急性痛风性关节炎患者并发急性肾损伤的相关因素分析

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早期识别狼疮肾炎活动风险的研究进展

狼疮肾炎的病程长且病情常不稳定,反复多次的复发是导致患者终末期肾功能衰竭的最主要原因。目前狼疮肾炎临床尚无法治愈,早期识别疾病活动风险至关重要。大样本、长期真实世界研究对易导致狼疮肾炎活动的因素进行分析探讨,但传统的实验室指标对早期识别急性活动性病变常显得滞后,近年来血液/尿液新型生物标志物的研究为早期评估病情活动提供了帮助,部分指标展示出优于传统实验室指标的评价效力。本文就早期识别狼疮肾炎活动风险的研究进展作一介绍,以供同行参考。     

狼疮性肾炎复发风险的中西医结合预测研究

目的分析狼疮性肾炎(LN)患者中医证候积分、常规实验室指标以及尿血管细胞黏附因子-1(VCAM-1)、尿骨膜蛋白(Periostin)水平,寻找早期预测复发的风险因素。方法纳入在浙江省立同德医院门诊及病房的LN患者60例,其中30例处于活动期(设为活动组),30例处于缓解期(设为非活动组)。同时纳入20名健康志愿者作为对照组。对30例非活动组患者继续进行为期2年的随访观察,以8周为1次随访周期。记录中医证候积分、系统性红斑狼疮疾病活动度积分(SLEDAI)、英国狼疮评定组(BILAG)积分,ELISA法检测尿VCAM-1及尿Periostin水平,相关性检验采用Spearman相关性分析,根据是否出现肾脏活动绘制ROC曲线,分析VCAM-1和Periostin对肾脏复发的诊断效能,并找出其截断值。结果 (1)活动组患者尿VCAM-1及尿Periostin水平均高于非活动组(P0.01),且非活动组高于对照组(P0.01)。(2)尿VCAM-1与尿RBC、24 h尿蛋白定量、SLEDAI、BILAG积分、中医证候积分、ANA滴度呈正相关(P0.05),与血ALB呈负相关(P0.01)。尿Periostin与24 h尿蛋白定量、SCr、SLEDAI积分、BILAG积分及中医证候积分呈正相关(P0.05),与血ALB呈负相关(P0.01)。(3)根据尿VCAM-1的ROC曲线,其诊断狼疮肾炎疾病活动的特异性66.7%,敏感性96.7%。根据尿Periostin的ROC曲线,特异性36.7%,敏感性96.7%。(4)30例非活动组患者2年出现临床复发共13例(43.3%),临床复发前16、8周,尿VCAM-1及尿Periostin阳性比例明显高于未复发患者(P0.05,P0.01)。存在风湿内扰证候的患者更易出现肾脏疾病复发(P0.01)。维持期服用羟氯喹及采用中西医结合治疗的患者更不易出现肾性复发(P0.05)。结论尿VCAM-1及尿Periostin与狼疮肾炎疾病活动度密切相关并可早期预示LN肾性复发。风湿内扰证候与肾脏疾病复发密切相关。维持期服用羟氯喹及中药对预防复发具有一定作用。     

狼疮性肾炎活动性指标研究进展

系统性红斑狼疮（SLE）是一种产生多种自身抗体引起的免疫介导所致组织损伤为特点的系统性疾病。狼疮性肾炎（LN）是SLE常见且严重的并发症之一,也是继发性肾病导致终末期肾衰竭的常见病因之一。LN一旦起病便呈活动与缓解相互交替的临床过程,其特点为不同的病理类型相互重叠,并且随着疾病活动性和治疗效果的变化互相转化。影响肾脏长期预后的往往不是确诊时的病情活动程度,而是慢性化病变。肾脏的慢性化过程则是由多次反复的急性病变累积而成,     

狼疮性肾炎中西医分期治疗进展

系统性红斑狼疮(SLE)是一种常见的自身免疫性疾病,在我国人群患病率为70/10万,其中女性达113/10万.几乎所有SLE患者在病程中将出现肾脏损害,同时肾脏的受累也是影响SLE预后的一个重要方面.近五年来国内对于本病的研究主要集中在狼疮性肾炎(LN)及自身抗体两个方面[1].狼疮性肾炎的治疗仍是难点,国内外一直在努力探索各种LN新疗法,一方面强调免疫抑制剂方案选择、剂量和疗程的个体化,另一方面联用或开发一些辅助用药,尤其是中药,以期在保证疗效的情况下尽量减少药物副作用.西医将本病的治疗分为诱导期治疗与维持期治疗两个阶段,但目前中医学界对LN的治疗方案尚未统一,常见方法有分期治疗、辨证治疗等.笔者认为,以西医的两个治疗阶段为纲领分别进行辨治的方法,符合中医"急则治其标,缓则治其本"的治疗原则.现对近年相关文献综述如下.     

