机械通气联合镇静肌松剂抢救成功肺闭锁综合征1例

患者,男,34岁。因＂气促伴神志不清1d＂于2013-06-20 13：00pm收入观察室。患者6月19日下午16：00pm左右感觉胸闷、心悸提前下班,到当地诊所就诊,当地医师见其气促,呼吸困难,建议呼＂120＂转上级医院就治,于19：00pm入我院抢救室,当时患者气促,烦躁不安,查血气分析：PH 7.07,PO2 45 mmHg,PCO2 89 mmHg,     

前列腺癌门诊科研病历系统构建

目的 回顾总结前列腺癌门诊科研病历系统的构建过程及实际临床应用的体会.方法 为了解决门诊就诊的前列腺癌患者病历资料不全导致无法进行科研统计分析的困扰,医院泌尿外科与信息科合作,于2016年1月开始开发可与医院门急诊医生工作站对接的前列腺癌门诊科研病历系统.首先将所有可能于门诊就诊的前列腺癌患者分成不同类别,然后根据各类型患者的特点分别设计病历模块,最后在临床试用过程中不断进行缺陷修复和质量优化.结果 根据前列腺癌患者的不同特点,将前列腺癌门诊科研病历系统细分为确诊后治疗前模块、根治术后模块、初始内分泌治疗模块及初始放疗模块,在每个模块中设置一定数量的关键信息以供填写,并提供可选病史以满足扩展性需求.在临床试用过程中,针对部分患者就诊时病历资料不全导致无法完整录入所有信息的情况,将各模块中需要填写的关键内容分为必填项和选填项,并加入时间限制,在保证信息完整的基础上对实际临床操作提供便利.此外,加入下拉框及可选框来简化输入过程,以提高临床操作效率.最后,实现系统的数据质控和导出功能,可以根据需要随时查看门诊医师填写病历的数量和质量,也可以批量导出数据以供临床研究使用.结论 前列腺癌科研病历系统的构建不但很大程度上增加前列腺癌患者信息的获取,也为科研与临床工作的结合统一提供一个范例.     

单术者前30例机器人与前30例普通腹腔镜前列腺癌根治术的比较

目的通过对单术者前30例机器人辅助的腹腔镜下前列腺癌根治术(RALP)与前30例普通腹腔镜前列腺癌根治术(LP)的对比研究,探讨机器人外科手术系统辅助腹腔镜在根治性前列腺切除术中的优势和应用价值。方法收集2011年11月至2013年7月间,长海医院泌尿外科单术者前30例RALP(A组)与同期该术者前30例LP(B组)手术患者的基线资料、手术时间及术后恢复情况进行对比分析。其中A组前10例,中间10例,后10例分别为A1亚组、A2亚组、A3亚组。B组前10例,中间10例,后10例分别为B1亚组、B2亚组、B3亚组。结果 A组与B组患者基线资料之间无统计学差异,各亚组间基线资料未进行统计学差异比较。所有患者均经腹腔途径实施手术,60例手术均获成功,无一例中转开放,术中无直肠、膀胱等脏器副损伤,术后无严重并发症发生。RALP组(A组)患者术中失血量100~900 ml,输血1例,术后无尿瘘发生。LP组(B组)术中失血量200~1100 ml,输血3例,术后发生尿瘘2例。所有患者均于术后2周拔除导尿管。RALP组中各亚组手术时间分别为:A1亚组124~442 min(中位时间280 min),A2亚组手术时间118~189 min(中位时间164 min),A3亚组手术时间105~159 min(中位时间128 min);LP组中各亚组手术时间分别为:B1亚组135~402 min(中位时间276 min),B2亚组125~240 min(中位时间206 min),B3亚组122~192 min(中位时间145 min)。结论与传统腹腔镜下前列腺癌根治术相比,机器人辅助的腹腔镜手术视野更加清晰且具有3D视觉,手术操作灵活方便,术者操作更为舒适,学习曲线更短。     

