麻醉科住院医师规范化培训考核体系的思考

目的：探讨合理科学的麻醉科住院医师规范化培训考核体系。方法通过对麻醉科住院医师规范化培训考核体系的分析,剖析其优缺点,指出存在的主要问题,并提出切实可行的建议。结果麻醉科住院医师通过规范的培训与考核,麻醉技能与相关技能及临床思维能力明显提高,达到了培训的目的。结论该考核体系客观、真实,考核方式简单易行,实施方便。但为了确保考核的客观、公平和全面,仍需进一步完善考核体系,丰富考核方法。     

胍丁胺鞘内注射对骨癌痛大鼠痛行为及脊髓CXCL13表达的影响

目的 探讨胍丁胺鞘内注射对骨癌痛大鼠痛行为及脊髓趋化因子CXC配体13（CXCL13）表达的影响。方法 成年雌性SD大鼠60只,体质量200~220 g,采用随机数字表法分为3组：假手术组（A组）、骨癌痛组（B组）、骨癌痛+胍丁胺组（C组）,各20只。B、C组采用大鼠胫骨上端骨髓腔内注入Walker 256癌细胞的方法建立骨癌痛模型,A组胫骨髓腔内注射等量生理盐水,B、C两组鞘内置管。造模成功后,C组鞘内注射胍丁胺160 mg/kg,连续6天;B组鞘内给予等量生理盐水,连续6天;A组不作处理。于造模后第12天用von Frey丝测定3组大鼠机械缩足反射阈值（MWT）;痛阈测定结束后,麻醉处死大鼠,取脊髓组织,采用免疫荧光法检测CXCL13在神经元中的表达;采用Western blot法分析CXCL13蛋白表达及逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）法检测CXCLl3 mRNA的表达。结果 建模后12天,与A组比较,B、C组大鼠MWT明显低于A组,与B组比较,C组MWT高于B组,差异均有统计学意义（P<0.05）。建模后12天,与A组比较,B、C组大鼠CXCL13在脊髓背角神经元中表达增加,CXCL13蛋白及其mRNA表达明显增加（P<0.05）;与B组比较,C组大鼠CXCL13在脊髓背角神经元中表达降低,CXCL13蛋白及其mRNA表达明显减少（P<0.05）。结论 鞘内注射胍丁胺可有效改善大鼠骨癌痛痛觉过敏行为,其机制可能与抑制大鼠脊髓CXCL13表达有关。     

右美托咪定麻醉镇静效果评价

目的 评价右美托咪定麻醉镇静的效果.方法 检索2000年1月-2012年1月PubMed、Cochrane Database of Systematic Reviews、EMbase、中国知网及万方数据库中右美托咪定用于麻醉镇静的随机对照试验(RCT)研究,同时检索纳入文献的参考文献,评价纳入研究的方法学.对符合纳入标准的文献采用Rev Man 5.0软件进行Meta分析.结果 共5篇文献284例纳入研究,其中使用右美托咪定干预的试验组150例,使用咪达唑仑和(或)丙泊酚干预的对照组134例.Meta分析结果表明试验组的镇静效果明显优于对照组,差异具有统计学意义[RR =2.04,95％CI(1.04,3.99)];谵妄及其他不良反应发生率明显低于对照组,差异亦具有统计学意义[RR =0.33,95％CI(0.13,0.85);RR=0.43,95％CI(0.20,0.93)].结论 与传统麻醉镇静药物相比,右美托咪定可显著提升麻醉镇静效果,且不良反应少,安全、可靠.     

