基于"心肺交互"的无创循环监测指标评估容量反应性研究进展

基于"心肺交互"的动态血流动力学指标是目前指导液体复苏的金标准,但这些指标的监测往往通过有创方法且操作较复杂。近年来,随着每搏连续无创血压监测系统(continuous non-invasive arterial pressure,CNAP)、血流动力学监测系统和超声测量血流动力学指标等无创手段在临床的出现,这些指标在容量治疗中的应用开辟了新的前景。文章描述了CNAP和超声测量的基于"心肺交互"的动态血流动力学指标及其评估患者容量反应性的临床应用。两种手段在临床上的应用存在一定的争议。CNAP评估患者容量反应性是临床液体治疗的新趋势,但其应用条件有限,故目前不提倡完全采用无创的方法来指导液体治疗。但是,其可以作为有创监测的补充,帮助临床医师进行正确的液体管理,减少不良事件的发生。     

全麻复合硬膜外阻滞用于老年慢性阻塞性肺疾病患者手术

目的:探讨全麻复合硬膜外阻滞(GEA)用于COPD老年患者手术的可行性和安全性。方法:32例择期行上腹部和胸腔手术的老年患者随机均分为GEA组和单纯全麻(GA)组,术后分别采用硬膜外和静脉镇痛,记录手术时间、术后苏醒和拔除气管导管时间、术后镇痛效果(VRS评分)和术后呼吸系统事件,测定手术次日晨FVC、FEV_1/FC%、FEF_(25%～75%)。结果:术后苏醒和拔除气管导管时间GEA组较GA组明显缩短(P<0.05),术后镇痛GEA组明显优于GA组(P<0.05),呼吸系统事件的发生率GA组高于GEA组,手术次日晨测定FVC、FEV_1/FC%、FEF_(25%～75%)值GEA组与GA组存在明显差异(P<0.05),GEA组肺功能的恢复明显好于GA组。结论:全麻复合硬膜外阻滞可缩短苏醒时间和提高苏醒质量,术后镇痛完善,利于术后恢复,用于合并有COPD老年患者的手术是一种安全、有效、切实可行的麻醉方法。     

咪唑安定在硬膜外麻醉下行骨科手术中的应用

目的:探讨不同剂量咪唑安定应用于硬膜外麻醉下行骨科手术中的镇静、消除病人的围术期不良记忆(顺行性遗忘)的效果及安全性。方法:120例患者随机分成四组,各组入室后分别静脉给眯唑安定0.1 mg·kg 1(Ⅰ组)、0.075 mg·kg 1(Ⅱ组)、0.05 mg·kg'(Ⅲ组)和NS 3 mL(对照组,Ⅳ组),术中以微量注射泵持续输注眯唑安定至手术结束前20min。记录基础值及使用咪唑安定后5 min、15 min、30 min及手术结束时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸(R)、指脉搏氧饱和度(SpO2);观察镇静程度,遗忘率及术中、术后烦躁,恶心、呕吐,头晕及幻梦等不良反应。结果:I组静注咪唑安定后5 min、15 minMAP较基础值明显下降(P<0.05),其余各组MAP、HR、R、SpO2与基础值比较虽有变化但无显著差异(p>0.05)。镇静程度3级及以上Ⅰ组29例、Ⅱ组26例、Ⅲ组19例均较Ⅳ组0例有显著差异(P<0.05),Ⅰ、Ⅱ组间镇静程度无显著差异;但较Ⅲ组有显著差异(P<0.05);Ⅰ组遗忘率96.7%、Ⅱ组遗忘率93.3%、Ⅲ组遗忘率76.7%明显高于Ⅳ组无遗忘(P<0.05). Ⅰ、Ⅱ组间遗忘率无显著差异但明显高于Ⅲ组(P<0.05);镇静和遗忘效果与剂量呈正相关性。使用咪唑安定病人有8例出现烦躁不安,不听指令,术后出现恶心、呕吐3例,头晕3例。结论:咪唑安定应用于硬膜外麻醉下行骨科手     

在县级基层医院开展胃癌D2根治术22例体会

目的探讨县级基层医院开展胃癌标准（D2）根治术的可行性和安全性。方法回顾分析22例胃癌（D2）根治术的临床资料,近端胃癌8例,远端胃癌14例。结果22例病人均顺利完成（D2）根治手术,平均手术时间220rain,平均出血量150ml,平均住院时间14d,平均住院费用13850元。无死亡病例,无吻合口瘘发生,术后腹腔引流液较多,出院前均能拔管。结论选择合适的病例胃癌D2根治术是县级基层医院安全可行的术式,应该推广。     

口腔医学生语言表达能力培养的实践与探讨

本教研室近年来根据学生口语表达能力低下及交流沟通障碍，口试心理承受力差等现象，采取引入PBL教学模式，对理论课和实验课进行调整，以及合理利用临床生产实习，提供大量的学生口语表达及交流机会，并实施可行的评判标准，促进和提高学生语言表达能力和沟通交流技巧．     