机器人辅助与开放前列腺癌根治术切缘阳性情况比较

目的 比较单术者应用机器人辅助与开放前列腺癌根治术两种手术方式进行前列腺癌切除时肿瘤切缘阳性情况.方法 2009年1月至2017年5月期间,我院单术者分别应用开放前列腺癌根治术治疗的81例前列腺癌患者及机器人辅助前列腺癌根治术治疗的306例前列腺癌患者入组本研究.术后病理切缘阳性定义为前列腺癌根治标本切缘墨染标记处可见肿瘤细胞.通过我科前列腺癌随访数据库提取所有患者的年龄、术前前列腺特异抗原(PSA)水平、术后病理Gleason评分、病理T分期、上下切缘阳性情况等资料,使用倾向评分匹配法对两种术式的数据进行配对以保证其一致性,比较两种术式切缘阳性情况的差异.采用多因素logistic回归分析明确切缘阳性的独立影响因素.结果 将两组患者的年龄、术前PSA水平、术后病理Gleason评分、病理T分期作为预测变量进行倾向评分匹配后成功配对81对病例,开放前列腺癌根治术组和机器人辅助前列腺癌根治术组上切缘阳性率分别为22.2％ (1S/81)、18.5％(15/81),下切缘阳性率分别为29.6％(24/81)、30.9％ (25/81),总切缘阳性率分别为38.3％(31/81)、38.3％(31/81),两组间差异均无统计学意义.多因素logistic回归分析术前PSA水平及病理T分期是切缘阳性的独立影响因素(P=0.011,P=0.000).结论 机器人辅助前列腺癌根治术能够提供不亚于开放手术的肿瘤切除的完整性.     

“组块化分步学习”的培训模式在经直肠超声引导下前列腺穿刺活检培训中的应用

目的：探讨经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术的教学方法,缩短学习曲线,减少学习期手术相关问题的发生。 方法：将完全未接触经直肠超声操作及穿刺相关操作的具有2-3年泌尿外科工作经验的住院医生6名随机分为两组。两组均进行经直肠超声引导下的12针前列腺穿刺活检术。实验组采用“组块化分步学习”的培训模式进行;对照组采用传统的讲解 操作示教 全过程独立操作的学习方法进行。14天后对两组学员进行操作考试并进行针对该培训的问卷调查。统计并比较两组学生操作技能和规范的掌握程度及问卷调查结果。 结果：实验组学员14天后全部3名学员都能顺利进行该操作,而对照组只有1名学员能顺利规范完成。问卷调查显示,实验组3名学员均感觉该培训过程有趣而且不难,在实际操作过程也没有出现紧张的情况;而对照组3名学员中只有1人感到操作过程较容易,另外两人感觉学习过程枯燥乏味,操作掌握难度较大,在实际患者身上操作过程中容易紧张、遗忘。结论：“组块化分步学习”的培训过程,能够极大地提高学员的学习效率,增强学员的学习兴趣,循序渐进的培训过程使该操作的学习过程变得简单有趣。     

累及腹腔重要血管的腹膜后节细胞神经瘤切除术23例总结

目的 回顾分析累及腹腔重要血管的腹膜后节细胞神经瘤行手术切除治疗的可行性及安全性.方法 选取2020年1月至2021年9月海军军医大学(第二军医大学)长海医院收治的23例节细胞神经瘤患者,肿瘤侵犯腹主动脉、腹腔干、肠系膜上动脉等腹腔重要血管,均行手术切除治疗,并经术后病理学结果确诊.收集患者性别、年龄、切除肿瘤直径、手术时间、术中失血量、引流管留置时间、并发症及随访情况等资料.结果 23例患者中,男9例、女14例,年龄36(17～65)岁.23例患者手术均获得成功,手术时间60(45～170)min,术中失血量100(100～2300)mL,切除肿瘤直径3(3～11)cm,术后住院时间4(3～14)d,引流管留置时间4(3～20)d.有5例患者术后出现淋巴漏,所有患者均未出现血管破裂、闭塞等严重术后并发症.截至2021年11月,所有患者均未出现肿瘤复发.结论 累及腹腔重要血管的腹膜后节细胞神经瘤行手术切除难度相对较大,但在术者具备一定血管处理经验的前提下仍是安全可靠的治疗方式.