枕下极外侧入路的解剖学研究及临床应用

采用甲醛同定的成人头颅标本12例24侧和28例成人干性颅骨标本进行模拟枕下极外侧入路的显微解剖学研究和相关参数的测量,并临床应用切除斜坡下段和枕骨大孔区肿瘤21例.发现乙状窦、枕髁和椎动脉是该入路重要的解剖标志,乳突尖到枕髁外缘中点为(29.56±3.24)mm;枕髁后缘距舌下神经管内口为(12.23±3.13)mm.临床应用该入路切除斜坡下段和枕骨大孔区肿瘤21例,肿瘤全切8例,次全切除9例,大部切除4例,无手术死亡.提示采用枕下极外侧入路切除斜坡下段、颈静脉孔区、枕骨大孔区腹侧和高位颈髓腹侧病变,可以增加术野空间,减少对脑干和重要血管神经的牵拉,是较为理想的手术入路.     

实验性变态反应性脑脊髓炎大鼠穹窿下器的电镜观察

目的观察实验性变态反应性脑脊髓炎（experimental allergic encephalomyelitis,EAE）大鼠穹窿下器（subfornical organ,SFO）的形态。方法建立大鼠EAE模型,利用透射电镜观察EAE不同时期SFO的形态改变。结果 SFO在EAE发病极期出现脱髓鞘改变。SFO室管膜细胞在发病潜伏期出现胞间连接扩大现象,其他各期少见。本研究发现SFO室管膜下组织与血管之间由完整的隔膜分开。结论 SFO在EAE时发生的改变与临床进展呈一致性,参与脑的免疫调节。隔膜与维持内环境的相对稳定有关。     

巢蛋白及性别决定基因高迁移率组蛋白在SAMP8小鼠穹窿下器的表达及其意义

目的 观察巢蛋白（Nestin）与性别决定基因高迁移率组蛋白(SOX2)在快速老化小鼠SAMP8穹隆下器（SFO）中的表达。 方法 成年8月龄SAMP8小鼠设为实验组,采用免疫组织化学和免疫组织化学荧光染色的方法观察Nestin及SOX2在穹隆下器中的表达,同时设正常老化小鼠SAMR1对照。结果 Nestin免疫组织化学染色发现,对照组免疫阳性细胞呈突起分布,放射丝状表达;实验组免疫阳性细胞染色深,丝状结构粗大,在血管周围密集分布,阳性细胞百分比（49.17±7.60）%较对照组阳性细胞百分比（16.33±4.41）%明显增多,差异有统计学意义（P＜0.01）。SOX2免疫组织化学染色,对照组免疫阳性细胞散在分布,染色深浅不一;实验组大部分阳性细胞染色较深,在血管周围密集分布;阳性表达细胞百分比（62.17±20.27）%较对照组阳性表达细胞百分比（36.00±16.20）%明显增多,差异有统计学意义（P＜0.05）。荧光双标染色,对照组SOX2散在分布,其间可见Nestin阳性表达,室管膜下区可见少量SOX2/Nestin双表达细胞。实验组阳性表达强烈,SOX2/Nestin双表达细胞增多。结论 Nestin及SOX2在快速老化小鼠SAMP8穹隆下器的表达明显增强,表明阿尔茨海默病（AD）在一定时期可能引起穹隆下器神经干细胞/祖细胞的增殖或分化增强,进而可能影响穹隆下器的神经生发功能。     

321例老年慢性心力衰竭患者灵性需求现状及影响因素分析

目的 调查老年慢性心力衰竭患者灵性需求现状并分析其影响因素,为制订针对性的灵性照护干预措施提供参考。方法 采用便利抽样法于2021年3—7月抽取天津市7家三级甲等医院共321例老年慢性心力衰竭患者作为调查对象,使用一般资料调查表、中文版灵性需求量表、领悟社会支持量表及自我超越量表进行问卷调查。结果 321例老年慢性心力衰竭患者灵性需求总分为（40.51±15.89）分,条目均分为（1.50±0.56）分。6个维度中,条目均分最的是“积极给予”（1.97±0.75）分,最低的是“信仰-资源”（0.78±0.39）分;灵性需求与社会支持（r=0.687,P<0.01）及自我超越（r=0.701,P<0.01）均呈正相关;多元线性回归分析显示宗教信仰、文化程度、心力衰竭病程、社会支持及自我超越进入回归方程（F=59.681,P<0.01）,可解释总变异的57.4%。结论 321例老年慢性心力衰竭患者灵性需求处于中等水平,宗教信仰、文化程度、心力衰竭病程、社会支持及自我超越是影响老年慢性心力衰竭患者灵性需求的主要因素。医护人员应根据老年慢性心力衰竭患者个体化特征和差异采取针对性的灵性照护措施,可通过提升患者的社会支持和自我超越水平,来最大程度地满足其灵性需求。     

