腹内压检测在危重症患者诊断与治疗中的价值

目的探讨腹内压(IAP)检测在临床危重病患者诊断和治疗中的作用。方法用膀胱测压法对256例患者检测腹内压,分别记录每例患者入院时和入院后d1、d2、d3IAP值,对数据进行汇总与分析。结果 256例患者中,内科腹内压﹤10mmHg者12例、10～14mmHg17例、15～24mmHg14例、25～34mmHg11例、≥35mmHg15例;外科腹内压﹤10mmHg者42例、10～14mmHg21例、15～24mmHg67例、25～34mmHg39例、≥35mmHg18例;内、外科患者IAP平均值分别为(15.8±4.2)mmHg和(17.3±5.7)mmHg,其差异有统计学意义(t=1.9867,P﹤0.05);对33例腹内压≥35mmHg的17患者行手术减压治疗,死亡5例,非手术治疗的16例患者均死亡,差异有统计学意义(χ2=14.83,P=0.0001);死亡组患者31例,腹内压平均值为(31.7±3.9)mmHg,存活组患者225例,腹内压平均值为(14.8±3.2)mmHg,其差异有统计学意义(t=26.8092,P=0.001)。结论腹内压高低与患者病情及预后有密切关系,对重症患者入院后进行腹内压测定有助于病情的评估和预后判断。     

心肺复苏不同循环周期按压质量分析

目的：通过对医务人员心肺复苏不同循环周期的按压质量变化分析,探讨5个循环周期交替按压是否合理。方法：2012-06-2013-10,选择参加培训的135名医务人员为研究对象,采用复苏反馈系统对不同循环周期胸外按压深度、频率和总体有效率进行分析。结果：随着按压周期的进行,胸外按压平均按压深度和平均按压频率逐渐降低,差异有统计学意义（P〈0.05）;平均按压有效率随着循环周期的进行不断下降,但差异无统计学意义（P〉0.05）。男、女性组平均深度比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;而两组间平均频率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：随着CPR循环周期的增加,按压质量逐渐下降。临床工作中,为得到更好的按压效果,在有条件情况下,可以考虑四个循环后交替按压。     

呼吸机在重型颅脑损伤病人长途转运中的应用

目的探讨对重型颅脑损伤病人的长途转运应用呼吸机进行呼吸管理的救治效果。方法将符合标准的长途转运的成人重型颅脑损伤患者108例,分为2组,较早期救治的52例作为对照组,转运途中持续低至中流量给氧;治疗组56例,使用车载呼吸机进行呼吸管理。对两组患者转运前后心率、自主呼吸频率变化,及到转运目的地即刻动脉血氧分压、二氧化碳分压等进行观察比较。结果治疗组动脉血氧分压及心率较对照组明显改善（P〈0．05）,自主呼吸频率和二氧化碳分压的改善则主要表现在颅脑损伤更严重的病人。结论对重型颅脑损伤病人的长途转运应用车载呼吸机进行呼吸管理,可纠正呼吸衰竭,降低能量消耗,控制过度通气,保障病人的转运安全。     

纤维支气管镜引导下经皮旋转扩张气管切开术的临床应用

目的 比较纤维支气管镜(纤支镜)引导下的经皮旋转扩张气管切开术(PDT)与无纤支镜辅助的经皮旋转扩张气管切开术的并发症发生情况.方法 247例患者随机分为纤支镜引导下的经皮气管切开术组(A组)与无纤支镜辅助的经皮气管切开术组(B组),对两组病例手术时间及与操作相关的近期并发症发生率进行比较.结果 A、B两组经皮气管切开术操作时间差异无统计学意义(P>0.05),两组手术相关早期并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).但B组发生气管套管置入气管旁1例,气管后壁损伤2例.结论 纤支镜引导下的经皮旋转扩张气管切开术可减少诸如损伤气管后壁、气管食管瘘、气管套管插入气管旁等较严重的早期并发症的发生,PDT应提高操作的安全性.     

