乳腺癌改良根治术中胸长、胸背神经的保护及意义

在乳腺癌手术中淋巴结清扫过程中神经、血管的保护尤其重要，我院2003年6月～2005年10月间，在行乳腺癌改良根治术淋巴结清扫时，共有47例患者采用从腋静脉鞘分离解剖保护胸长神经、胸背神经，减少或避免其神经的损伤及患者术后神经损伤所引起的并发症，取得较好效果。     

联机血液透析滤过治疗重症急性肾衰竭的临床研究

目的:探讨联机血液透析滤过(HDF)治疗重症急性肾衰竭(ARF)的效果及实用性.方法:2005年5月～2006年11月我院采用4008SARrTplus多功能机器对15例ARF行联机HDF,每日治疗10～16小时直至每日尿量>600mL.联机HDF前后监测血尿素、肌酐、血钾、血钠、血钙、pH值、急性生理学与慢性健康状态(APACHE-Ⅱ)评分及尿量恢复时间.结果:本组存活11例,8例肾功能完全恢复.治疗后尿素、肌酐均较治疗前明显降低,差异具有非常显著统计学意义(P<0.01);治疗后APACHE-Ⅱ评分、pH值与治疗前比较,差异具有显著统计学意义(P<0.05).结论:联机HDF对大、中、小分子量毒素的清除率高,血流动力学影响较小,同时置换液有"即制即用"的特点,保证了治疗的安全性.     

重症胰腺炎合并急性肾功能衰竭相关因素分析

目的分析重症急性胰腺炎(SAP)合并急性肾功能衰竭(ARF)的临床特点及防治措施。方法回顾分析我院2000年1月至2006年12月收治SAP合并ARF的46例病人的临床资料,并用直线回归方法,对影响SAP合并ARF病死率的相关因素进行分析。结果病人的年龄、全身炎症反应综合征(SIRS)持续时间、病情严重程度(APACHEⅡ评分),急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)、腹腔间室综合征(ACS)、感染及局部并发症等因素对预后有显著的影响。46例中死亡28例(60.9%),同时合并ARDS和MODS是病死率增加的重要原因。结论早期液体复苏、控制病情发展、积极有效的引流及早期重要脏器功能的支持是预防SAP并发ARF,改善预后的重要手段。     

老年急性大肠癌梗阻的33例诊治分析

目的探讨老年急性大肠癌梗阻的外科治疗方法。方法总结1992—2010年收治的33例老年急性梗阻性大肠癌手术病例。结果 33例患者中Ⅰ期行右半结肠切除吻合13例,Ⅰ期行左半结肠切除吻合14例,Ⅰ期行左半结肠或直肠上段癌切除,近端结肠造瘘、封闭远端结肠或直肠5例,其中Ⅱ期吻合3例,直肠癌晚期无法切除根治行乙状结肠造瘘1例。术后并发症发生率21.2%,含围手术期死亡2例,占6.1%。结论积极术前准备,加强围手术期的处理以及选择合适手术方式和有效肠道清洁是提高老年急性大肠癌梗阻患者Ⅰ期吻合手术疗效的重要措施。     

老年人蛛网膜下腔出血的临床特点与DSA研究

目的 探讨老年人蛛网膜下腔出血(SAH)的临床特征与DSA之间的关系,以提高诊治水平.方法 回顾分析1995年9月～2004年3月北京医院神经外科收治的60岁以上的SAH 152例的临床资料与DSA结果对比分析.结果 老年人SAH仍以动脉瘤破裂出血为主,152例中行DSA133例(87.5%),动脉瘤患者119例(89.5%),发现动脉瘤129个,其中多发性动脉瘤7例,动脉瘤多分布在前、后交通动脉(61.2%),DSA阴性者10例(7.5%),动静脉畸形(AVM)3例,moyamoya病1例.头痛、脑膜刺激征发生率低,程度也较轻,意识障碍及并发症多见.结论 了解和重视老年人SAH的临床特征,尽早行DSA检查,对颅内动脉瘤及时行血管内栓塞治疗,可避免再出血,减少并发症,降低死亡率.     

