全麻联合硬膜外阻滞对胃癌根治术患者围术期血浆皮质醇和细胞因子的影响

目的：观察全麻联合硬膜外阻滞对胃癌根治术患者围术期血浆皮质醇和细胞因子的影响。方法：选择ASAⅠ~Ⅱ级择期行胃癌根治术患者40例,随机分为全麻组（GA组,n=20）和全麻联合硬膜外阻滞组（GEA组,n=20）。麻醉诱导前、手术1 h、术毕和术后1 d分别采取外周静脉血,用放免法测定血浆皮质醇浓度、用ELISA检测IL-2、IL-4、和IL-10水平。结果：GA组围术期血浆皮质醇浓度与麻醉前比较明显增高（P<0.05或0.01）,IL-2和IL-4水平明显降低（P<0.05）,IL-10水平轻度增高;GEA组围术期血浆皮质醇浓度、IL-2、IL-4与麻醉前比较无明显变化,但与GA组比较差异有显著性（P<0.05）,IL-10比麻醉前明显增加（P<0.05）。结论：全麻联合硬膜外阻滞能减轻胃癌根治术患者围术期的不良应激反应和免疫抑制,并能保持细胞因子的平衡,是胃癌根治术较适宜的麻醉方法。     

术后患者自控镇痛发生锥体外系不良反应的处理

<正>近年来手术后患者自控镇痛已广泛应用于临床,我院2007年1月～2011年12月共施行术后患者自控镇痛1 334例,为预防或减轻患者术后恶心、呕吐、应用氟哌利多出现椎体外系不良反应12例,其发生率为0.89%,与文献报道基本一致[1],经治疗后,取得满意效果,现将处理方法及体会报告如下。     

肾移植术后病人硬膜外自控镇痛对血浆一氧化氮、内皮素水平及其平衡的影响

目的研究肾移植术后病人硬膜外自控镇痛对血一氧化氮（Nitric Oxide，NO），内皮素（Eadothdin，ET）水平及其平衡的影响。方法选择ASAⅢ级在硬膜外麻醉下行肾移植手术后病人40例，随机分为硬膜外自控镇痛（PCEA）组（P组／n=20）和对照组（C组 n=20），术后根据需要间断肌注盐酸派替啶镇痛。两组病人分别于麻醉前、手术后24h、48h和72h采取外周静脉血，测定血浆N0和ET-1，同时监测MAP、HR和CVP及进行VAS评分。结果P组术后各时点血浆NO、ET-1水平及NO／ET-1比值于麻醉前比较差异无显著，血流动力学稳定，VAS评分均小于3分。C组术后各时点血浆NO水平与麻醉前比较差异无显著，而ET-1均显著增高（P＜0．05或P＜0．01），NO／ET-1比值则明显降低（P＜0．05），并与P组相比差异有显著性（P＜0．05或P＜0，01）。术后24、48hMAP和HR的升高或增快，VAS评分也均大于5分，与麻醉前和C组比较差异显著（P＜0．05或P＜0．01）。结论肾移植术后病人硬膜外自控镇痛对血浆NO和ET-1均无明显影响，并保持NO／ET-1比值平衡及血流动力学稳定，有利于移植肾功能的恢复。     

地塞米松联合甲氧氯普胺预防全身麻醉腹腔镜卵巢瘤剥除术患者术后恶心、呕吐的效果观察

目的:探讨地塞米松联合甲氧氯普胺预防全身麻醉腹腔镜卵巢瘤剥除术患者术后恶心、呕吐的效果。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级在全身麻醉下择期行腹腔镜卵巢瘤剥除术患者40例,随机分为两组,即地塞米松甲氧氯普胺组(试验组)和对照组,每组各20例。试验组于麻醉诱导前静脉滴注地塞米松5 mg(1.0 ml)和甲氧氯普胺10 mg(1.0 ml);对照组静脉滴注等剂量0.9%NaCl溶液。观察两组患者麻醉手术后24 h内恶心、呕吐发生情况。结果:试验组PONVⅠ和Ⅱ级各1例,Ⅲ和Ⅳ级均为0例,共2例(10%);对照组PONVⅠ级5例,Ⅲ级4例,级3例,Ⅳ级1例,共13例(65%),两组比较差异有统计学意义(P>0.05)。结论:术前静脉滴注地塞米松和甲氧氯普胺能有效地预防全身麻醉腹腔镜卵巢瘤剥除术后24小时内恶心、呕吐的发生。     

