显减少（P<0.01），以HTTLD高剂量组的效应最佳，且效应具有剂量依赖性。小肠推进率结果显示，与假手术组比较，模型组小肠推进率显著降低（P<0.01）；与模型组比较，各给药组能显著升高小肠推进率（P<0.01），以HTTLD高剂量效应最佳，且效应具有剂量依赖性。十二指肠黏膜组织病理学检测显示，脑缺血再灌注后十二指肠黏膜可见明显损伤，各给药组黏膜损伤情况明显减轻。与假手术组比较，模型组ZO-1，Occludin，Claudin-5蛋白表达均显著降低（P<0.01）；与模型组比较，HTTLD低、中、高剂量组能不同程度上调ZO-1，Occludin，Claudin-5蛋白表达（P<0.05，P<0.01），以高剂量组的效应最为显著。与假手术组比较，模型组血清D-LAC，DAO，LPS蛋白含量均显著升高（P<0.01）；与模型组比较，各给药组D-LAC，DAO含量均明显降低（P<0.05，P<0.01），HTTLD中、高剂量组明显降低LPS含量（P<0.05，P<0.01），且HTTLD高剂量组的作用最明显。结论 脑缺血再灌注后，大鼠脑组织受损、出现神经功能障碍，同时肠道黏膜损伤、肠道蠕动减弱和肠道黏膜屏障破坏。HTTLD能减少脑组织和胃肠道黏膜损伤，减轻神经功能缺损症状，提高胃肠道动力、改善肠道屏障功能、减少肠道细菌代谢产物和毒物的释放，从而发挥对脑缺血再灌注后“脑-肠”轴损伤的保护作用。     

急诊应激条件下高危患者不同静脉穿刺置管的护理效果观察

目的研究急诊应激条件下高危患者不同静脉穿刺置管的护理效果。方法选取2014年2月至2017年2月于我院救治的急诊应激条件下高危患者80例作为研究对象,根据采取静脉穿刺的不同部位将其分为锁骨下静脉穿刺组、颈内静脉穿刺组、股静脉穿刺组以及经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)组,四组患者均得到有效救治,比较四组患者穿刺置管护理状况发生情况和穿刺用时。结果研究对象给予静脉穿刺置管护理后发生6例首次穿刺未成功、22例置管脱管、8例管腔堵塞状况,其中PICC组护理状况发生数量最多,股静脉穿刺组护理状况发生数量最少,四组患者穿刺置管护理状况发生率比较差异有统计学意义(P0.05);记录四组患者静脉穿刺用时发现,颈内静脉穿刺组用时最长,股静脉穿刺组用时最短,四组患者穿刺用时比较差异有统计学意义(P0.05)。结论对急诊应激条件下高危患者采取不同部位的静脉穿刺和置管护理会导致不同后果,其中股静脉穿刺组突发情况最少,相比其他三组静脉穿刺更有安全保障,且能缩短救治时间,在急诊应激条件下救治高危患者应首选股静脉穿刺置管。     

慢病药学门诊的规范化工作模式探索及实例分析

目的 探索慢病药学门诊的工作模式。方法 通过介绍慢病药学门诊服务模式及1例高血压伴失眠患者就诊实例,阐述慢病药学门诊各就诊步骤的服务要点。结果 通过对患者进行药物重整,用药教育及生活方式指导等药物治疗管理,患者改善了症状,提高了对疾病的认识及用药依从性。结论 慢病药学门诊规范工作模式具有一定可行性。     

围手术期低体温的影响因素及预防措施研究进展

围手术期低体温可引起许多严重的并发症,危及患者安全。本文对围手术期低体温的影响因素和预防措施进行了综述,旨在提高医务工作者对围手术期低体温的认识与重视,并为围手术期低体温的有效干预提供指导。     

红海榄化学成分

目的:研究红海榄的化学成分。方法:利用硅胶柱色谱和葡聚糖凝胶Sephadex LH-20柱色谱进行分离纯化;采用化合物的理化性质和NMR,IR,MS等波谱方法对各单体化合物进行结构鉴定。结果:从红海榄中分离得到了7个化合物,它们分别是:β-香树脂醇(1)、豆甾醇(2)、白桦脂酸(3)、胡萝卜苷(4)、芦丁(5)、D-甘露醇(6)和六十炔烃(7)。结论:化合物1,2,3,6,7为首次从该植物中分离得到。     

手术室舒适护理的临床应用体会

目的 临床研究在手术室中利用舒适护理的效果.方法 本文将选取2010年2月--2011年12月间我院手术室接收的180例非全麻患者采取舒适护理措施,总结分析病例的满意度.结果 通过焦虑程度测评,患者的测评值为77.78%.而通过采用自制的满意调查表对患者进行评价,患者的舒适满意度为93.33%.结论 在手术室的整体护理中积极地融入舒适护理,其不仅会让患者对手术充满信心,而且能够切实感受到舒适护理所带来的心理上的安全感与满足感,进而为顺利实施手术奠定了坚实的基础,另外还会对患者术后的身体康复创造良好的条件.     