依达拉奉防治蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛的疗效观察

目的观察自由基清除剂依达拉奉对动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachoid hemorrhage,aSAH）后迟发性脑血管痉挛（delayed cerebrovascular spasm,DCVS）的防治作用。方法58例aSAH患者随机分成两组,对照组（n=29）：常规治疗加尼莫地平1～2mg／h持续泵入连用14天。治疗组（n=29）：在对照组治疗基础上同时应用依达拉奉30mg入液静脉滴注,2次／d,连用14天。所有患者于治疗后第1、3、7、14天检测血清中s-100B蛋白浓度。经颅多普勒（TCD）检测大脑中动脉（MCA）血流速度。比较治疗前后两组预后评分并进行统计学分析。结果总体病情格拉斯哥昏迷评分（GCS）、Hunt—Hess分级及Fisher分级治疗前两组差异无统计学意义（P〉0．05）。两组的MCA血流速度和s—100B含量在纽间、不同时点以及在纽间和不同时点的交互作用中差异均有统计学意义（P=0．000）,两组MCA血流速度在第7天最快、S-100B含量在第7天最高,均到第14天下降,治疗组总的趋势低于对照组。治疗组的临床疗效优于对照组（P=0．031）。结论依达拉奉可有效的降低氧自由基水平,缓解迟发性脑血管痉挛。     

高粘度骨水泥不同注入量在经皮椎体成形术中治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的临床对比研究

目的观察分析高粘度骨水泥经皮椎体形成术不同骨水泥注入量治在治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的临床疗效和安全性。方法将入组的确诊骨质疏松椎体压缩性骨折患者125例,按随机数字表分为高剂量组(43例)、中剂量组(38例)和低剂量组(44例)。所有患者均进行高粘度骨水泥经皮椎体形成术治疗,高、中、低剂量组骨水泥注入量分别为5.0~7.0m L、3.0~5.0 m L和不超过3.0 m L。治疗结束后,比较各组患者临床疗效和并发症。结果各组术后1周和12个月的VAS评分和ODI评分较手术前均有明显改善,差异均有统计学意义(0.05),组间比较差异均无统计学意义(0.05);各组术后1d和3个月的伤椎椎体高度和Cobb角较手术前均有明显改善,差异均有统计学意义(0.05),各组间术前差异无统计学意义(0.05),术后差异具有显著性(0.05),其中高剂量组最优(0.05);低剂量组骨水泥渗漏率最低,与其它组比较有显著性差异(0.05),各组无其它并发症,未发生椎体再骨折。结论高粘度骨水泥经皮椎体形成术不同的骨水泥注入量治疗骨质疏松椎体压缩性骨折均有良好临床疗效;高剂量组可更好的恢复伤椎椎体高度和Cobb角;低剂量组能显著降低骨水泥的渗漏率,安全性更高,因此可作为治疗OVCFs的首选方案。     

实验性变态反应性脑脊髓炎大鼠穹窿下器凋亡细胞的观察

目的通过观察实验性变态反应性脑脊髓炎(EAE)大鼠不同时期下穹窿下器(SFO)凋亡细胞的变化,进一步探讨该室周器官在EAE发病过程中的意义。方法建立大鼠EAE模型,利用TUNEL技术来观察大鼠SFO在EAE不同时期细胞凋亡的改变。结果SFO的凋亡细胞在EAE 6小时、EAE 7天、EAE 14天、EAE 21天分别为(13.67±2.31)、(19.33±2.08)、(24.67±6.79)、(9.33±1.76),而对照组为(5.33±2.52)。与对照组比较,EAE 6小时、7天、14天组细胞凋亡数明显增加(P<0.05),EAE 21天组无显著差异(P>0.05)。结论SFO在EAE的不同时期凋亡细胞的变化与临床进展呈一致性,可能是血携免疫分子早期入脑的位点。     