左房粘液瘤手术的麻醉(附5例报告)

作者复习有关文献,结合5例左房粘液瘤手术的麻醉,进行了讨论。指出麻醉管理上的几个特点,选用吗啡、芬太尼或单用芬太尼静脉复合麻醉,在麻醉诱导和维持期血压与心率均较平稳。认为在麻醉前对此病的特点应有充分的了解和估计,选用吗啡或芬太尼静脉复合麻醉是可行的,不但有其优点,而且也是安全的。     

半骨盆切除人工假体置换术的麻醉

目的：报道半骨盆切除人工假体置换术的麻醉经验。方法：８例病人均选用全麻气管内插管，定容型呼吸机控制通气，静吸复合麻醉，建立２～３条静脉通路，输新鲜血液，进行心电图、血压和ＣＶＰ监测。结果：全组病人血压和ＣＶＰ均有不同程度下降，其中３例最显著。输血最少者４２００ｍｌ，最多者达６６００ｍｌ，无不良反应和麻醉并发症。结论：该手术创伤大，出血多，术前应充分准备，术中维持循环功能稳定，避免失血性休克发生，采取相应措施，防止因大量快速输血引起的并发症。     

颈动脉瘤手术的麻醉

目的：报道颈动脉瘤切除手术的麻醉经验。方法：１０例病人均选用全麻气管内插管（乙醚吸入麻醉５例，静吸互补麻醉５例），８例病人行冰水浴体表降温，出水后头部置冰袋（帽），维持鼻咽温３１～３２℃；阻断颈动脉血流时间不超过２０ｍｉｎ。结果：全组病人均无中枢神经系统和麻醉并发症。结论：施行颈动脉瘤切除术应选用全麻气管内插管、控制性低温，采取脑保护措施，加强麻醉管理和监测，维持循环功能稳定，才能保证手术顺利进行和病人的安全。     

肺癌放射治疗所致放射性肺炎(附七例分析)

目的：分析放射治疗引发放射性肺损伤的发生率及相关因素。方法：对７６例肺癌常规放射治疗。结果：发生放射性肺炎７例，发生率为９．２％（７／７６）。结论：放射性肺炎的发生与靶区剂量、照射面积为正比关系，二次放疗与化疗后再放疗发生率明显高于第１次单纯放疗。     

剖宫产术后硬膜外镇痛对产妇泌乳和肠蠕动肛门排气的影响

目的:观察剖宫产术后硬膜外镇痛对产妇泌乳和肛门排气的影响。方法:选择ASAⅠ￣Ⅱ级行剖宫产术产妇40例,随机分为两组,即镇痛组和对照组,每组各20例,两组病人均选择L1￣2或L2￣3间隙穿刺,局麻药为2%利多卡因,婴儿娩出后均静注氟-芬合剂和肌注咪唑安定,术毕镇痛组选用流速固定型镇痛泵给予术后硬膜外镇痛48h,用VAS和Ramsay评分法,分别测评两组病人术后4h、8h和12h镇痛和镇静程度,观察术后48h产妇泌乳和肠蠕动排气时间及盐酸哌替啶用量。结果:镇痛组术后8h和12hVAS评分比对照组低(P<0.05),Ramsay镇静评分明显高于对照组(P<0.01);镇痛组术后泌乳和肠蠕动肛门排气时间明显早于对照组(P<0.05);对照组术后6h盐酸哌替啶用量为(66.86±2.92)mg。结论:剖宫产术后选用流速固定型镇痛泵硬膜外镇痛效果可靠、完全,无不良反应,并能促进产妇早泌乳和肠蠕动肛门排气,确保婴儿母乳喂养和产妇尽早进食摄取营养,有利于新生儿生长发育和产妇机体康复。     

氯胺酮静脉麻醉对胃癌手术病人围术期血浆细胞因子的影响

静脉麻醉药氯胺酮（Ket）具有拮抗促炎性细胞因子的效应，但多限于离体的或内毒素（LPS）所诱导败血症／感染性休克模型进行的实验。本研究选择胃癌手术患者，应用不同剂量Ket实施全身麻醉，对比观察病人围手术期血浆TNF、IL-6、IL-8、IL-10水平变化，为临床合理使用麻醉药提供依据。