近视的预防和治疗:从研究证据到临床实践

近年来,近视患病率在世界范围内不断上升,儿童近视和高度近视逐渐成为影响国民健康的公共卫生问题.关于近视防治的研究不断取得新进展,但在有效性和适用人群上仍存在一定的争议.笔者对国内外重要的研究数据和结果进行了客观的总结,并对近视防治进入临床实践的前景作出初步的评价.     

基于眼底彩照的冠心病智能分类系统

目的:探索基于眼底彩照和人工智能构建冠心病智能诊断系统的可行性。方法:于2013—2014年收集广东省人民医院530例患者共2117张眼底彩照,其中冠心病217例共909张眼底彩照。根据患者有无冠心病的情况进行标记,使用Inception-V3深度卷积神经网络训练人工智能模型,随后使用验证数据判断模型的准确率。计算深度卷积网络模型的准确性、一致率、敏感性、特异性和受试者工作特性曲线下面积(area under the curve,AUC)。结果:在2117张眼底彩照中,1903张用于模型训练,214张用于模型的性能评估。在测试集中,该算法的准确性为98.1%,一致率为98.6%,敏感性为100.0%,特异性为96.7%,AUC为0.988(95%CI:0.974~1.000)。结论:眼底彩照联合人工智能技术可精准判定冠心病,该模型具备较高的敏感性和特异性,但须进一步增加样本量,使用大样本量数据验证该模型,排除过拟合的可能性。     

4种眼压计对近视患者准分子激光原位角膜磨镶术后测压的应用价值比较——附53例报告

目的:比较4种眼压计对近视患者准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)后测压的应用价值.方法:53例近视患者行LASIK,在LASIK前和LASIK后1个月采用超声角膜厚度测量仪行中央角膜厚度测量及分别用动态轮廓眼压计(dynamic contour tonometry, DCT)、非接触式眼压计(non-contact tonometry, NCT)、Goldmann 压平眼压计(Goldmann applanation tonometry,GAT)、Tono-Pen眼压计(Tono-Pen tonometry,TPT)进行眼压测量.对所得的各种眼压测量值及中央角膜厚度值进行统计学分析.结果:53例近视患者105 眼LASIK前测得的中央角膜厚度值为(544±30)μm,LASIK后为(449±40)μm,LASIK前、后中央角膜厚度比较差异有统计学意义(P﹤0.01).LASIK后NCT、GAT和TPT测得的眼压值较LASIK前明显降低,DCT的眼压降低值最小.经直线相关与回归分析,NCT、GAT和TPT测量的眼压降低值与中央角膜厚度改变值均呈正相关(P﹤0.05～0.01),DCT与中央角膜厚度不存在相关性(P﹥0.05).结论:NCT、GAT和TPT受中央角膜厚度值影响较大,DCT受中央角膜厚度值影响小,可作为近视患者行LASIK后测量眼压的首选方法,以减少中央角膜厚度对青光眼诊断的干扰.     

超声乳化白内障吸除术后和囊外白内障摘除术后视功能比较

目的:本组资料比较白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术(PHACO+IOL)和囊外摘除联合人工晶状体植入术(ECCE+IOL)这2种手术后患者视功能的变化。方法:作PHACO+IOL的患者98例,和作ECCE+IOL的患者77例,分别在手术前,手术后1周、1个月和3个月作眼科检查并完成视功能问卷。结果:在手术后1周,超声乳化组视功能得分及各指标得分均高于囊外摘除组(P<0.05);在术后1个月和3个月,超声乳化组视功能得分以及感觉适应和立体觉2个指标的得分高于囊外摘除组(P<0.05),对日常活动的限制和周边视野2个指标的得分2组差异无显著性意义(P>0.05)。结论:PHACO+IOL比ECCE+IOL有较大的视功能改善,特别是在感觉适应和立体觉方面,在对日常活动的限制和周边视野的改善方面,2种手术方式之间差异无显著性意义。     

广东省斗门县老年人视力障碍及病因的流行病学调查

目的 通过人群横断面抽样调查，探讨６０岁以上老年人群的视力分布、盲和低视力的患病率及其致病原因。方法 在广东省斗门县，以村为单位，通过重组随机整群抽样确定检查对象，使用视力表检查裸眼视力，常戴镜视力、针孔视力，并检查外眼、前房、晶体、眼底、眼压等，然后对视力低于０．３的患眼进行主要致病原因诊断。结果 在６０岁以上的４２０８人中，实际检查３９０８人，受检率９２．９％。在能完成视力检查的３８５５人中，     