WAP手机网站督导月嫂工作的设计与实现

随着社会的不断进步,人们对健康的要求也越来越高,其中婴幼儿、妇女保健工作已成为现代人关注的焦点.为了满足不断扩大的社区服务需求,为产褥期妇女提供护理及咨询服务,使孕产妇安全度过产褥期,新生儿得到最佳的护理,多家妇幼保健院试行与家政服务公司联手合作,推出月嫂护理服务,以促进孕产妇身体恢复、心理健康,参与家庭状况反馈,提高新生儿和婴幼儿的健康水平等[1].月嫂属于家政服务人员,目前主要是有生育经验的下岗再就业的中年妇女,一般只接受过短期培训.但是月嫂工作又具有很强的专业知识和操作技能,需要经常甚至随时得到护理专家和各方面医师的指导和监督,更为关键的是月嫂的工作地点高度分散在孕产妇的家中.月嫂如何得到护理专家和各方面医学专家的督导成为难题.鉴于此,我们尝试用高科技的WAP手机网站解决"月嫂"督导的难题.     

糖尿病大鼠穹窿下器室管膜细胞的形态学变化

目的:观察糖尿病大鼠不同时期穹窿下器的室管膜细胞的形态学变化.方法:雄性Wistar大鼠,每只大鼠给予链脲佐菌素60 mg/kg,腹腔一次性注射,建立Ⅰ型糖尿病大鼠模型.造模成功后分别于2、4及8周,扫描电镜和透射电镜观察穹窿下器不同时期室管膜细胞的形态学变化.结果:扫描电镜观察,对照组细胞膨隆,表面光滑,有清晰的微绒毛.2周组细胞扁平、塌陷,细胞表面可见到圆形小破孔.4周组室管膜细胞表面凹凸不平,出现皱褶,细胞膜可见大小不一的多个小破孔,并可见细胞膜缺失、细胞器裸露的细胞.8周组室管膜细胞表面皱褶明显,可见大量的球形分泌颗粒.透射电镜观察显示,对照组穹窿下器室管膜细胞脑室面完整,有少量的微绒毛和乳头状微突起,模型组室管膜面可见大量分泌颗粒.结论:糖尿病可导致大鼠穹窿下器室管膜细胞破损及分泌大量的分泌颗粒.     

蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛综合防治的疗效观察

目的 探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)后迟发性脑血管痉挛(delayed cerebrovascular spasm,DCVS)综合防治的临床疗效.方法 96例aSAH患者随机分成两组,对照组(n=48):常规治疗加尼莫地平1～2mg/h持续泵入14d.治疗组(n=48):在对照组治疗基础上同时应用(1)甲基强的松龙30mg/kg体重静点,1次/d,连用7d.(2)盐酸法舒地尔30mg人液静点,3次/d,连用14d.(3)依达拉奉30mg入液静点,2次/d,连用14d.(4)腰穿或脑室穿刺放血性脑脊液.两组均持续监测生命体征,比较治疗前后两组临床表现,意识变化以GCS、病情以Hunt&Hess分级、预后以格拉斯哥(GOS)评分、CT、MRI、TCD结果为评价指标.结果 (1)总体病情GCS、Hunt&Hess分级及Fisher分级治疗前两组无明显差异(P>0.05).(2)头部CT或MRI:治疗组出现脑梗死灶10例(10.4%)低于对照组21例(43.8%)(P<0.05).(3)TCD:出血后1d大脑中动脉(MCA)平均流速(单位:cm/s)对照组为115.8±11.5,治疗组为112.5±12.1,两组比较无差异(P>0.05).治疗后3、7、14d对照组分别为158.9±13.6,199.4±17.2,129.5±14.4;治疗组130.7±11.8,140.1±16.4,116.7±13.9,在7d治疗组血流速度比对照组明显下降(P<0.05);(4)疗效:治疗组显效率(75.0%)明显高于对照组(52.1%)(P<0.05).结论 SAH后迟发性脑血管痉挛的综合防治效果更佳.