肾移植术后病人硬膜外自控镇痛对血浆一氧化氮、内皮素水平及其平衡的影响

目的研究肾移植术后病人硬膜外自控镇痛对血一氧化氮（Nitric Oxide，NO），内皮素（Eadothdin，ET）水平及其平衡的影响。方法选择ASAⅢ级在硬膜外麻醉下行肾移植手术后病人40例，随机分为硬膜外自控镇痛（PCEA）组（P组／n=20）和对照组（C组 n=20），术后根据需要间断肌注盐酸派替啶镇痛。两组病人分别于麻醉前、手术后24h、48h和72h采取外周静脉血，测定血浆N0和ET-1，同时监测MAP、HR和CVP及进行VAS评分。结果P组术后各时点血浆NO、ET-1水平及NO／ET-1比值于麻醉前比较差异无显著，血流动力学稳定，VAS评分均小于3分。C组术后各时点血浆NO水平与麻醉前比较差异无显著，而ET-1均显著增高（P＜0．05或P＜0．01），NO／ET-1比值则明显降低（P＜0．05），并与P组相比差异有显著性（P＜0．05或P＜0，01）。术后24、48hMAP和HR的升高或增快，VAS评分也均大于5分，与麻醉前和C组比较差异显著（P＜0．05或P＜0．01）。结论肾移植术后病人硬膜外自控镇痛对血浆NO和ET-1均无明显影响，并保持NO／ET-1比值平衡及血流动力学稳定，有利于移植肾功能的恢复。     

肾移植术后脑出血的病因及防治探讨

脑出血是肾移植术后严重的神经系统并发症 ,其起病突然 ,发展迅速 ,可出现于术后任何时期 ,病死率极高。我院1996年 3月— 2 0 0 0年 3月共完成同种异体肾移植 2 86例 ,其中出现脑出血者9例。现结合临床资料对肾移植术后脑出血的发病原因及防治进行探讨。1　资料与方法1.1　病例 :9例患者中男 8例 ,女 1例 ;年龄 2 8～ 5 7岁。术前高血压病史3～ 2 0年 ,血压为 2 2 .7～ 2 6 .7/ 13.3～17.3k Pa(1k Pa=7.5 m m Hg)。原发病 :多囊肾 1例 ,慢性肾小球肾炎 8例。血液透析治疗 1.5～ 8.0个月 ,每周 2～ 3次。组织配型良好 ,供者和受者 ABO血…     

定期检测肾移植患者尿中供者细胞DNA的临床意义

目的 探讨肾移植患者尿中供者细胞的出现与急性排斥反应的相关关系及其临床意义。方法 以供者为男性、受者为女性或HLA—DB抗原有错配的80例肾移植患者为研究对象，定期收集尿液标本，从中提取DNA，利用聚合酶链反应及序列特异性引物—聚合酶链反应分别检测Y染色体上特异的基因片段DYZ—l和HLA-DR抗原的基因DRB1。结果 手术当天受者的尿中即有供者细胞出现，随着时间的推移，尿中供者细胞DNA的基因表达强度逐渐减弱，直至术后30d，仍有90．0％患者的尿中有供者细胞DNA的基因表达，其中8例(29．6％)发生了急性排斥反应；出院后发生急性排斥反应者，90．0％的尿液标本中能检测到供者细胞DNA，抗排斥治疗结束后2周，83．3％仍为阳性，治疗过程中尿中供者细胞DNA的基因表达强度逐渐减弱，直至3个月后，88．9％转为阴性；肾功能良好的稳定期患者，仅6．7％的患者尿中DYZ—l或HLA-DRB1基因阳性。结论 肾移植患者尿中供者细胞DNA的检测可以作为诊断急性排斥反应，并与药物性肾功能损伤进行鉴别的一种方法，其基因表达强度变化为定量评价排斥反应提供了可能性。     

肾移植术中输注6%羟乙基淀粉130/0.4或琥珀酰明胶患者术后肾功能的比较

目的 比较肾移植术中输注6%羟乙基淀粉130/0.4或琥珀酰明胶患者术后肾功能.方法 同种异体单侧肾移植术患者70例,ASA Ⅲ或Ⅳ级,年龄23～64岁,体重43～65 kg,随机分为羟乙基淀粉组(H组)和琥珀酰明胶组(C组),每组35例.两组麻醉后分别静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4或4%琥珀酰明胶15 ml/kg.术中常规监测有创动脉血压、心率、中心静脉压、心电图及脉搏血氧饱和度.于术前(T0)、肾动静脉开放后5 min(T1)、术毕(T2)及术后1、3、7、14 d(T3～6)抽取肘静脉血,检测血清β2-微球蛋白(β2-MG)水平;T0、T3～6取新鲜晨尿,检测尿β2-MG、α1-微球蛋白(α1-MG)、微量白蛋白(mALB)浓度,同时抽取肘静脉血测定血清尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)浓度,记录尿量.结果 与C组比较,H组T5,6时血清α2-MG浓度降低,T4,5时血清BUN浓度降低,T3～6时血清Cr浓度降低,T4～6尿β2-MG和mALB浓度降低,T6时尿α1-MG浓度降低(P＜0.01).结论 肾移植术中输注6%羟乙基淀粉130/0.4较4%琥珀酰明胶更利于患者术后移植肾功能的恢复.     

