下肢力线在盘状半月板损伤应用的研究进展

盘状半月板损伤是一种常见的运动损伤,其治疗方法有在关节镜下行盘状半月板成形术、盘状半月板次全切术、盘状半月板全切术等,虽术后短期临床效果佳,但远期临床效果不理想。目前对于盘状半月板损伤手术方式的选择,不同的学者有不同的观点。近年来众多学者研究表明术式的选择及术后下肢力线的改变与盘状半月板损伤的治疗效果相关。本文主要总结了盘状半月板损伤的治疗现状及术后下肢力线的变化情况,阐述了下肢力线的评估在盘状半月板治疗中的作用,为临床个体化治疗盘状半月板损伤提供依据。     

成人膝关节前外侧韧带的应用解剖学研究

目的 探究国人膝关节前外侧韧带(ALL)的解剖学特点,为临床膝关节ALL损伤的诊治及手术修复重建提供解剖学依据。方法 由山西医科大学解剖教研室提供的成人膝关节标本19具(膝周组织完好无破损、无畸形及手术外伤史),其中左膝关节9具、右膝关节10具。以膝前外侧为中心逐层解剖至关节囊层,寻找并观察ALL的起止点及走行等解剖学特点,测量并记录ALL的解剖数据,对ALL及其毗邻结构拍照记录,进行定性及定量描述。结果 19具膝关节标本中,17具发现ALL。ALL在中立0°位和屈曲60°并内旋5°位时的长度分别为(34.72±6.35)mm和(39.53±6.80)mm,在股骨侧止点、胫骨侧止点的宽度分别为(7.75±0.71)mm、(9.41±1.19)mm,在关节线处宽度为(6.79±1.01)mm。ALL整体是以宽扁样形态由后上向前下走行于膝关节前外侧缘,在关节线处的厚度为(1.21±0.20)mm;ALL在胫骨处以宽大的扇形结构止于外侧胫骨平台Gerdy结节与腓骨头连线中点偏上、距胫骨软骨缘的垂直距离为(11.62±1.32) mm,其胫骨侧止点距Gerdy结节的距离为(19.95±4.63) mm、距腓骨头的距离为(19.47±3.65) mm,Gerdy结节至腓骨头的距离是(33.82±4.69) mm。结论 ALL是一条位于膝关节前外侧关节囊外的独立非等长韧带结构,起于股骨外上髁的后上方,向前下走行,与外侧半月板体部相连,止于外侧胫骨平台前外部,对维持膝关节旋转稳定性发挥着一定的作用。     

髋关节置换术假体周围骨折危险因素的Meta分析

目的:探讨髋关节置换术并发假体周围骨折的危险因素。方法:检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库,截至2018年11月,并且逆行查找相关文献的参考文献,以求查全。采用Newcastle Ottawa量表对纳入文献的质量进行评估。主要运用Revman 5.3进行原始数据的合并与检验。结果:本次Meta分析共纳入17篇文献,总样本量为90 632例。结果显示:女性(OR=1.62,95%CI:1.44～1.82,P0.01),翻修(OR=3.78,95%CI:1.88～7.58,P0.01),术前诊断为类风湿性关节炎(OR=1.60,95%CI:1.07～2.37,P=0.02)的存在,增加了髋关节置换术假体周围骨折的风险。而骨水泥假体固定方式(OR=0.43,95%CI:0.27～0.68,P0.01),则会减少髋关节置换术假体周围骨折的发生。其他因素,如年龄,术前诊断(股骨头坏死、骨性关节炎、发育性髋关节发育不良、股骨骨折、伴随心脏病)和ASA(美国麻醉医师协会)分级≥3,与髋关节置换术假体周围骨折均无明显相关性。结论:骨科医师应警惕女性、翻修和术前诊断为类风湿性关节炎等危险因素,当出现上述因素时,髋关节置换术中应操作轻柔,术后应密切指导患者功能锻炼,以防假体周围骨折。     

医学专业学位研究生在住院医师规范化培训过程中的现状分析及探讨

目的针对医学专业学位研究生在住院医师规范化培过程中出现的一些问题,调查研究生对规培过程的反馈,发现问题并找寻解决方案,对提高培训质量具有重要的意义。方法利用现况研究的方法整群抽样,抽取两所教学医院医学专业学位研究生300人进行问卷调查。结果 92.5%的医学专业学位研究生认为住院医师规范化培训的开展很有必要,但在规培过程中,有77.1%的临床医学专业学位研究生认为自己在经过住院医师规范化培训的学习和训练后能很好地满足住院医师工作的要求。大约90%以上的临床医学专业学位研究生对于教学内容、技能培训、教育管理等方面表示满意,但是仍存在许多问题,认为轮转安排稍欠考虑的研究生有5.7%,仅有16.5%的研究生认为工作强度非常合理适度,且认为待遇较低的研究生大约有11.1%。结论大部分医学专业学位研究生对住院医师规范化培训认识深刻,但轮转安排、待遇及工作强度等问题也需要及时解决,让专业学位研究生得到充分的锻炼机会,在培训过程中提高,早日成为合格的临床医学人才。     

医学专业学位研究生对非本专业轮转科室重视程度及其原因和解决方案的探讨

目的分析医学专业学位研究生对非本专业轮转科室重视程度及其原因并给出合理的解决方案。方法利用现况研究的方法整群抽样,抽取山西省两所高校300人进行问卷调查。结果 59.6%的医学专业学位研究生对非本专业轮转科室比较重视。48.9%的专业学位研究生认为科室不重视是其对非专业知识重视程度较低的原因。61.7%科室对非本科专业学位研究生比较重视。44.7%的科室认为本科室知识专业性比较强,非本专业研究生很难在短时间内掌握,这导致科室对学生重视程度较低。38.3%的学生认为科室应给予其充分的锻炼机会,让他们更早的融入科室的氛围。结论大部分医学专业学位研究生对非本专业轮转科室比较重视,部分非常重视,只有极少部分不重视。专业学位研究生对非专业知识重视程度受科室重视程度的影响较大。超过一半的科室对非本科专业学位研究生比较重视。不重视对专业学位研究生培养的科室,主要原因是本科室知识专业性强,其他科学生很难在短时间内掌握。科室给予非本专业的学生充分的锻炼机会,让学生更早的融入科室的氛围是解决问题的关键。     

近创面局部穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损

目的介绍近创面局部穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的临床应用及疗效。方法自2020年4月至2021年9月, 我们急诊收治手部创面患者9例, 创面大小为0.5 cm×0.9 cm～4.0 cm×7.5 cm, 根据术前彩超或便携式多普勒探测仪定位创面周围穿支血管情况, 着眼于供区与创面的匹配, 摆脱传统手部解剖标志及血管变异的束缚, 更自由地设计穿支皮瓣, 局部转移修复手部创面。皮瓣修复创面的形式包括V-Y皮瓣、顺行推进皮瓣、逆行旋转皮瓣等。皮瓣的大小为0.9 cm×1.5 cm～4.9 cm×7.5 cm。皮瓣供区较小时直接缝合;皮瓣供区较大时, 采用全厚皮片移植修复。结果术中皮瓣及植皮区缝合后张力适中, 术后皮瓣存活良好, 随访时间为5～22个月, 平均7个月。皮瓣外观满意, 未见明显臃肿, 肤色及质地与受区周围组织相近, 未见明显瘢痕增生及色素沉着。皮瓣感觉未明显减退。结论近创面局部穿支皮瓣设计灵活, 限制少, 手术方式简便, 可以有效修复手部狭长形、不规则形或其他皮瓣难以修复的手部皮肤软组织缺损。