164例肝细胞癌并阻塞性黄疸的逆行胰胆管造影表现

肝细胞癌在确诊时约有 19%～ 44 %已表现有黄疸[1] 。一般认为 ,肝癌病人并发黄疸的预后极差 ,常在短期内死亡 ,但肝细胞癌并发梗阻性黄疸者的预后较并发肝细胞性黄疸者明显为好 ,少数肝细胞癌甚至小肝癌病人可以以梗阻性黄疸为首发症状。此部分病人有外科手术切除的可能 ,不能手术者经姑息性减黄治疗常可为其他治疗方法创造条件 ,延长生命[2 ,3 ] 。本文总结 16 4例肝癌合并梗阻性黄疸病人的逆行胰胆管造影 (ＥＲＣＰ)表现 ,以期引起正确认识和处理。一、材料和方法1.病人资料 :1998年 1月～ 2 0 0 0年 12月期间因肝癌并发梗阻性黄疸成功地…     

放置金属支架姑息性解除恶性胆道梗阻57例

目的内镜法放置胆道支架,姑息性治疗胆管恶性梗阻的最大缺陷是支架的阻塞,造成阻塞的重要原因之一是通常的塑料支架口径较小,而放置可膨式金属支架使得内引流中口径达到1cm.方法我们从1994年4月-1996年5月放置膨胀式金属道支架治疗57例无法根治的恶性梗阻性黄疸患者,其中采用内镜法置管54例,经皮肝穿刺法3例.结果导丝定位后支架放置的成功率为95%,2例发生胆管炎,经保守治疗得以控制.术后两周内黄疸完全消退21例,明显减退23例,然而9例患者在平均147d 后由于引流失效出现晚期胆管炎.全组有23例术前采用鼻胆管和3例采用内置管临时性引流,临时性引流具有可预先了解引流效果和控制炎症的优点.结论对于无法切除的恶性胆道梗阻患者,放置金属胆道支架可有效解除黄疸,改善生活质量,但欲获得最佳疗效,需严格掌握置管指证.为获得持久的引流效果.肿瘤两端支架的长度不宜短于2cm;对肝门部胆管癌,Bismuth 分型对挑选合适的引流部位有较大的参考价值.     

可膨式金属胆道支架解除恶性胆管梗阻的中长期疗效

为总结经内镜放置可膨式金属胆道支架（ＥＭＢＥ）的中远期疗效，回顾了７６例恶性胆管梗阻接受ＥＭＢＥ治疗患者的资料，并与同期５３例次放置普通塑料支架的疗效进行对比。结果前者操作成功率９３．８％，与操作有关的并发症发生率６．６％，黄疸消除率为８７．０％，金属支架的平均通畅期为３１０天，明显高于塑料支架的８５天（Ｐ＜０．０１），患者平均存活期为２１０天。随访患者中有１６例（３４．８％）发生支架阻塞，平均发生时间１８５．５天。结果表明可膨式金属胆道支架的平均通畅性能显著优于普通塑料支架，可持久有效解除恶性肿瘤所致的肝外胆管梗阻，为提高ＥＭＢＥ的疗效必须严格掌握适应证     

经内镜置胆道金属支架11例

经内镜置胆道金属支架１１例龚彪，周岱云，胡冰恶性胆道梗阻，特别是肝门部胆管癌一经发现，手术切除率低。经内镜置胆道支架，为恶性胆道梗阻的姑息性治疗提供了一种新方法。我科自１９９４年４月引进大孔道治疗十二指肠镜后即开展经内镜置胆道金属支架术，取得了满意的...     

内镜胆管引流术治疗301例肝门部恶性胆管梗阻的体会

采用内镜胆管引流术为３０１例（次）肝门部恶性肿瘤病人解除黄疸。行鼻胆管引流术１６６例次，塑料内置管引流８７例次，放置可膨式金属胆道支架４８例。全组引流总有效率为６７．１％，其中效果满意者４２．５％；术后１月内胆管炎发生率为１４．０％，３例死亡；长期随访病例的平均存活期５．３月。引流效果与Ｂｉｓｍｕｔｈ分型有密切关系，如果全肝４０％以上的胆系得到引流，黄疸有望消退；左、右两侧胆管同时引流可扩大引流范围，提高疗效。对无切除可能的肝门部肿瘤，内镜胆管引流术是一种安全有效的治疗手段，可作为首选的姑息性治疗。     

梗阻性黄疸病人行鼻胆管引流术的护理

１１６例梗阻性黄疸病人在内镜下行鼻胆管引流术，其中良性胆道梗阻３８例，恶性胆道梗阻７８例，合并化脓性胆管炎２８例，根据护理工作中的体会，对病人的心理护理、术中配合操作及术后鼻胆管护理等问题进行了初步探讨。     

1144例急性上消化道出血的内镜诊断与治疗

上消化道出血是最常见的内科急诊之一,近年来由于广泛开展急诊内镜检查,并在镜下进行止血治疗,使上消化道出血诊断正确率提高至80～96%,减低了本病的死亡率,现就我院1978.4～1985.21七年间对1144例急性上消化道出血的内镜诊断与治疗作一分析,以进一步分析内镜处理的临床意义。     

经内镜放置金属胆道支架24例的体会

采用内镜法为２４例无法手术切除的恶性胆道梗阻病人放置金属胆道支架２７次，成功率８８．９％，术后黄疸完全消退７例，明显减退８例，３例病人后出现黄疸及胆管炎复发。作者对金属胆道支架放置的指证，支架长度与引流部位的选择，鼻胆管的应用以及并发症的处理等问题进行了初步探讨。     

胆胰管多点位引流的临床体会

目的：探讨内镜逆行胆胰管造影术（ERCP），同期置入多点位支架以姑息性解除胆胰管良恶性梗阻的可行性及疗效。方法：采用ERCP了解胆、胰管狭窄或梗阻的精确部位、范围、程度，并确定置入多点位支架。术后观察临床症状改善情况、血淀粉酶变化、黄疸消退情况、支架通畅时间及平均生存期。结果：75例病人中恶性梗阻病人多点位支架的平均通畅期为7个月，平均生存期10个月。全组未发生与操作有关的严重并发症及死亡。结论：在必要条件下，多点位支架引流对解除胆胰管良恶性梗阻比单根支架有更好的疗效、更少的术后胆管炎的发生率及黄疸消退时间。病人的支架通畅期及生存期均有所延长。