术中经食管实时三维超声心动图诊断机械瓣卡瓣1例

<正>患者女,33岁,活动后心累、气紧3年。体格检查:心率96次/min,心律不齐,心音强弱不等,心界呈梨形,心尖区可闻及4/6级舒张中晚期杂音。超声心动图:左房增大,二尖瓣增厚、回声增强,开放明显受限,开口径6 mm,解剖面积0.7 cm2,关闭尚可,余瓣膜形态结构未见异常。左心耳可见血栓形成。彩色多普勒显示二尖瓣前向血流加速,有效瓣口面积0.8 cm2。体外循环下行二尖瓣机械瓣置换、左心耳血栓清除术。术后经食管超声     

经食管超声心动图评估主动脉成像切面的临床探讨

目的 探讨经食管超声心动图（TEE）评估主动脉成像切面及其简化的操作流程。方法 纳入337例在我院心脏外科行手术治疗的患者,分别沿“食管中段”“食管上段”“食管下段”“胃底部”4个层面,逐一进行扫查。记录每一切面距离门齿的距离、成像角度等参数。结果 7例患者因TEE探头插入困难而退出,最终共有330例患者完整采集主动脉超声图像,其中5例患者因气体干扰,食管上段切面采集困难,术中放置自制气管内水囊辅助而完成图像采集。所有超声切面采集平均耗时（15.6±3.8） min。不同主动脉成像切面中,探头距门齿距离、成像角度及管体指向变化不一,且主动脉壁随成像切面的变化而变化。结论 主动脉的超声评估是心脏外科术中的难点和重点,熟练掌握主动脉解剖及TEE成像规律,掌握灵活多变的检查方式,方能更好地开展术中TEE检查。     

病例193:反复肺栓塞1例

正2018年第6期(截稿日期2018年5月1日)患者,女,48岁,既往体健,因"突发胸闷、呼吸困难4h"于2015年6月入成都中医药大学附属医院(我院)胸痛中心;急诊科快速床旁检验示心肌酶及心肌损伤标志物阴性,D-二聚体10(参考值0.5)mg/L;动脉血气分析示pH 7.084,二氧化碳分压(PCO2)41.5mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),氧分压(PO2)63.5mm Hg,     

超声心动图对冠状静脉窦畸形引流的诊断价值

目的探讨超声心动图在冠状静脉窦畸形引流诊断中的价值。 方法回顾性分析2例冠状静脉窦畸形引流患者的临床资料,并复习相关文献。 结果2例因阵发性室上速入院的患者,在腔内电生理检查术中,冠状静脉窦电极均难以到位,立即行冠状动脉造影延迟显像,结果示1例患者冠状静脉窦通过垂直静脉汇入右上腔静脉,另外1例则分别通过垂直静脉和心小静脉回流,最终汇入右心房。床旁超声心动图均提示冠状静脉窦开口处闭塞,胸骨上窝切面提示冠状静脉窦血液通过垂直静脉向上走行,经右上腔静脉最终汇入右心房。2例患者均为左侧旁路所参与的房室折返性心动过速,通过变换射频电极位置,射频消融成功。 结论射频消融术前完善相关影像学检查有助于排除心血管结构性异常,超声心动图在冠状静脉窦畸形引流诊断中具有较大优势。     

超声心动图在左室-右房通道诊治中的应用价值

目的探讨超声心动图在左室-右房通道诊治中的应用价值。方法回顾性分析我院4例左室-右房通道患者的术前超声特点、术中超声引导以及术后超声评估情况。结果 4例左室-右房通道患者中,2例为先天性,2例为获得性,皆继发于室间隔缺损修补术后。术前4例患者经胸超声心动图均探及三尖瓣隔瓣附着点与二尖瓣前瓣附着点之间回声中断,彩色多普勒显示一高速血流束由左室经交通口流入右房。实时三维超声心动图清晰显示缺损的形态、大小及毗邻关系。其中3例患者在超声引导下行介入封堵术,术后即刻经食管超声示封堵器未见移位,左室-右房分流消失。结论超声心动图不仅是诊断左室-右房通道的首选方法,而且能实时引导封堵、监测及评估疗效。实时三维超声心动图能更准确、直观地显示其解剖结构,对于手术方式及封堵器型号的选择起着至关重要的作用。     

