住院医师规范化培训中科研能力培养的现状与策略

住院医师是学科的接班人和后备军,针对当前住院医师规范化培训对其科研能力的培养还比较薄弱这一现象,该研究阐述通过各种途径和方法的培训,加强科研意识,强化科研培训,提高科研素质。这是医院从临床型向学院型转变、医师从"医匠"型向学者型转变的时代要求,决定着他们一生的科研能力和学术造诣,决定着他们所能够成就的人才质量和能够练就的学术品质,极其重要。     

脊柱前路内固定器系统与脊柱后路椎弓根钉棒系统治疗腰椎爆裂性骨折的疗效比较

目的研究对比脊柱前路内固定器系统内固定及脊柱后路椎弓根钉棒系统内固定治疗腰椎爆裂性骨折的效果差异。方法笔者选取2012年2月~2013年12月采用前路内固定器系统内固定治疗的33例腰椎爆裂性骨折患者(前路组)、后路椎弓根钉棒系统内固定治疗的54例患者(后路组)进行回顾性分析,对比两组患者的手术时间、术中出血量、Cobb角丢失、日本矫形外科协会(JOA)评分、椎体前缘高度比值以及美国脊柱损伤协会(ASIA)分级等指标的差异。结果前路组的手术时间[(178.8±55.2)min]、术中出血量[(750.9±85.2)m L]均显著高于后路组的手术时间[(149.3±38.6)min]、术中出血量[(414.3±67.8)m L],且差异具有统计学意义(P0.05)。术后1年后路组的Cobb角(9.6±2.4)°、Cobb角丢失(6.1±1.9)°均显著大于前路组患者的(4.5±1.9)°、(0.8±0.3)°(P0.05)。术前、术后两组患者的JOA评分组间比较差异均无统计学意义(P0.05),术后1年两组患者的JOA评分较术前均显著提高且差异具有统计学意义(P0.05);术后1年两组患者的椎体前缘高度比值较术前均显著提高(P0.05);两组间术后的ASIA分级差异无统计学意义(P0.05)。结论两种方法治疗腰椎爆裂性骨折的效果均较好,前路组的缺点是手术创伤大,后路组的缺点是术后Cobb角矫正丢失度大,因此应该根据患者的手术耐受力等因素进行个体化考虑。     

我国部分农村地区乡镇卫生院门诊患者满意度分析

目的:了解农村地区乡镇卫生院门诊患者满意度现状,分析影响总体满意度的主要卫生服务维度.方法:通过分层整群抽样对6县乡镇卫生院1147例门诊患者进行统一的满意度问卷调查,并运用单因素分析和Logistic回归分析筛选出主要影响因素.结果:本次调查门诊患者的总满意度是67.5%,影响总体满意度的前三项主要因素是医生诊疗水平(OR=3.244)、医生服务态度(OR=2.967)和预防保健服务提供(OR=2.951).结论:农村患者对于乡镇卫生院门诊服务的分项和总体满意度均有待提高,人口社会学特征对于总体满意度无显著作用,诊疗水平和服务态度是影响需方就医选择的主要因素.     

上海市某中心城区糖尿病社区干预的成本-效果评价

目的评价社区医生进行糖尿病强化培训干预的作用以及这种干预是否具有成本效果。方法比较干预前后各项指标的变化,对干预的成本进行成本核算。结果干预组病人平均每周至少检测1次血糖的频率上升了18.72%,糖尿病病人在健康饮食、蔬菜水果和高脂肪食物摄入等健康行为上有所改善,血糖与糖化血红蛋白值下降。提高1个血糖监测百分点所需投入的成本为3163元;平均降低1mmol/L的血糖所需的投入为49442元;平均降低1个单位的糖化血红蛋白值所需的投入为30066元。结论对社区医生进行糖尿病强化培训可以改善病人预后,是具有成本效果的。     

万向外固定支架结合有限内固定治疗桡骨远端粉碎骨折的临床分析

目的探讨万向外固定支架结合有限内固定治疗桡骨远端粉碎骨折(CoonyⅣB、ⅣC)的手术技巧及临床疗效。方法回顾30例桡骨远端粉碎骨折外固定支架结合有限内固定治疗的临床资料,分析术后影像学指标及腕关节功能,进行疗效评价。结果平均随访10个月(8～18个月),按Di-enst功能评分,优13例,良15例,可2例,优良率93%,无腕管综合征及桡神经损伤,合并针道感染2例。结论万向外固定支架结合有限内固定是治疗桡骨远端粉碎性骨折一种简单、实用的治疗方法。     