狼疮肾炎中医风湿证候与活动性指标的相关性研究

目的分析狼疮肾炎患者尿单核细胞趋化因子-1(MCP-1)、尿γ干扰素诱导蛋白(IP-10)水平及临床各项活动性指标与中医风湿证候的关系,为风湿证候微观辨证提供客观依据。方法选取狼疮肾炎患者60例,分为风湿证候组(31例)与无风湿证候组(29例),另设健康组(20名)作为对照,收集临床资料,进行肾脏病理活动性及全身活动性评分,检测患者尿MCP-1与IP-10水平,综合分析风湿证候与各项活动性指标及临床活动性表现的相关性。结果 (1)风湿证候组较无风湿证候组更易出现发热、浆膜炎、浮肿及高血压(P0.05);(2)风湿证候组具有更高的尿MCP-1、尿IP-10、24 h尿蛋白定量及血尿素氮水平,其镜下血尿、抗ds-DNA、抗Sm、抗核小体的阳性率、系统性红斑狼疮疾病活动指数(SLEDAI)及英国狼疮评估小组(BILAG)积分均高于无风湿证候组(P0.05),血清白蛋白及补体C3水平低于无风湿证候组(P0.05)。(3)风湿证候组患者肾病理活动指数(AI)平均值高于无风湿证候组患者,病理类型以Ⅳ型最多。结论狼疮肾炎风湿证候患者较无风湿证候患者具有更严重的肾脏病变及免疫学异常;风湿证候与狼疮肾炎临床活动性指标密切相关。     

血趋化因子CX3CL1和尿血管细胞黏附分子-1对狼疮肾炎疾病活动度的评价

目的探讨狼疮肾炎（LN）患者血趋化因子CX3CL1（Fractalkine）和尿血管细胞黏附分子-1（VCAM-1）水平与LN疾病活动度的相关性。方法选取LN患者70例，根据系统性红斑狼疮疾病活动指数（SLEDAI）积分分为LN活动组35例（SLEDAI≥5分）与LN非活动组35例（SLEDAI＜5分）；另选取20例健康体检者作为健康对照组。检测3组血Fractalkine和尿VCAM-1水平，并同步收集临床资料及实验室指标进行统计学分析。结果活动组患者血Fractalkine及尿VCAM-1水平均高于非活动组（P＜0.05或0.01）；在LN患者中，血Fractalkine与尿红细胞、血肌酐、抗核抗体（ANA）滴度、SLEDAI积分均呈正相关（均P＜0.01），与Hb、血白蛋白、血补体3均呈负相关（均P＜0.01），与24h尿蛋白定量无相关性（P＞0.05）；尿VCAM-1与尿红细胞、24h尿蛋白定量、ANA滴度均呈正相关（均P＜0.01）；与血白蛋白呈负相关（P＜0.05），与SLEDAI积分无相关性（P＞0.05）。对LN疾病活动度的判断：血Fractalkine特异度0.457，灵敏度0.914；尿VCAM-1特异度0.571，灵敏度0.857。结论血Fractalkine及尿VCAM-1与LN疾病活动度密切相关，其中尿VCAM-1对判断LN疾病活动度有较高的特异度，可作为较好的反映LN活动度的无创性生物标志物。     

雷公藤多苷治疗糖尿病肾病的利与弊

糖尿病肾病（ diabetic nephropathy，DN）为糖尿病最常见的慢性并发症之一，也是导致终末期肾衰竭（ end stage of renal disease，ESRD）最主要的原发疾病。血管紧张素转换酶及其受体抑制剂（ ACEI／ARB）在糖尿病肾病中的应用已成为共识，但由于临床疗效有限，不少学者仍在积极寻求更有效的方法。其中，富有中医药特色的雷公藤多苷以其独特的作用受到关注。下面笔者结合文献和个人经验，谈谈雷公藤多苷在DN的治疗应用。     

2型心肾综合征血瘀证的临床特征及其远期预后价值

目的探讨2型心肾综合征(CRS)中血瘀证的临床特征及其对远期预后的影响。方法将符合纳入标准的390例慢性心力衰竭病例分为CRS组与非CRS组,比较两组间证候要素的差异,进行相关数据采集,并随访至1 810 d,获取终点事件(是否存活)。根据肾功能与远期预后的关系描绘受试者工作特征曲线(ROC曲线),以此分组,探索不同肾功能分组慢性心衰患者的中医证候分布规律。在此基础上,进一步探讨血瘀证与肾功能水平间的内在联系及其与相关西医指标的关联。结果血瘀证与慢性心衰患者的肾功能水平呈正相关(P=0.025),与气虚证、阳虚证呈负相关,考虑与CRS的病情演变有关。结论血瘀证在2型CRS的发生发展中发挥重要作用,可能预示着由心及肾病情的恶化。