正五聚体蛋白3与脓毒症心血管功能障碍

脓毒症早期并发心血管功能障碍发生率较高,早期发现、及时治疗有利于降低脓毒症病死率,其中生物学标志物起着非常重要的作用.本文就相关标志物正五聚体蛋白3与脓毒症心血管功能障碍的关系作一综述.     

一次性吸痰器在儿童重症监护室患儿留取痰培养标本中的应用

目的 探讨一次性吸痰器在儿童重症监护室(pediatric intensive care unit,PICU)患儿留取痰培养标本中的应用效果。方法 选取2019年10月-2020年9月入住PICU首次留取痰培养标本的患儿作为研究对象。按照入住病区将其分为观察组302例和对照组318例,观察组采取一次性吸痰器配合一次性吸痰管留取痰培养标本;对照组仅采用一次性吸痰管留取痰培养标本。比较2组痰培养标本质量、留取痰培养标本所需时间。结果 观察组痰培养标本质量好于对照组(Z=-4.571,P<0.001),留取痰培养标本所需时间短于对照组(t=-32.600,P<0.001)。结论 PICU患儿采取一次性吸痰器留取痰培养标本,可大大提高痰培养标本采集质量,缩短标本留取时间,节约人力,避免交叉感染。     

双重血浆分子吸附系统在儿童急性肝衰竭中的应用

目的 探讨双重血浆分子吸附系统（DPMAS）用于儿童急性肝衰竭（PALF）的有效性及安全性。方法 前瞻性收集2018年3月至2020年6月在湖南省儿童医院重症医学科住院的PALF患儿的临床资料,随机分为血浆置换组（PE组）和DPMAS组,每组各18例。比较两组患儿临床指标、治疗前后实验室指标和不良反应。结果 DPMAS组人工肝次数、ICU住院时间均小于PE组（P < 0.05）,两组12周生存率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗前实验室指标比较差异无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗后总胆红素、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α较治疗前均下降,DPMAS组下降更显著（P < 0.05）;两组治疗后丙氨酸氨基转移酶较治疗前均下降（P < 0.05）,但组间差异无统计学意义（P > 0.05）;PE组治疗后白蛋白较治疗前上升,而DPMAS组较治疗前降低（P < 0.05）;PE组治疗后凝血酶原时间较治疗前缩短,而DPMAS组较治疗前延长（P < 0.05）。两组治疗后总胆红素反弹率差异无统计学意义（P > 0.05）。两组间不良反应总发生率差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 DPMAS治疗PALF有效且安全,可作为PALF人工肝治疗时的备选新模式。     

胰石蛋白对脓毒症患儿病情评估的价值

目的 探讨胰石蛋白(PSP/reg)判断脓毒症患儿病情及预后的价值。方法 采用前瞻性病例对照研究,收集159例脓毒症患儿(脓毒症组106例;严重脓毒症组53例,其中脓毒性休克12例)及同期20例非脓毒症患儿(对照组)的临床资料,采用ELISA检测患儿入住PICU后第1、3、7天血浆PSP/reg浓度。血浆PSP/reg水平与血清降钙素原(PCT)、CRP、WBC计数、小儿危重病例评分(PCIS)的相关性进行Spearman相关分析,并采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估各指标判断脓毒症患儿病情严重程度及预后的价值。结果 脓毒症组、严重脓毒症组入住PICU后第1天血浆PSP/reg水平高于对照组(PPn=27)入住PICU后第1天血浆PSP/reg水平高于存活患儿(n=132)(Prs=0.212、0.548;Prs=-0.373,PP结论 PSP/reg与感染密切相关,对脓毒症危险分层及预后评估有一定的临床价值。     

转运呼吸机在危重患儿院际转运中的应用研究

目的 探讨转运呼吸机在危重患儿院际转运过程中的应用价值。方法 选择湖南省儿童医院2018年1月—2019年1月未使用转运呼吸机转运和2019年1月—2020年1月使用转运呼吸机转运的危重患儿分别作为对照组(n=120)和观察组(n=122),对两组病例的一般情况,转运途中心率、呼吸、经皮血氧饱和度变化,不良事件发生情况和转归进行对比分析。结果 转运前两组患儿性别、年龄、氧合指数(PaO₂/FiO₂)、小儿危重病例评分、转运前病程、原发疾病、心率、呼吸、经皮血氧饱和度的比较差异均无统计学意义(P>0.05)。转运途中两组患儿心率、呼吸、经皮血氧饱和度的比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组气管导管脱管、留置针脱出、心搏骤停发生率低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组机械通气时间、儿童重症监护病房住院时间较对照组缩短,转运成功率、治愈及好转率较对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 转运呼吸机在危重患儿院际转运中的应用可在一定程度上协助提高院际转运的成功率,改善危重患儿的预后,值得在院际转运...     

