救治下肢严重撕脱伤并大面积胫骨外露一例

患者女,28岁,因被公交车撞倒,左下肢卷入车底而致左臀、会阴、左下肢皮肤软组织撕脱伤及大面积胫骨外露。患者及其家属拒绝行截肢术,在抗休克的同时于附近医院急诊行清创探查,左胫后动脉修补、左踝关节施氏针内固定、撕脱皮瓣原位缝合术。手术次日转诊至中山大学附属第一医院。转入时患者仍有休克表现,左臀部、左小腿前后侧及左大腿后侧原位缝合的皮瓣颜色紫黑（图1）,有较多皮下积血,左小腿后侧约1％体表总面积（total body surface area,TBSA）皮肤缺损,肌肉外露（图2）。     

围术期胺碘酮对风湿性心脏瓣膜病心房颤动的防治作用

风湿性心脏瓣膜病患者手术前心房颤动（atrial fibrillation,AF）发生率高达65．24％,二尖瓣置换术后持续性AF的患者占93．89％[1]。我们观察了围术期胺碘酮对风湿性心脏瓣膜病AF的防治作用,现报道如下。资料和方法60例伴有AF的风湿性心脏瓣膜病例,随机分为胺碘酮治疗组（n=30）,和常规治疗组（n=30）。     

非心脏开胸手术后心律失常高危因素分析及防治对策

心律失常是非心脏开胸手术后早期的严重并发症，是增加术后病死率、延长重症监护时间和住院时间的因素。本文旨在分析非心脏开胸手术后发生心律失常的高危因素，以利于找出相应的防治对策。     

胸部钝性伤致心脏破裂的救治

目的 探讨胸部钝性伤导致心脏破裂的外科救治方法。方法 回顾性总结20例胸部钝性伤致心脏破裂的外科治疗经验。结果 本组存活16例，均痊愈出院，随访3个月，心脏功能正常；死亡4例，其中术中死亡2例，术后死亡2例。结论 胸部钝性伤引起心脏破裂病例并不少见，抢救成功的关键是争取手术时间。心脏破裂部位以右心为多见，手术进路以胸骨正中切口为佳。应强调术中控制出血的有效措施及可靠的心脏破裂修补方法。     

电视辅助胸腔镜技术治疗胸外伤手术前后IL-2与IL-10的变化

目的：通过炎性因子的变化来探讨电视辅助胸腔镜技术（VAST）对胸外伤手术治疗的价值。方法：2004年6月-2006年6月本院收治胸外伤患者76例，随机分为VAST辅助手术组（简称VAST组）和常规开胸手术组（简称对照组），其中VAST组40例，对照组36例。对比检测患者手术前、手术后即刻、术后第1、2、3天的白介素2（IL-2）与白介素（IL-10）变化，并进行重复测量数据分析。结果：两组患者术后均恢复良好，无死亡病例。术前两组IL-2含量无统计学差异，手术后即刻、术后第1、2、3天VAST组IL-2含量（161．01±32．52，156．04±19．77，157．30±23．16，148．42±41．78）ng／L均小于对照组（P〈0．05）；两组IL-10含量在手术前及手术后即刻差异无统计学意义，但术后第1、2、3天VAST组IL-10含量（91．07±13．53，91．89±12．23，85．11±9．71）ng／L均大于对照组（P〈0．05）。结论：VAST辅助开胸手术方法对胸外伤伤者创伤程度小于常规开胸手术。     

肺大泡破裂致自发性血气胸手术治疗效果观察

目的:探讨肺大泡破裂导致自发性血气胸的手术探查适应证。方法:对经肋间切口开胸手术进行探查,结扎漏气处,对肺表面2cm处左右的破裂肺泡进行钳夹或者缝扎,手术后常规胸腔闭式引流。结果:35例手术,33例术后肺复张良好,没有漏气及出血,其中2例存在肺部感染,经过治疗后转好。结论:对肺大泡破裂引起的血气胸进行手术,此手术操作很简单,且有较好的疗效。     

大剂量沐舒坦对胸部创伤所致肺损伤的治疗的作用

目的探讨大剂量沐舒坦（盐酸氨溴索，hmbroxol）对胸部创伤所致肺损伤的治疗作用。方法2005年1月至2007年1月，应用沐舒坦治疗胸部创伤所致肺损伤患者60例。根据沐舒坦用量将其随机分为两组，每组30例。常规治疗组：沐舒坦60nag加生理盐水100ml；大剂量组：沐舒坦500mg加生理盐水250ml。静脉滴注，2次／a，连续7天。根据胸部X线片和CT确诊胸部创伤所致肺损伤。肺损伤的程度分级参照“肺挫伤简易评分法”，胸部创伤程度分级应用损伤严重度评分（ISS法）。观测记录两组病例每天血气分析结果、应用呼吸机辅助呼吸的时间、胸部X-线的肺损伤变化、发生肺不张及肺感染情况等。结果两组病例比较，治疗后第7天，I级和Ⅲ级肺损伤的改善程度，大剂量组明显高于常规剂量组（P〈0．01，P〈0．025），肺不张及肺感染的发生情况，大剂量组明显低于常规剂量组（P〈0．05，P〈0．05）；治疗后第5天和第7天，呼吸机辅助时间，大剂量组明显少于常规剂量组（P〈0．025，P〈0．025），动脉血氧分压（PaO2）大剂量组明显高于常规剂量组（P〈0．05，P〈0．01）；治疗后第3天，动脉血二氧化碳分压（PaC02），大剂量组明显低于常规剂量组（P〈0．02）；治疗后第3天、第5天，动脉血氧饱和度（SaO2），大剂量组明显高于常规剂量组（P〈0．05，P〈0．02）。结论大剂量沐舒坦对胸部创伤所致肺损伤具有明显的治疗作用，可以明显改善患者的肺损伤的程度，减少肺部并发症，促进肺功能恢复。     

重度胸外伤的临床急救相关措施分析

目的总结分析重度胸外伤病例临床急救的相关措施,为临床急救提供参考。方法通过胸腔穿刺、修补损伤脏器、闭式引流等措施治疗重症胸外伤及合并伤,并总结分析相关治疗措施。结果本组57例患者中,治愈51例,占89.5%;死亡6例,占10.5%。结论重度胸外伤积极治疗合并伤,优先或同步治疗致命伤,根据剖胸指征,快速行剖胸手术,可提高生存率。