急诊重症监护病房医院感染病原菌分布及可能原因分析

目的 分析急诊重症监护病房(EICU)医院感染病原菌分布及可能原因.方法 对2006年1-12月EICU医院感染患者送检标本所分离的细菌进行回顾性分析.结果 分离菌株以革兰阴性细菌为主(69.7%),其次是真菌(17.2%)和革兰阳性细菌(13.1%);革兰阴性细菌中以大肠杆菌(16.2%)、鲍曼不动杆菌(15.2%)、肺炎克雷白杆菌(12.1%)为前三位,真菌以白色念珠菌(13.1%)最多,亦分离到热带念珠菌、光滑念珠菌、曲霉菌,革兰阳性细菌主要为金黄色葡萄球菌(6.1%)和凝固酶阴性葡萄球菌(4.0%);痰液分离出的菌株最多(78.8%),其次为脑脊液(5.1%)、尿液(4.0%).结论 EICU医院感染病原菌以革兰阴性细菌为主,真菌和革兰阳性细菌感染不能忽视;下呼吸道感染是最主要的医院感染;加强细菌学分布监测对及时有效地控制医院感染有重要意义.     

危重患者的陆地远程转运

危重患者的转运是危重病救治工作的重要环节。建立规范的危重患者转诊制度也是目前卫生体制改革、建立合理分工的医疗服务体系的需要。本院急危重病救治中心自2000年12月开始在省内及周边地区协助各级医院转运危重患者。现总结实施措施及经验如下。     

广州军区广州总医院2001～2010年院前急救现况分析

目的 分析广州军区广州总医院院前急救的现况,探索院前急救规律,为有效利用救护资源,提高救治成功率提供科学依据.方法 对广州军区广州总医院2001～2010年院前急救资料进行描述性流行病分析.结果 广州军区广州总医院2001～2010年院前急救总病例54 612例,男性病例43 542例,占79.73％,女性病例11 070例,占20.27％,男、女性病例之比为3.93∶1；城郊患者40 265例,城内患者14 347例,之比为2.81∶1；内科病例4 285例,占7.85％；外科病例39 151例,占71.69％;妇产科病例5 867例,占10.74％；儿科患者5 309例,占9.72％；外科病人占第1位,超过总急救病例的2/3；21～50岁病例占76.39％；各种疾病病例53 615例,占98.17％,突发事件病例266例,占0.49％,车祸427例,占0.79％,其他病例304例,占0.56％.结论 创伤急救是出诊的首位原因,出诊半径和到达时间与患者死亡密切相关；对院前急救应采取分层、分类与分流急救相结合方式.     

阿维A联合窄谱中波紫外线治疗斑块状银屑病疗效观察

目的：评价阿维A联合窄谱中波紫外线治疗银屑病的疗效。方法：82例银屑病患者随机分为两组,治疗组给予阿维A、窄谱中波紫外线治疗,对照组仅服阿维A,8周时观察疗效及不良反应。结果：治疗8周后,治疗组、对照组有效率分别为92.9%和70.0%,差异有统计学意义;不良反应发生率分别为66.7%、57.5%,差异无统计学意义。结论：联合疗法能迅速控制病情,缩短疗程,不明显增加不良反应。     

克罗卡林对心肌梗死面积及心肌细胞三磷酸腺苷含量的影响

目的 研究克罗卜林对心肌梗死面积及梗死部位心肌细胞三磷酸腺苷（ＡＴＰ）含量的影响,并探讨其可能机制。方法 将８４只开胸安置缺血再灌注装置的Ｗｉｓｔａｒ大鼠分为四组：对照组,缺血再灌注组,克罗卡林＋缺血再灌注组和克罗卡林＋优降糖＋缺血再灌注组,分别测定各组的血浆肌酸激酶浓度,梗死面积和梗死部位以肌细胞ＡＴＰ含量。结果 血后血浆肌酸激酶含量升高,局部ＡＴＰ浓度可降;克罗卡林能缩小心梗面积,降低血浆肌酸     

专职化院前急救对心肺复苏成功率的影响

目的探讨专职化院前急救对心肺复苏成功率的影响。方法135例院前心肺复苏患者的资料,按非专职化院前急救与专职化院前急救两种情况进行分组,从医务人员状况、出车时间、到达现场时间、院前应用高级生命支持技术(ACLS)技术及抢救成功率等方面进行对比研究。结果专职化院前急救心肺复苏成功率达26.8%,较非专职化成功率3.7%有显著的提高(P<0.05),且出车时间、到达现场时间、车载设备的配备、现场应用高级生命支持技术等均有明显的改善。结论专职化院前急救可提高院前心肺复苏的成功率。