复苏后6 h Cv-aCO2/Da-vO2联合乳酸清除率对感染性休克患者预后评估价值探讨

目的探讨复苏后6 h静动脉二氧化碳含量差(Cv-aCO_2)/动静脉氧含量差(Da-vO_2)联合乳酸清除率对感染性休克患者预后的评估价值。方法选取感染性休克108例(≥18岁,原发病均为肺部感染),根据复苏后6 h Cv-aCO_2/Da-vO_2和乳酸清除率将其分为A、B、C和D组4组:A组21例,Cv-aCO_2/Da-vO_21,乳酸清除率0.10;B组38例,Cv-aCO_2/Da-vO_21,乳酸清除率≤0.10;C组26例,Cv-aCO_2/Da-vO_2≤1,乳酸清除率≤0.10;D组23例,Cv-aCO_2/Da-vO_2≤1,乳酸清除率0.10。对复苏后6 h Cv-aCO_2/Da-vO_2、乳酸清除率和入组后第3天序贯器官衰竭评估(sequential organ failure assessment, SOFA)评分进行析因方差分析,并比较4组入组后第3天SOFA评分及入组后28 d全因病死率。结果析因方差分析结果显示,感染性休克108例复苏后6 h Cv-aCO_2/Da-vO_2与入组后第3天SOFA评分相关(P0.01);复苏后6 h乳酸清除率与入组后第3天SOFA评分也相关(P0.05)。One-way ANOVA统计分析结果显示,4组入组后第3天SOFA评分总体比较差异具有统计学意义(P0.01)。4组入组后第3天SOFA评分两两比较结果显示,A组与B组和C组与D组比较差异无统计学意义(P0.05);A组与C组、A组与D组、B组与C组和B组与D组比较差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。A组入组后28 d全因病死率71.43%;B组入组后28 d全因病死率73.68%,C组入组后28 d全因病死率30.77%,D组入组后28 d全因病死率26.09%,4组入组后28 d全因病死率总体比较差异具有统计学意义(P0.01);入组后28 d全因病死率A组与B组和C组与D组比较差异无统计学意义(P0.05),A组与C组、A组与D组、B组与C组和B组与D组比较差异有统计学意义(P0.01)。结论复苏后6 h Cv-aCO_2/Da-vO_2和乳酸清除率均可以预测感染性休克患者预后,但二者联合未显示出更优预测价值。     

脓毒症患者的临床特征及死亡相关因素分析

目的：探讨重症监护病房（ICU）脓毒症患者的临床特点及其死亡危险因素。方法回顾分析2012年4月—2014年4月河北医科大学第三医院 ICU 收治的370例脓毒症患者的临床资料,统计分析临床特征,采用 logistic回归分析脓毒症患者死亡的独立危险因素。结果 ICU 脓毒症病死率为46.5%（172/370）;感染部位以呼吸道（59.2%）为主,合并多部位感染者占12.7%;革兰阴性菌为最常见致病菌[62.7%（175/279）]。logistic 回归分析显示,年龄、入 ICU 24 h APACHE II 评分、并发脓毒症休克及多脏器功能衰竭为脓毒症患者死亡的独立危险因素（ P ﹤0.05,P ﹤0.01）。结论临床工作中早期识别 ICU 脓毒症高危人群,早期干预,可获得更好的临床预后。     

微小RNA在急性肺损伤中的研究进展

微小 RNA （microRNA ，miRNA ）是由21～25个核苷酸组成的非编码RN A ，作为一种基因表达的负性调节因子，参与各类生物发展的进程，其中包括新陈代谢、细胞周期、细胞凋亡、疾病的调控，是一类重要的转录后调节基因。急性肺损伤（acute lung injury ，ALI）指创伤、感染、休克等原因导致的进行性缺氧性呼吸衰竭；主要的病理生理改变是弥漫性肺毛细血管内皮及肺泡上皮屏障功能的破坏及炎症损害；是临床常见危重症，病死率高，发病机制非常复杂，且不完全明确，为常见的进展迅速的炎症性肺疾病；是各种直接和间接损伤导致的肺泡上皮细胞及毛细血管内皮细胞损伤，造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，进而发生急性低氧性呼吸功能不全，其已严重影响人类的健康，危及人类的生命［1］。据统计，美国每年大约有19万例 A L I的新发病例，其中死亡病例达到7．5万例，而在我国 ALI的发病率更高，病死率更是高达52％［2］。有关miRNA 在肺部疾病中的作用的研究越来越多，证实miRN A在细胞凋亡及炎症反应过程中起关键作用，从而影响疾病的发生及发展［3］。本文对近年来国内外有关miRN A在急性肺损伤中的作用综述如下。     

左西孟旦对脓毒性休克患者肾脏功能保护作用观察

目的观察左西孟旦对脓毒性休克患者肾脏功能保护作用。方法选取脓毒性休克32例,按照治疗方法不同将其分为观察组和对照组两组各16例。观察组先静脉滴注多巴酚丁胺24 h后,改用左西孟旦连续静脉滴注24 h;对照组持续静脉滴注多巴酚丁胺48 h。观察比较两组治疗前后血流动力学参数、左室射血分数(LVEF)、肾血流阻力指数(RI)、血乳酸、血肌酐清除率、尿胰岛素样生长因子结合蛋白7(IGFBP-7)、尿金属蛋白酶组织抑制剂2(TIMP-2)、其他相关指标,以及治疗期间不良反应发生情况。结果治疗前,两组血流动力学参数、LVEF、肾血流RI、血乳酸、血肌酐清除率及尿IGFBP-7、TIMP-2比较差异均无统计学意义(P0.05)。治疗后,两组心率(HR)和中心静脉压(CVP)均较治疗前降低;观察组LVEF和血肌酐清除率较治疗前升高,肾血流RI和血乳酸、尿IGFBP-7、TIMP-2较治疗前降低,差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。治疗后,观察组HR、CVP、肾血流RI、血乳酸及尿IGFBP-7、TIMP-2低于对照组,LVEF及血肌酐清除率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。观察组非连续性肾脏替代治疗患者24 h尿量多于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗期间,两组均未出现相关不良反应。结论左西孟旦治疗脓毒性休克患者可以改善肾血流RI,增加肾脏叶间动脉血流,改善肾脏灌注,对肾脏功能有保护作用。