超声心动图诊断先天性主动脉瓣四叶畸形1例

病例女,62岁,因“反复头晕黑嚎6年,活动后心悸气促3月”入院。心脏查体：心界向左下扩大,心律齐,主动脉瓣听诊区闻及舒张期叹息样杂音。冠脉CTA显示患者为右优势型冠状动脉,左、右冠状动脉开口未见异常,二者主干及分支未见确切狭窄。胸部血管CTA提示主动脉瓣关闭不全,     

实时三维超声心动图在婴幼儿原发性心脏肿瘤诊断中的临床价值

目的 探讨实时三维超声心动图（RT-3DE）诊断婴幼儿原发性心脏肿瘤的临床价值。方法 回顾性分析3例婴幼儿原发性心脏肿瘤术前RT-3DE表现,并与术中所见和术后病理结果进行对比分析。结果 3例患儿RT-3DE表现均与手术所见相符合,经病理证实为心脏脂肪瘤1例,横纹肌瘤2例。结论 RT-3DE能快速显示婴幼儿原发性心脏肿瘤的特征,对临床诊断有重要价值。     

超声诊断致心律失常性右心室心肌病的临床价值再评价

目的 总结临床确诊为致心律失常性右室心肌病(ARVC)患者的心电生理及影像特点,评价超声对ARVC的诊断价值.方法 65例ARVC患者术前经超声和MRI检查评估患者右室大小(TTE-RV、MRI-RV)和右室壁厚度(TTE-RVFW),同时测量患者三尖瓣反流速度(TRmax)及左室射血分数(LVEF);术中使用Carto三维标测系统重建右室三维电解剖模型,测量右室面积(Area-RV)、瘢痕面积(Area-Scar).结果 超声心动图确诊27例(41.5％),疑诊21例(32.3％),漏诊14例(21.5％),误诊3例(4.6％).确诊组TTE-RV、TTE-RVFW、TRmax、LVEF、MRI-RV、Area-RV、Area-Scar与疑诊组和漏诊组相比,差异均有统计学意义(P ＜0.05).疑诊组Area-RV、Area-Scar测值与漏诊组相比,差异有统计学意义(P＜0.05).不同病程阶段ARVC超声表现迥异,但所有患者均在MRI和电生理标测中存在心肌纤维化和低电压瘢痕区.结论 超声心动图对典型ARVC可以确诊,但对于早、中期患者的诊断,应结合患者临床资料综合评估.     

经食管实时三维超声在主动脉瓣狭窄患者瓣环径定量中的应用

目的 探讨经食管实时三维超声心动图(RT-3D TEE)在主动脉瓣狭窄患者主动脉瓣环径定量分析中的应用价值.方法 65例因重度主动脉瓣狭窄行外科手术者,术中采集主动脉根部RT-3D TEE图像,运用瓣环定量软件重建主动脉瓣环,生成瓣环参数并计算基于此的瓣环径(3D-A-AAD、3D-C-AAD),并将其与外科测瓣器测值(IO-AAD)进行一致性分析.结果 基于三维瓣环参数的主动脉瓣环径3D-A-AAD和3D-C-AAD分别为(22.4±2.1)mm、(23.4±1.9)mm.二者测值与术IO-AAD[(23.4±2.2)mm]相比,差异均无统计学意义(P＜0.05),与3D-A-AAD相比,3D-C-AAD与IO-AAD的一致性较好.结论 RT-3D TEE及瓣环定量分析软件不仅能重建主动脉瓣环三维形态,还可用作瓣环径定量分析工具.