小剂量米非司酮配伍甲基睾丸素治疗围绝经期功能性子宫出血的效果分析

目的观察小剂量米非司酮联合甲基睾丸素对围绝经期妇女功能性子宫出血的治疗效果。方法治疗前后采用阴道B超测量子宫内膜厚度,并观察卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E)、孕激素(P)变化情况。刮宫行组织病理学检查,随访观察月经恢复情况。结果治疗后子宫内膜厚度(3.82±0.87)mm较治疗前(9.78±0.21)mm明显降低(P0.01);血清E、P水平下降,FSH、LH变化不明显。52例患者用药期间全部闭经,但无明显绝经期症状,停药后33～56d(平均44d)月经恢复。结论小剂量米非司酮配伍甲基睾丸素治疗围绝经期功能性子宫出血效果满意,值得进一步推广应用。     

不同垂直骨面型对青年女性面部侧貌美学评价的意义

背景：不同垂直骨面型的软硬组织发育特点不同已被证实,它提示着患者的发育倾向和需要对支抗的控制程度。目的：评价不同垂直骨面型对面部侧貌美学评价的影响,分析不同评价人群对3种垂直骨面型侧貌感知是否一致。方法：根据投影测量数据及正畸医生的审美,选取高、均、低角骨面型美貌成年女性患者各1例,要求黄色人种、双侧颜面部基本对称、无颌面部其他软硬组织疾病、以往未接受正畸及正颌治疗。收集其面部侧貌图像,利用Dolphin Imaging图像处理软件仅在矢状向做2 mm小范围移动交替改变双唇及颏部突度,使之生成每组25张照片。15位正畸医生以＂可接受面部侧貌＂为筛选条件,最后每组选出11张面部侧貌图。由50名正畸患者家长、50名成年正畸患者和50名外行人作为评价者分别对其行主观美学评价,并于面部侧貌评价结束后对垂直骨面型是否影响面部侧貌美观作出评价。结果与结论：评价者对不同垂直骨面型的直面型侧貌都表示喜爱,评价者还认为颏部稍前突的均角型侧貌、颏部稍后缩的高角型侧貌、下颌稍突或唇部稍后缩的低角型侧貌是美观的。男性和女性间评价结果一致性较高,大多数评价者更喜爱均角和高角的垂直骨面类型。结果表明评价者对不同垂直骨面型侧貌的审美有差别,男性和女性对不同垂直骨面型面部侧貌的审美具有高度一致性,垂直骨面型对评价侧貌美观有影响,大多数评价者更喜爱均角和高角的垂直骨面类型。     

云南省医科类高校学生教学质量满意度调查

目的调查云南省医科类4所高校学生对教学环境等因素的满意度,初步了解我省医科类高校教学质量现状.方法采用问卷调查法,从学生满意度的视角,对云南省医科类4所高校163名2011年即将毕业的不同专业学生进行问卷调查,利用有效数据对学生满意度进行分析,评估学生对教学环境、教师管理、学校教学管理、升学和就业等方面的满意度.结果不同专业的学生对教师管理、学校教学管理、升学和就业等方面的满意度存在差异(P=0.000).其中法医学专业对此4个方面的满意度持较高态度,其它的几个专业的学生的满意度相对较低,且其它专业对这些项目所持的满意度无明显差异(P>0.05).结论云南省医科类4所高校学生对教学质量总体满意度不高,针对提高教学满意度需要具体原因分析并提出相应的对策.     

16例消耗性疾病患者胃肠手术吻合口瘘的预防

消耗性疾病患者胃肠手术后易出现吻合口瘘,我院1999年1月至2004年1月,对16例该类患者采取围手术期的综合预防措施,术后均未发生吻合口瘘,现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组病例当中结核肠梗阻5例,胃癌合并糖尿病2例,晚期及复发结肠癌4例,球部溃疡瘢痕狭窄3例,肠粘连再次手术2例.入院时均伴有消瘦、贫血、皮下脂肪少,实验室检查血浆白蛋白低于25g/L,红细胞、血红蛋白均呈不同程度的降低,尿尿氮增高,符合消耗性疾病特征.其中1例13岁病人.不规则治疗溃疡病3年,因幽门狭窄而行胃大切、胃空肠吻合术.此前,小腿因外伤形成溃疡而长期不愈.     

云南地区人群下颌第一恒磨牙根管形态的锥形束CT分析

目的 利用锥形束CT (cone-beam computed tomography, CBCT) 观察分析云南地区人群下颌第一恒磨牙牙根和根管数目及其变异情况, 为牙髓治疗提供解剖学实验依据.方法 随机调取云南省口腔医院影像科300例患者共600颗下颌第一恒磨牙的CBCT影像资料, 统计分析下颌第一恒磨牙牙根和根管数目、远中舌根发生情况及根管形态.根管形态的分类依据Vertucci根管分类法.结果 在获得的600颗下颌第一恒磨牙中, 2根的发生率为71.2% (427/600) , 3根的发生率为28.8% (173/600) .2根管发生率为2.1% (13/600) , 3根管发生率为60.7% (364/600) , 4根管的发生率为36.8% (221/600) .近中根根管形态大多为Vertucci IV型, 远中根根管形态大多为Vertucci I型, 100%的远中舌根为VertucciⅠ型.远中舌根的人群发生率为33.7% (101/300) , 男性与女性的发生率差异无统计学意义 (P>0.05) .远中舌根的双侧对称发生率为71.3% (72/101) , 右侧发生率明显高于左侧, 差异有统计学意义 (P<0.05) .结论 云南地区人群下颌第一恒磨牙远舌根发生率较高, 右侧发生率明显高于左侧;CBCT易于根管形态的研究, 可以辅助牙髓治疗, 提高根管治疗成功率.