胍丁胺鞘内注射对骨癌痛大鼠痛行为及脊髓CXCL13表达的影响

目的 探讨胍丁胺鞘内注射对骨癌痛大鼠痛行为及脊髓趋化因子CXC配体13（CXCL13）表达的影响。方法 成年雌性SD大鼠60只,体质量200~220 g,采用随机数字表法分为3组：假手术组（A组）、骨癌痛组（B组）、骨癌痛+胍丁胺组（C组）,各20只。B、C组采用大鼠胫骨上端骨髓腔内注入Walker 256癌细胞的方法建立骨癌痛模型,A组胫骨髓腔内注射等量生理盐水,B、C两组鞘内置管。造模成功后,C组鞘内注射胍丁胺160 mg/kg,连续6天;B组鞘内给予等量生理盐水,连续6天;A组不作处理。于造模后第12天用von Frey丝测定3组大鼠机械缩足反射阈值（MWT）;痛阈测定结束后,麻醉处死大鼠,取脊髓组织,采用免疫荧光法检测CXCL13在神经元中的表达;采用Western blot法分析CXCL13蛋白表达及逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）法检测CXCLl3 mRNA的表达。结果 建模后12天,与A组比较,B、C组大鼠MWT明显低于A组,与B组比较,C组MWT高于B组,差异均有统计学意义（P<0.05）。建模后12天,与A组比较,B、C组大鼠CXCL13在脊髓背角神经元中表达增加,CXCL13蛋白及其mRNA表达明显增加（P<0.05）;与B组比较,C组大鼠CXCL13在脊髓背角神经元中表达降低,CXCL13蛋白及其mRNA表达明显减少（P<0.05）。结论 鞘内注射胍丁胺可有效改善大鼠骨癌痛痛觉过敏行为,其机制可能与抑制大鼠脊髓CXCL13表达有关。     

精神病患者服毒心理分析

本文报道服毒的３０例住院精神人，男女约为１：１。自杀行为分为５组：抑郁症（３６．７％），精神分裂症（２６．７％），继发性抑郁（１６．６％），药物性焦虑（６．７％），象征性自杀（１３．２％）。服毒原因主要为情绪抑郁、幻觉、妄想、焦虑等。社会心理因素可促使自杀的意志和行为加速。     

异甘草素预处理对老龄大鼠术后认知功能及BDNF通路的影响

目的探讨异甘草素（ISL）预处理对老龄大鼠术后认知功能及脑源性神经营养因子（BDNF）通路的影响。方法将SPF级健康雄性老龄SD大鼠54只,采用随机数字表法分为对照组（C组）、手术组（S组）、ISL+手术组（P组）,每组18只。手术组大鼠采用10%水合氯醛腹腔注射,待翻正反射消失后行剖腹探查术,即常规仰卧位法固定大鼠,消毒腹部皮肤,于肋下0.5cm位置沿腹中线作3cm左右纵向切口,每5min进行一次腹腔探查,分别探查肝、胃、小肠、大肠,手术时间20min,完成探查后关闭腹腔。C组麻醉后不进行手术,S、P组行剖腹探查术;P组于手术前连续5d给予15mg/kg的ISL灌胃,C、S组给予等量生理盐水灌胃。于术前5d及术后1、3、7d进行Morris水迷宫实验,记录大鼠逃避潜伏期和游泳距离;水迷宫测试结束后取大鼠海马组织,采用Westernblot法检测BDNF、酪氨酸激酶B(TrkB)蛋白含量。结果与C组相比,术后各时点S、P组逃避潜伏期和游泳距离明显延长,BDNF、TrkB蛋白含量明显降低（均P＜0.05）;与S组比较,术后各时点P组逃避潜伏期和游泳距离明显缩短,BDNF、TrkB蛋白含量明显增加（均P＜0.05）。结论ISL可能通过增加BDNF及细胞膜上的受体TrkB的表达,激活下游信号通路,改善术后认知功能。     

综合护理与手术护理路径在基层医院手术室护理中的效果分析

目的对在整体护理中融人的手术护理路径在基层医院中的手术室围手术期护理过程中所产生效果进行探讨分析。方法将曾在我院进行择期手术的100例患者作为研究对象，将其随机分成两组，即观察组与对照组，每组为50例。对于对照组利用常规方法来进行护理，对于观察组采用整体护理与护理路径相结合方式，在手术之前以及手术之后利用HAMA焦虑量表来对患者焦虑情绪进行评定．对两组患者围手术期内血压、心率以及呼吸频率等方面的频率变化进行观察。结果观察组HAMA焦虑量表与对照组进行对比，在术前以及术后都明显比较优秀，围手术期的各种生命特征变化情况也比对照组平稳。结论采用整体护理与手术护理路径相结合方式在手术室围手术期的护理中可以得到显著效果，值得在临床上推广。     

讨论式教学方法在临床麻醉学教学中的应用

目的 探讨讨论式(seminar)教学方法与传统教学方法的异同,评价其在临床麻醉学教学中的应用效果.方法 将湖北医药学院2007级麻醉医学专业96名本科学生随机分为实验组和对照组,每组均为48人,在讲授临床麻醉学课程的部分章节时实验组采用Seminar教学方法,对照组学生采用传统教学方法,教学结束后根据问卷调查结果和考试成绩评价教学效果.结果 问卷调查结果表明,绝大多数学生认为Seminar教学方法在提高自己的学习兴趣、提高学习能力以及活跃课堂气氛等方面效果显著,优于传统教学方法.实验组学生相关章节的考试平均成绩明显高于对照组学生.结论 Seminar教学方法是培养学生独立思维能力及科研能力的一种有效的教学方法,但尚需进一步探索和完善.     