基于高分辨力MRI的中国正常成人侧脑室的体积测量

目的 建立中国正常成人侧脑室体积的正常值范围,为建立中国成人数字标准脑提供基础性数据。 方法 500名中国健康成年志愿者,按年龄分为五组,第1组18~30岁,第2组31~40岁,第3组41~50岁,第4组51~60岁,第5组≥61岁,分别接受颅脑T1加权三维磁化强度预备梯度回波序列扫描,应用图像分析处理软件测量侧脑室体积,分析侧脑室体积与性别、年龄的关系。结果 中国正常成年人的双侧侧脑室总体积的95%可信区间:男性为27 759.05~31 955.52 mm³,女性为21 696.45~24 885.02 mm³。左侧侧脑室体积95%可信区间:男性为14 690.69~16 913.79 mm³,女性为11 301.18~13 079.25 mm³;右侧侧脑室体积95%可信区间:男性为13 004.32~15 105.77 mm³,女性为10 298.55~11 902.48 mm³。成年男性侧脑室总体积大于女性(P<0.001),成年男、女性左侧侧脑室体积均大于右侧(P<0.001)。随着年龄增长,男性和女性双侧侧脑室的体积逐渐增大,显著性增大的起始年龄男性为51岁以上,女性为41岁以上。61 岁及以上是侧脑室体积增大的一个高峰。结论 基于高分辨力磁共振图像和三维体积分析软件可以准确测量侧脑室的体积。     

医院开展继续医学教育项目的实践及经验交流

目的总结分析某三甲医院国家级、省级、市级继续医学教育项目举办情况,结合多年项目管理的实践经验,提出项目举办中的常见问题及管理策略,为进一步提升继续医学教育项目举办成效,提高办班效率,促进基层医院知识提升提供理论建议与支持。方法统计近5年继续医学教育项目立项及举办数量,从立项级别、科室分类及各科室立项情况等方面进行分类汇总,通过四个表以及顺位排序等展示数据结果,同时结合头脑风暴法进行论述。结果 5年内立项总数总体呈上升趋势,不同类别项目比较,国家级项目稳步上升,省级项目有波折,市级项目近3年上升明显。临床科室仍然是立项数量最多的科室,但近年来护理及行政职能科室立项数上升显著,研究发现学科层次高的科室立项项目等级也高。结论继续医学教育项目的立项越来越得到医院领导的重视,同时也是体现科室及医院综合能力的一项重要指标,为持续开展和办好继教项目,还需要各项目负责人不断加强内涵建设,提高项目举办质量,同时积极创新举办形式,以期向更广、更基层覆盖。     

基于高分辨力MRI的正常中国成人脑桥体积的测量

目的 应用高分辨力MRI和三维体积分析软件(Midob)测量正常中国成人脑桥体积。 方法 选取1000名中国成年健康志愿者,按≤30岁、31~40岁、41~50岁、51~60岁、≥61岁分为5组(每组200名,男女各100名)。对所有受试者均行全脑T1加权三维磁化强度预备梯度回波(T1W-3D-MP RAGE)序列成像,利用Midob软件确定脑桥边界,测量脑桥体积。并对所测量的数据进行标准化处理,对标准化后不同年龄组、不同性别受试者的脑桥体积进行统计学分析。 结果 标准化后各年龄组男性脑桥体积分别为(19 747.78±2404.41)mm³、(20 295.26±2524.51)mm³、(20 895.50±2089.63)mm³、(21 053.66±2378.06)mm³、(20 854.57±2405.26)mm³;女性各年龄组脑桥体积分别为(18 927.01±2019.17)mm³、(20 193.65±2270.92)mm³、(20 547.92±2517.20)mm³、(20 860.26±2412.94)mm³、(20 714.53±2562.68)mm³。≤30岁组、31~40岁组中男、女性脑桥体积差异有统计学意义(P均＜0.05),而41~50岁组、51~60岁组及≥61岁组中男、女性脑桥体积差异无统计学意义(P均＞0.05)。总体上男性脑桥体积大于女性(P＜0.05)。男、女性脑桥体积均有随年龄增加而增大的趋势,且女性增大趋势更明显。 结论 基于高分辨力MRI和Midob软件的脑桥体积测量,可为临床某些神经系统疾病的诊断和治疗提供有价值的参考信息,且为建立活体正常中国成人数字化标准脑打下基础。     

动脉血乳酸测定在严重脓毒症患儿病情转归中的评价

目前，儿童脓毒症及感染性休克仍是儿科重症监护病房患儿死亡的主要原因，儿童严重脓毒症的主要危害是顽固性休克和多脏器功能障碍综合征。早期评估脓毒症患儿病情的严重程度．积极指导临床治疗，对改善患儿预后有重要意义。临床工作中．通过监测严重脓毒症患者各器官功能来判断病情严重程度，而当出现器官功能不全时病情往往已较重，延误了最佳干预及治疗的时机。