危重患者万古霉素血药谷浓度与肾损害的相关性研究

目的探讨危重患者万古霉素血药谷浓度与肾损害的相关性。方法采用前瞻性随机对照方法,将2012-11～2013-12兰州大学第二医院内科ICU使用万古霉素治疗的患者随机分为低谷浓度组（5～10 mg/L）与高谷浓度组（10～20 mg/L）,比较两组患者临床有效率、肾损害发生率,并分析肾损害发生的危险因素。结果83例患者中低谷浓度组36例,临床有效率77.8％;高谷浓度组47例,临床有效率95．7％,两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）;两组患者肾损害发生率比较差异无统计学意义（5．5％ vs 8．5％,P＝0．394）;肾损害发生的危险因素包括年龄（比值比＝1．17,95％CI 1．01～1．36）、APACHEⅡ评分（比值比＝1．48,95％CI 1．02～2．14）、疗程≥14 d（比值比＝1．15,95％CI 1．02～1．31）及合并使用肾损害药物（比值比＝1．38,95％CI 1．03～1.85）。结论高谷浓度万古霉素可明显提高疗效,且肾损害发生率未明显增加;危重患者中出现万古霉素相关肾损害可能与年龄、APACHEⅡ评分、疗程≥14 d及合并使用其他肾毒性药物等因素相关。     

艾司洛尔对脓毒症患者心肌损伤的保护作用

目的：探讨艾司洛尔对脓毒症患者心肌损伤的保护作用。方法采用前瞻性随机对照研究方法，选取2012－01～2015－01入住兰州大学第二医院MICU的脓毒症并发心肌损伤患者62例，随机数字表法分为对照组（29例）和治疗组（33例），对照组给予脓毒症常规治疗，治疗组在此基础上持续静脉泵入艾司洛尔（将心率控制在60～100次／min，以此为目标滴定艾司洛尔剂量），持续监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）。对照组和治疗组分别于入ICU后0、1、3、7 d采血检测动脉血乳酸（ Lac）、中心静脉血氧饱和度（ ScvO2）、cTnT、BNP、TNF－α、IL－1β及心脏彩超测量左室射血分数（ LVEF）、二尖瓣环收缩期峰值速度（ Sm）、二尖瓣环舒张期早期峰值速度（Ea）与舒张晚期峰值速度（Aa）比值（Ea／Aa）。观察两组患者入院28 d死亡率。结果与对照组比较，治疗组各时间点cTnT、BNP、TNF－α、IL－1β水平明显下降（P均＜0．05）， HR明显减慢（P＜0．05），Ea／Aa明显升高（P＜0．05），MAP、LVEF和Sm差异无统计学意义（P均＞0．05），两组28 d死亡率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论艾司洛尔对脓毒症患者心肌损伤具有保护作用，这种作用可能与下调炎症反应有关。     

万古霉素治疗重症监护病房革兰阳性菌感染的研究进展

革兰阳性菌是ICU最为重要的致病菌之一,万古霉素作为一线用药对其感染疗效肯定。近期指南推荐的万古霉素血药浓度在临床应用较为广泛,但临床医师对增高的谷浓度所面临的不良反应(主要为肾功能损害)仍十分关注。现就万古霉素及其在急、危重症患者等特殊群体中药代/药效动力学,治疗方案的调整和相关肾损伤等方面予以综述。     

纳络酮治疗重症患者胃排空障碍的临床研究

目的:观察大剂量纳络酮治疗重症患者胃排空障碍的临床疗效。方法:选取需要早期肠内营养支持的385例患者,其中因61例病情变化而被删除,将324例分为4组:甲氧氯普胺组76例(10 mg,静脉注射,q8h);红霉素组83例(0.25g,静脉滴注,q12h);甲氧氯普胺联合红霉素组(联合治疗组)84例(用法同上);大剂量纳洛酮组81例(5 mg,静脉滴注,持续1 h,q8h)。4组患者均在入住ICU 24 h后的第一个8 am给药,记录每日胃液潴留量及胃肠喂养情况。结果:1第1~7天联合治疗组的胃液潴留量明显少于甲氧氯普胺组和红霉素组(P0.01,P0.05),第3~7天大剂量纳洛酮组的胃液潴留量明显少于甲氧氯普胺组和红霉素组(P0.05,P0.01),但与联合治疗组比较无显著差异(P0.05);2联合治疗组喂养成功率在第3天以后明显高于甲氧氯普胺组和红霉素组(P0.01),大剂量纳洛酮组喂养成功率在第4天以后明显高于甲氧氯普胺组和红霉素组(P均0.01),但与联合治疗组比较无显著差异(P0.05)。结论:大剂量纳洛酮有较好的促胃肠动力作用,尽管其起效较慢,但作用持久、明显。