脉冲式高容量血液滤过联合血液灌流治疗脓毒性休克并发肾损伤的临床研究

目的评估脉冲式高容量血液滤过(PHVHF)联合血液灌流(HP)治疗脓毒性休克并发肾损伤患者的临床疗效。方法 2015年1月至2018年12月在江南大学附属医院明确诊断为脓毒性休克并发肾损伤住院患者36例,随机分为连续性血液滤过(CVVH)组(n=18)及PHVHF联合HP组(n=18)。对比两组病人治疗前后生命体征、生化指标、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分以及去甲肾上腺素用量。采用ELISA方法检测治疗0h、2h、24h后血液及滤液白细胞介素(IL)-10,IL-6以及肿瘤坏死因子(TNF)-α的浓度。记录两组病人28 d病死率及90 d肾功能恢复情况。结果联合治疗组治疗后心率、WBC、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、APACHEⅡ评分、SOFA评分及去甲肾上腺素量下降优于CVVH组(P<0.05)。24 h后两组血液IL-10,IL-6以及TNF-α均有下降(P<0.05),联合治疗组效果更佳(P<0.05),HP治疗2h后即有明显下降(P<0.05),两组滤过液中均检测到以上炎症因子。联合治疗组28 d病死率为27.7%,有7例患者90 d内肾功能恢复,CVVH组病死率为38.8%,4例患者肾功能恢复。结论PHVHF联合HP可有效治疗脓毒性休克并发肾损伤。     

肾脏尿酸转运体对调节尿酸的影响及尿酸在氧化应激中的双重作用

尿酸是pH为5.75的弱有机酸,在生理pH条件下多以尿酸盐的形式存在.在人类及猿类动物中尿酸是嘌呤的代谢产物,而在其他哺乳动物中尿酸可以被尿酸酶水解为尿囊素.由于人类进化过程中基因的突变导致编码这类酶的基因缺乏,使人类体内尿酸水平远高于其他哺乳动物.以往认为,物种进化导致的高尿酸可使人类具有更强的抗氧化作用,但临床观察发现,血尿酸水平的升高同样可引发各种疾病.为此,我们从尿酸的促氧化及抗氧化作用及肾脏对尿酸的转运分子机制解读高尿酸血症与疾病的流行病学关系.     

200例维持性血液透析患者膳食蛋白质摄人调查分析

目的：了解不同性别、年龄段及透析年限的维持性血液透析患者膳食蛋白质摄入量,为个体化的透析饮食指导提供科学依据。方法：选取2012年10月～2013年3月在我市2家三甲医院血液净化中心维持性血液透析治疗的患者200例。记录患者基本资料及透析治疗信息;采用24h膳食回顾调查法获取膳食蛋白质摄入量,性别（男／女）、年龄段（岁）、透析年限（年）分析维持性血液透析患者膳食蛋白质摄入量的影响。结果：200例维持性血液透析患者膳食蛋白质摄入量全部不足：男性患者蛋白质平均摄入量为（65．37±13．27）g,女性患者蛋白质平均摄入量为（75．26±11．69）g,其中,50岁—59岁年龄段男、女性患者蛋白质摄入量均明显偏低,尤其是男性患者。而不同透析年限的患者膳食蛋白质摄入量无明显差异。结论：膳食蛋白质摄入量不足是维持性血液透析患者营养不良的主要特点。男性患者较女性患者蛋白质摄入量高,但占推荐量比例偏低;50岁—59岁年龄段患者蛋白质摄入量明显偏低。建议维持性透析患者适当增加膳食蛋白质的摄入,50岁—59岁年龄段患者,尤其是男性,更迫切需要增加蛋白质量。     

住院肿瘤患者对比剂肾病的发病及预后相关危险因素分析

目的:探讨住院肿瘤患者对比剂肾病（contrast-induced nephropathy，CIN）的发病及预后情况，寻找与预后相关的危险因素，为深入认识肿瘤患者CIN的病因分布及临床特点，改善肾脏及患者预后提供依据。方法:应用医院病案信息系统筛选2016年1月至12月我院住院肿瘤患者，选择病史资料完整的CIN患者组成研究队列，回顾性分析CIN的发病率、病因及分布特点、患者及肾脏预后情况。Logistic回归分析影响CIN患者预后和肾脏预后的危险因素。结果:住院肿瘤患者12 048例，符合入选标准的CIN患者36例，发病率为0.299%。36例CIN患者中有9例自动出院，7例患者死亡，存活的有20例；15例CIN患者肾功能完全恢复，5例部分恢复，有16例肾功能不恢复。经分析，急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）分期影响CIN患者预后，分期越高死亡率越高，且合并低血压者死亡风险更大。经卡方检验提示年龄、AKI分期以及低血压均与CIN患者肾脏预后有统计学意义，但经多因素校正后仅AKI分期与CIN患者肾脏预后有统计学意义，多因素Logistic回归分析也提示相同结论。结论:CIN在住院肿瘤患者中具有一定发生率，病死率较高。CIN可导致患者预后变差及肾脏功能损伤。CIN患者的AKI分期及低血压与患者预后直接相关，而AKI分期是肾脏预后的相关危险因素。     

脉冲式高容量血液滤过对胃肠肿瘤术后腹腔感染的疗效观察

目的 观察脉冲式高容量血液滤过（Pulse high volume hemofiltration,PHVHF）对胃肠肿瘤术后腹腔感染的疗效及应用.方法 将40例胃肠肿瘤术后并发腹腔感染患者随机分为PHVHF组20例,对照组20例.PHVHF组给予常规治疗及PHVHF治疗,对照组只给予常规治疗.观察治疗前后患者心率（HR）,平均动脉压（MAP）及急性生理学与慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分,ICU治疗时间,28d病死率.结果 PHVHF组治疗后心率（HR）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血钾（K＋）、氧合指数（Pa02/Fi02）、APACHE Ⅱ评分均较治疗前显著改善（P＜0.05）,其中,治疗后BUN、Cr、Pa02/Fi02、APACHE Ⅱ评分两组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）; PHVHF组患28d病死率低,差异有统计学意义（10.0％±0.8％和22.0％±0.7％,仁4.305,P=0.036）.结论 PHVHF能稳定血流动力学,并通过对内环境调节、改善氧合等,对多个器官起到支持作用,可减轻胃肠肿瘤术后腹腔感染的病情及改善预后,是有效的治疗手段.