右美托咪定在单气囊小肠镜诊疗术中的应用

目的:探讨右美托咪定用于单气囊小肠镜诊疗术的有效性和安全性。方法:ASAⅠ～Ⅱ级择期行单气囊小肠镜诊疗的患者30例,随机分为右美托咪定组(D组)和生理盐水对照组(C组)。D组单次给予0.9%氯化钠溶液稀释的盐酸右美托咪定注射液0.6μg.kg-1,经静脉泵输入的时间为10 min。C组用等体积的0.9%氯化钠溶液替换右美托咪定注射液。给药完毕后观察10 min,两组均以静脉持续泵注丙泊酚维持麻醉。观察记录两组患者入室、微泵持续泵注右美托咪啶10 min时、气管插管即刻、置入小肠镜和气管拔管时各时段SBP、DBP和HR变化,患者丙泊酚诱导剂量、诱导时间、术中维持麻醉时丙泊酚用量和拔管时间(从手术结束至拔除气管导管),记录术中合并用药情况和术后不良反应发生的情况。结果:与C组相比,D组诱导时间、苏醒时间明显缩短(P<0.05),麻醉诱导、术中丙泊酚用量明显少于C组(P<0.05);与入室时比较,置入小肠镜时和拔管时C组血压明显升高、心率明显增快(P<0.05),D组血压、心率无明显变化。两组患者苏醒时间差异有统计学意义(P<0.05),苏醒期躁动发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:右美托咪定用于单气囊小肠镜诊疗术可明显缩短麻醉诱导时间,使患者围术期血流动力学更稳定,减少麻醉药物的使用,术后苏醒迅速而完全,无明显不良反应,可以安全有效地应用。     

脊髓CXCL13在大鼠骨癌痛形成中的作用

目的 探讨脊髓趋化因子CXC配体13(CXCL13)在大鼠骨癌痛形成中的作用.方法 健康雌性SD大鼠20只,体质量160～200 g,分为4组(n=5):假手术组(S组)、骨癌痛组(BP组)、小干扰RNA(siRNA)阴性对照(NC-siRNA)组(NC组)和CXCL13-siRNA组(CS组).S组胫骨骨髓腔内注射生理盐水,BP组、NC组和CS组均采用胫骨髓腔内注射等量Walker-256乳腺癌细胞的方法建立大鼠胫骨癌痛模型,NC组和CS组分别鞘内注射NC-siRNA慢病毒和CXCL13-siRNA慢病毒10μL.分别于造模前1d及术后第7、9、14、21天时测定机械痛阈值,痛阈测定结束后处死大鼠,取脊髓和胫骨组织,采用免疫荧光双标染色检测脊髓CXCL13、小胶质细胞特异性标记物(Iba-1)和神经元特异核蛋白(NeuN)的共表达情况;采用Western-blot、RT-PCR法测定脊髓CXCL13、Iba-1的蛋白及mRNA表达;采用HE染色光镜下观察胫骨骨结构破坏情况.结果 与S组比较,BP和NC组接种后7～21 d机械痛阈下降(P＜0.05),CXCL13在神经元中表达显著上调,小胶质细胞明显活化(P＜0.05),CXCL13和Iba-1蛋白及mRNA水平明显升高(P＜0.05);与NC组比较,CS组造模后9～21 d机械痛阈升高(P＜0.05),CXCL13在神经元中表达明显下调,小胶质细胞活化减少(P＜0.05),CXCL13和Iba-1蛋白及mRNA水平明显下降(P＜0.05);HE染色显示BP、NC组、CA组均出现骨髓腔内肿瘤生长且向外侵蚀破坏骨皮质,S组未见异常.结论 脊髓CXCL13通过激活小胶质细胞参与大鼠骨癌痛的形成.