直接缝合法在胃肠外科手术中的应用

目的探讨直接缝合法在胃肠外科手术中的临床应用以及并发症的防治。方法以1990年10月～2000年10月435例病人为对照组,术中行传统胃肠吻合方法治疗;2000年10月～2005年10月271例病人为观察组,术中行手术工直接缝合式胃肠道吻合治疗。结果观察组病人除2例发生吻合口出血外无吻合口瘘、吻合口狭窄、梗阻等并发症的发生,无一例死亡,全部病人胃肠道功能均完全恢复;对照组病人发生吻合口瘘18例,吻合口出血12例,吻合口狭窄6例,梗阻9例,死亡12例。结论胃肠道吻合术中手工直接缝合法,易于操作,简单方便省时,吻合口处胃肠粘膜及浆膜对合良好,并发症发生率低,术后恢复良好,易于推广应用。     

直肠癌全直肠系膜切除术与宽系膜切除术的比较及临床分析(附170例报告)

目的比较、分析及探讨不同部位直肠癌的手术方法的选择。方法对1996年1月以来的170例直肠癌患者采用不同手术方法的疗效及并发症进行比较及临床分析。结果全直肠系膜切除术(TME)组病死率1.69%、吻合口瘘发生率20.34%、吻合口狭窄发生率11.86%、切口感染率5.08%,术后肿瘤复发率4.23%。宽系膜切除术(WMF)组病死率为0,吻合瘘发生率1.92%,吻合口狭窄发生率1.92%,切口感染率1.9%,术后肿瘤复发率3.08%。结论根据不同部位的直肠癌可选择不同的手术方法,WME组手术并发症明显少于TME组。     

低分子肝素对难治性肾病综合征伴高凝状态的影响

目的观察低分子肝素(LMWH)治疗难治性肾病综合征伴高凝状态的疗效和安全性。方法50例伴高凝状态的原发性肾病综合征患者随机分为:对照组:强的松1mg·kg-1·d-1+环磷酰胺50mg,每日2次,口服;治疗组在对照组治疗方案的基础上加用LMWH5000IU,皮下注射,1日1次,共观察8周。治疗前后均观察临床症状及体征,以及24h尿蛋白定量,血浆白蛋白(ALB),胆固醇(TCHO)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDH)、高密度脂蛋白(HDL),检测血浆抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)活性,D-二聚体(DD),纤维蛋白原(FIB)。结果治疗8周后两组24h尿蛋白、TCHO、TG、LDH均有下降,HDL、ALB明显上升(P<0·05),但变化幅度治疗组明显高于对照组(P<0·05),治疗组治疗后尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)明显下降(P<0·05),而对照组治疗前后差异无显著意义(P>0·05),治疗组中AT-Ⅲ活性明显升高(P<0·05),FIB、DD活性明显降低(P<0·05),而对照组AT-Ⅲ、FIB、DD差异无显著意义(P>0·05),治疗组治愈率及有效率明显高于对照组(P<0·05),治疗组仅有2例出现皮下瘀点,无一例出现静脉血栓。结论低分子肝素配合激素和环磷酰胺可有效改善难治性肾病综合征的高凝状态,降低血脂,减少尿蛋白排出,改善肾功能。     

一氧化氮和白介素-6在急性胰腺炎中的作用

多数急性胰腺炎 (ＡｃｕｔｅＰａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＡＰ)病人为轻症 ,约2 0 %～ 30 %的病人会出现局部或全身并发症成为重症。重症ＡＰ临床表现凶险 ,死亡率高。人们尚不清楚为什么会有一部分病人从胰腺局限性炎症进展为具有潜在危险的全身性炎症反应 ,甚至多器官衰竭。本课题研究了一氧化氮 (ＮＯ)和白介素 - 6 (ＩＬ - 6 )在ＡＰ中的作用。1　材料与方法雄性Ｗｉｓｔａｒ大鼠 36只 (体重 35 0～ 5 0 0ｇ) ,2 %戊巴比妥腹腔注射麻醉。胰胆管注射 5 %牛磺胆酸 2ｍｌ/ｋｇ,制备ＡＰ模型 18只。假手术组 18只 ,术中仅翻动十二指肠。术后 3…     

腹膜外造口及造口乳头成形术的临床应用和意义

目的:研究、探讨腹膜外造口在晚期直肠癌及低位直肠癌的临床应用、意义及其优越性.方法:回顾性分析以往病例,进行比较、对照及分析讨论.结果:腹膜外造口的病例无1例腹腔感染、造口回缩、造口旁疝等出现,反而排便感觉早出现且功能良好.结论:腹膜外造口较传统的造瘘有一定的优越性,避免了很多并发症,排便感觉功能较早出现,并且良好,排便较早出现规律性.