膀胱癌多重耐药基因表达的研究

目的:从基因水平对膀胱癌多重耐药基因(MDR1)进行研究.方法:用PCR技术对膀胱癌组织及正常膀胱组织进行分析检测.结果:大多数膀胱癌及少数正常膀胱粘膜标本在167 bp处显示MDR1基因异常扩增.结论:随肿瘤分级的增高,MDR1表达率有增高趋势,MDR1基因表达与膀胱癌生物活性密切相关.     

阿曲库铵和维库溴铵对肾移植手术患者肌松效应的影响

目 的：观察阿曲库铵和维库溴铵对肾移植手术患者肌松效应的影响。方 法：选择ASAⅢ-Ⅳ级在全身静脉麻醉下实施肾移植术患者40例,随机分为阿曲库铵组（I组,n=20）和维库溴铵组（Ⅱ组,n=20）;应用NMT-100型肌松监测仪,采用4个成串刺激监测两组患者静脉注射阿曲库铵和维库溴铵,初始量分别为0.5 mg•kg^-1和0.1 mg•kg^-1及追加量分别为0.3 mg•kg^-1和0.075mg•kg^-1时,肌松显效时间、作用高峰时间、临床维持时间和手术结束时肌松恢复（T₄/T₁>75%）时间。结果：①Ⅰ、Ⅱ组患者给初始量后肌松显效时间分别为（1.68±0.46）min和（1.98±0.45）min,组间比较差异无显著性（P>0.05）;Ⅰ、Ⅱ组肌松高峰时间分别为（18.39±3.25）min和（26.42±4.56）min及临床肌松维持时间分别为（34.10±4.25）min和（42.36±5.05）min,两组比较差异均具有显著性（P<0.05）。②Ⅰ、Ⅱ组患者给追加量后,肌松显效时间分别为（2.60±0.61）min和（2.63±0.70）min及肌松高峰时间分别为（12.30±3.10）min和（14.25±3.42）min,组间比较差异均无显著性（P>0.05）,Ⅰ、Ⅱ组临床肌松维持时间分别为（35.23±4.30）min和（53.40±4.67）min,组间比较差异具有显著性（P<0.01）。③手术结束时（T₄/T₁>75%）,Ⅰ组肌松恢复时间（57.25±4.78)min与Ⅱ组肌松恢复时间（73.35±5.10)min比较差异具有显著性（P<0.05）。结论：在全身麻醉下实施肾移植手术,阿曲库铵和维库溴铵均有良好的肌松效应,阿曲库铵肌松恢复时间比维库溴铵快,是首选的肌松药。     

肾移植急性排斥反应时尿中供体细胞DNA检测的临床意义

目的通过对肾移植患者急性排斥反应时尿中出现的供体细胞的DNA进行检测,试图找到一种方便快速、无创性诊断肾移植急性排斥反应的新方法.方法以供体为男性,受体为女性或HLA-DR抗原有错配的肾移植患者80例为研究对象,其中急性排斥反应34例,肾功能正常者41例,药物性肾功能损伤5例.利用PCR及PCR-SSP法分别检测Y染色体上特异的基因片断SRY、DYZ-1和HLA-DR抗原的基因片断DRBl.结果供体为男性的女性急性排斥反应患者11例,SRY阳性10例(90.9%),DYZ-1阳性11例(100%);对照组肾功能正常患者14例,SRY的检测结果为阳性1例,阴性13例(92.8%);DYZ-1阳性2例,阴性12例(85.7%).HLA-DR抗原有错配的急性排斥反应23例,DRBl阳性21例(91.3%),阴性2例,经抗排斥治疗17例转为阴性;对照组肾功能正常患者27例,DRBI阳性3例,阴性24例(88.9%).药物性肾功能损伤5例的PCR检测结果均为阴性.结论肾移植术后急性排斥反应发生时,患者尿中来自供体细胞的DNA高频率地出现,随着抗排斥治疗移植肾功能恢复而消失.同时,肾功能正常及药物性肾功能损伤患者供体细胞的DNA检测为阴性,说明肾移植患者尿中供体细胞DNA的PCR检测可以作为诊断急性排斥反应并与药物性肾功能损伤进行鉴别的一种崭新方法.     

肾移植患者尿中HLA-DR抗原mRNA表达的检测及其意义

目的：研究肾移植术后患者尿沉渣中的细胞抗原，特别是在排斥反应时的变化。方法：以肾移植患者56例为研究对象，自尿中提取mRNA，经逆转录获得cDNA，利用RT－PCR法对HLA－DR抗原基因进行检测。结果：急性排斥反应（AR，n-18)组：HLA－DR基因16例表达，2例无表达。慢性排斥反应（CR，n=12)组：HLA－DR基因2例表达，10例无表达。环孢霉素中毒（CRA，n=6)组：HLA－DR基因6例均无表达，正常移植肾组（Normal,n=20):HLA-DR基因1例表达，19例无表达。结论：从肾移植患者尿沉渣中提取mRNA是可能的，HLA－DR抗原基因mRNA在AR组病例的尿沉渣中高频率地表达，并且其表达与供体和受体HLA－DR抗原错配无相关性，提示尿中HLA－DR抗原基因的表达有可能成为诊断肾移植AR的一种新的指标。