阿法替尼和吉非替尼一线治疗EGFR突变阳性非小细胞肺癌的成本效用分析

目的 从中国医疗保健支付者的角度,评价阿法替尼与吉非替尼在表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor,EGFR）突变阳性非小细胞肺癌一线治疗中的成本效用。方法 基于一项高质量、多中心的二期随机临床试验（LUNG7）,依据疾病发展进程建立三状态Markov模型（无进展生存状态、疾病进展状态、死亡状态）,模型各状态转移概率与不良反应发生率通过临床试验数据提取并计算,效用值取自研究文献中的中国人群效用值,直接医疗成本取自本地收费或相关文献。对总人群Markov模型进行为期10年的成本效用评估,并对模型分析结果的稳定性进行确定敏感性和概率敏感性分析。结果 在基础分析中,10年间阿法替尼组相对于吉非替尼组需多花费$16 499.77,但同时可多获得0.29个质量调整生命年（quality-adjusted life years,QALYs）,其增量成本效果比（incremental cost-effectiveness ratio,ICER）为$57 428.17/QALY。此时ICER值高于中国支付意愿阈值（willingness to pay,WTP）$26 331/QALY,表明阿法替尼目前相对于吉非替尼不具经济优势。一维敏感性分析结果显示疾病进展阶段的效用值、吉非替尼和阿法替尼的价格以及无进展生存期效用值对结果的稳定性影响较大,但除吉非替尼价格外,其他变量均不能使ICER值降至WTP之下,表明模型结果稳定。结论 对于中国EFGR突变阳性非小细胞肺癌患者,阿法替尼在一线治疗中相对于吉非替尼当前没有表现出经济性。     

新时期医院财务核算面临的主要任务

中国加入WTO后，对我国卫生事业特别是医疗机构的改革有着深远的影响。医疗市：场的竞争将会越来越激烈，市场经济要求医院要引入竞争机制，在激烈的竞争中不断提高我国医疗业的管理水平和医疗服务质量，树立一套与不断变化的、与财务管理环境相适应的财务管理竞争观念非常重要。     

二苯乙烯苷对TGF-β1诱导新生大鼠心肌成纤维细胞增殖和胶原合成的影响及其机制

探讨二苯乙烯苷(2,3,5,4′-四羟基二苯乙烯-2-O-β-D葡糖苷,TSG)对转化生长因子β1(TGF-β1)诱导的新生大鼠心肌成纤维细胞(CFB)增殖和胶原合成的影响,并研究其相关机制。用消化法培养新生SD大鼠CFB,建立TGF-β1诱导新生大鼠CFB纤维化模型。采用5-溴脱氧尿嘧啶核苷(BrdU)掺入法检测CFB增殖情况;乳酸脱氢酶(LDH)法检测药物对细胞毒性作用;羟脯氨酸测定检测CFB胶原含量;流式细胞仪测定细胞周期;Western blot法检测α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、增殖细胞核抗原(PCNA)、Ⅰ型胶原(COLⅠ)、Ⅲ型胶原(COL Ⅲ)、p-Smad2、Smad2、p-Smad3、Smad3、p-ERK、ERK、p-P38、P38、p-JNK、JNK的蛋白表达。结果表明,终浓度为0.1~100 μmol/L的TSG无明显细胞毒性作用;在一定浓度范围内,TSG可明显抑制TGF-β1诱导的CFB增殖和胶原合成,抑制细胞由G₀/G₁期向S期的转变,抑制TGF-β1诱导的CFB核内PCNA的蛋白表达,降低α-SMA、COLⅠ和COL Ⅲ的过度表达,并抑制TGF-β1诱导的Smad3、ERK和P38的磷酸化。因此推测一定浓度的TSG能抑制TGF-β1诱导的CFB增殖和胶原合成,其机制可能与干预Smad3、ERK和P38信号通路有关。     

非营利性医院成本核算初探

医院财务制度明确规定,医院实行成本核算包括医疗成本核算和药品成本核算。要落实成本核算,我们首先要明确医院成本核算的界定,其次了解当今医院成本核算的状况,然后进一步落实医院成本核算的构想以及实施过程中的步骤。而非营利性医院实行成本核算势在必行,在实施过程中我们要认识问题,面对问题,完善地解决问题。医院应提高成本管理水平,加强医院内部管理、减员增效、降低成本、健全财务审计制度,提高医疗服务水平,接受市场的挑战。