两种光学生物测量仪在中国学龄期儿童中应用的比较

目的：评估一种最新的光学低相干反射测量仪( Lenstar LS900? version 1.10)对学龄儿童的眼球生物测量结果的重复性,将其测量值与光学相干生物测量仪( IOL Master?500 version 7.1)的测量结果进行比较。
　　方法：前瞻性观察比较分别由Lenstar和IOL Master测量的每个受检者右眼的眼球生物学参数。使用变异系数( coefficient of variation,CV)评价Lenstar测量结果的重复性,应用Bland-Altman图对Lenstar和IOL Master的测量数据进行一致性评价。
　　结果：本研究纳入了110个健康的学龄儿童,平均年龄10.9±2.0岁(年龄6~15岁),54.5%为女性。 Lenstar测量结果的重复性很高,其中眼轴长度( axial length, AL)的CV值最小( CV<0.1%)。 Lenstar与IOL Master的测量结果比较,AL(23.90±1.28 vs 23.88±1.27mm, P<0.001),前房深度(anterior chamber depth, ACD)(3.62±0.26 vs 3.58±0.25mm, P<0.001)和最大屈光力主子午线上角膜曲率半径CR2(7.58±0.27 vs 7.56±0.27mm, P<0.001)均略长。 Lenstar和IOL Master测量数据的95%的一致性界限(limits of agreement, LoA)从小到大±次为-0.025至0.053mm(AL),-0.047至0.057mm(最小屈光力主子午线上角膜曲率半径CR1),-0.057至0.102mm(CR2)和-0.083至0.152mm(ACD)。
　　结论：对于学龄儿童,Lenstar可提供重复性很好的眼球生物测量数据(包括AL、ACD和角膜曲率测量值),这些数据与IOL Master的测量结果之间具有很好的一致性。     

下呼吸道的不动杆菌对抗生素的耐药性分析

目的:分析下呼吸道不动杆菌的耐药情况,指导临床合理用药。方法:调查和分析我院近3年来下呼吸道患者痰液中分离的167株不动杆菌对临床常用抗生素的耐药情况。结果:下呼吸道痰液中分离到细菌1324株,不动杆菌167株,在各病原菌中数量占第4位,且以鲍曼不动杆菌为主(97株),亚胺培南、阿米卡星、氨苄西林/舒巴坦、头孢他啶及头孢吡肟对不动杆菌有良好的抗菌作用。结论:不动杆菌是下呼吸道感染的重要致病菌,耐药性增强,应注意对不动杆菌感染及其耐药率的监测,指导临床合理使用抗生素。     

白内障患者双眼先后手术后视功能调查量表结果的比较

目的:通过视功能调查量表比较第一眼和第二眼白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术后患者视功能的变化。方法:先后作双眼白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术的患者47人,分别在第一眼和第二眼手术前和手术后1周作眼科检查并完成视功能调查量表。结果:第一眼手术后视功能及各指标得分均高于术前;第二眼术后视功能及周边视野和立体觉的得分高于第二眼手术前,与视力有关的日常生活限制和感觉适应的得分在第二眼术后无明显变化。结论:第一眼和第二眼术后视功能均得到提高,第二眼手术后以周边视野和立体觉的改善为主。     

视乳头结构即时测量新法——+78D前置镜合并目镜刻度尺法

目的：探讨＋78D前置镜合并目镜刻度尺测量法作为新的视乳头结构即时测量方法的测量一致性，并和直接眼底镜进行测量一致性比较。 方法：两名检查者分别使用直接检眼镜和＋78D前置镜合并目镜刻度尺法对所有受检眼（477眼）测量视神经垂直杯盘比比值，计算仪器间的测量可重复性。对前100只眼，两名测量者均采用＋78D前置镜合并目镜刻度尺法测量垂直杯盘比、视盘直径和视杯直径，均采用直接检眼镜测量垂直杯盘比，计算同一测量仪器的检查者问可重复性。 结果：本研究受检者有257名（477眼）。两名检查者利用＋78D前置镜合并目镜刻度尺法测量视盘直径、视杯直径和垂直杯盘比得出95％一致性区间分别为-43～＋4．5、-7．2～＋6．2和-2．2～＋2．8，没有成比例偏倚，而直接检眼镜的95％-致性区间为-0．33～＋0．38。两种测量方法进行比较发现直接眼底镜倾向于高估垂直杯盘比值，没有成比例偏倚。 结论：＋78D前置镜合并目镜刻度尺测量垂直杯盘比的检查者间一致性测量结果较好，测量值变异比直接检眼镜小，并且直接眼底镜倾向于高估垂直杯盘比值。建议＋78D前置镜合并目镜刻度尺用于临床检查即时判断以及基层和社区青光眼筛查。     

SARS患者用后医疗设备的消毒方式与实践

随着SARS病例的日渐减少,原收治SARS患者的医院,又将碰到如何将SARS患者使用过的医疗仪器消毒的问题。我院曾因调度需要,在今年3月底到4月初,把原广州呼吸疾病研究所SARS重症监护室的所有仪器全面消毒,并于4月中旬投入RICU中使用。至今1个多月,无一例患者或医务人员由于使用消毒过的仪器而感染SARS的病例。严重急性呼吸综合征(severeacuterespiratorysyndrome,SARS)是一种病因未知的非典型性肺炎,目前研究认为SARS是由冠状病毒引起的。SARS具有较强的传染性,可通过近距离空气飞沫、接触病人分泌物传播。研究表明,SARS病毒在…