血液净化在重症腺病毒肺炎患儿中的临床应用

目的 探讨血液净化在救治重症腺病毒肺炎患儿中的作用。方法 将2019年2~6月行机械通气治疗的57例重症腺病毒肺炎患儿，根据是否进行血液净化分为净化组（n=22）和常规组（n=35）。收集两组患儿的临床指标，包括热程、机械通气时间、重症监护室（ICU）住院时间及病死率；净化组血液净化前及净化后48 h白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，血液净化前及净化后6、12、24、48 h的每搏输出变异率（SVV）、胸腔液体水平（TFC）、氧合指数（P/F）、二氧化碳分压（PCO2）。结果 净化组热程、机械通气时间、ICU住院时间均要短于常规组（P < 0.05），两组病死率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。净化组患儿血液净化后IL-6、TNF-α水平较血液净化前均下降（P < 0.05）。血液净化后12、24、48 h ，净化组患儿SVV、TFC均较血液净化前下降（P < 0.01）。血液净化后6、12、24、48 h，净化组患儿P/F值均较血液净化前上升，PCO2均较血液净化前下降（P < 0.01）。结论 血液净化对重症腺病毒肺炎治疗具有辅助作用，可有效改善患儿的临床症状，是重症腺病毒肺炎有潜力的治疗选择。     

血浆置换联合连续性静脉-静脉血液滤过透析治疗在儿童川崎病休克综合征中的临床应用

目的 探讨血浆置换联合连续性血液净化在救治难治性川崎病休克综合征（Kawasaki disease shock syndrome,KDSS）中的作用。方法 收集2019年1月—2022年8月在湖南省儿童医院重症医学科住院治疗的35例KDSS患儿为研究对象,按照是否实施血浆置换+连续性静脉-静脉血液滤过透析治疗分为净化组（12例）和常规组（23例）,比较两组患儿的临床资料、实验室指标及预后情况。结果 净化组患儿休克恢复时间、重症监护病房住院时间均短于常规组,病程中脏器受累个数少于常规组（P<0.05）。净化组血液净化治疗后血白细胞介素-6、肿瘤坏死因子α、肝素结合蛋白、脑钠肽水平较血液净化治疗前均下降（P<0.05）,而常规组治疗后这些指标较治疗前升高（P<0.05）。净化组患儿治疗后每搏输出变异、胸腔液体水平、外周血管阻力均随时间推移呈下降趋势,心输出量随着治疗呈上升趋势。结论 血浆置换联合连续性静脉-静脉血液滤过透析治疗KDSS可减轻炎症反应,平衡血管内外的液体平衡,缩短病程、休克时间及重症监护病房住院时间。[中国当代儿科杂志,2023,25(6):566-571]     

儿童重症7型腺病毒肺炎45例临床分析

目的 总结儿童重症7型腺病毒肺炎的临床特点，以期为临床的诊断治疗提供经验。方法 回顾性分析2019年2~6月确诊为重症7型腺病毒肺炎患儿的临床资料。结果 45例患儿中男女比为3：2，中位年龄为14个月，均有反复高热、咳嗽、肺部湿啰音，平均热程为14±4 d，发热至呼吸困难的中位时间为8 d，发热至需要呼吸机机械通气的平均时间为11.6±2.5 d。WBC无明显升高，以中性粒细胞为主；血红蛋白、白蛋白轻度下降；血小板、纤维蛋白原正常；天冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、降钙素原及C反应蛋白均升高。混合病原体检出率为84%。胸部影像学改变以双肺渗出为主（64%）。支气管镜下表现为支气管内膜炎、气管软化、塑形支气管炎。呼吸系统并发症发生率为100%，肺外并发症主要累及循环系统（47%）、消化系统（36%）和神经系统（31%）。16例患儿的给药方案为静脉注射丙种球蛋白（IVIG）每日400 mg/kg，连用5 d，平均热程为16±5 d；29例患儿的给药方案为IVIG每日1 g/kg，连用2 d，平均热程为13±4 d；两种给药方案治疗患儿的平均热程比较差异有统计学意义（P=0.046）。总病死率为11%。结论 儿童重症7型腺病毒肺炎病情重，并发症发生率高，病死率高，需早诊断，早治疗。     

脓毒症相关性脑病患儿血清胰岛素水平与预后的关系

目的 探讨血清胰岛素水平与脓毒症相关性脑病(SAE)患儿病情严重程度及预后的关系.方法 回顾性分析2019年1月—2020年12月入住儿童危重症监护病房(ICU)脓毒症患儿的临床资料.根据ICU患者意识模糊评估法(CAM-ICU)评分或脑电图结果将患儿分为SAE组、非SAE组,将SAE组分为轻中度组和重度组;比较不同组...