多元化联合教学模式在超声引导下疼痛介入治疗中的应用

目的探讨多元化联合教学模式在超声引导下疼痛介入治疗教学中的应用效果。方法选择2018年1月至2020年12月在北京大学第三医院疼痛科进修的30名医师作为研究对象,将其分为对照组与观察组;对照组采用常规教学模式;观察组采用多元化联合教学模式,比较两组医师技能考核成绩、教学质量评分和满意度评分。结果观察组医师技能考核成绩优良率为93.3%,高于对照组的73.3%(P<0.05);观察组医师对基础理论知识掌握、临床思维能力的提高、学习兴趣的激发、疾病诊治能力的提高4个方面的评分均高于对照组(P<0.01)。结论多元化联合教学模式可促进超声引导下疼痛介入治疗技能的提高,有利于提高学员的综合临床能力。     

吸入麻醉对认知功能减退老年患者脑电双频谱指数的影响

目的:探讨吸入麻醉对认知选择功能减退老年患者意识消失、意识恢复以及麻醉加深过程中脑电双频谱指数(bispectral index,BIS)的影响。方法:选择北京大学第三医院2012年1~9月行择期手术的65岁以上老年患者,使用简易智能量表筛选出认知功能减退者60例和认知功能正常者60例。应用七氟醚实施全身麻醉,记录两组患者意识消失和意识恢复时的BIS,以及呼气末七氟醚体积分数(end-tidal concentration of sevoflurane,C ET Sev)变化于0.7%~2.8%过程中的BIS,采用独立样本t检验和重复测量数据的方差分析进行两组比较。结果:共117例患者完成了研究,认知功能减退组患者意识消失时的BIS高于认知功能正常组,差异有统计学意义(P<0.01),恢复时BIS的差异无统计学意义(P>0.05),认知功能减退组患者的BIS在C ET Sev变化于0.7%~2.8%过程中低于认知功能正常组,差异有统计学意义(P<0.05),C ET Sev分别为0.7%、1.05%、1.4%和1.75%时,认知功能减退组患者的BIS低于认知功能正常组,差异有统计学意义(P<0.05),C ET Sev分别为2.1%、2.45%和2.8%时BIS的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:吸入麻醉期间,认知功能减退老年患者意识消失时的BIS水平高于正常患者,麻醉加深过程中的BIS水平低于正常患者,在浅麻醉时更为明显,其机制可能与认知功能减退相关的神经系统退行性变以及神经递质系统功能障碍有关。     

超声引导下选择性腰神经后内侧支介入治疗慢性腰痛的临床研究

目的评估实时超声引导下选择性腰神经后内侧支介入治疗慢性腰痛的安全性及有效性。方法在我院行选择性腰神经后内侧支介入治疗的慢性腰痛患者40例,超声引导射频穿刺针置入相应的腰椎横突与上关节突交界区域,并使用X线透视调整针尖位置,行感觉测试。实时超声监测下行腰神经后内侧支药物阻滞与射频毁损治疗,记录治疗前和治疗后1、6个月的疼痛VAS评分。结果 40例患者均成功将射频穿刺针置于相应的腰椎横突与上关节突交界区域,都可诱发出相应腰神经后内侧支支配区域的感觉反应。介入治疗前40例患者VAS评分(8.9±0.9)分,治疗后1个月VAS评分(3.7±1.3)分,治疗后6个月VAS评分(3.2±1.1)分,与治疗前比较均明显降低并具有统计学意义(P0.05)。结论实时超声引导下选择性腰神经后内侧支药物阻滞与射频毁损治疗慢性腰痛是一种安全、有效的治疗技术。     

后腹腔镜气腹对老年患者PaCO_2与PetCO_2相关性及循环的影响

目的探讨后腹腔镜手术期间呼气末二氧化碳分压（PetCO2）与动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的相关关系以及后腹腔镜气腹对老年患者术中循环的影响。方法选择60岁以上择期行腹膜后腹腔镜手术患者70例,ASAⅠ～Ⅱ级。于诱导后10 min、气腹后15、30 min,停气腹后15、30 min行动脉血气分析,并记录相应时间的Pet-CO2、PaCO2,求出PaCO2与PetCO2差值（Pa-etCO2）。同时记录相应时间点收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）的变化。结果气腹后15、30 min,停气腹后15、30 min PaCO2、PetCO2、SBP与气腹前比较均升高（P〈0.05,〈0.01）。不同时间点PaCO2与PetCO2之间存在显著性相关。结论老年患者腹膜后腹腔镜手术PaCO2与Pet-CO2相关性良好,PetCO2能较好地反映PaCO2变化。气腹对老年患者SBP的影响明显。     

帕瑞昔布钠对全膝关节置换术后股神经阻滞镇痛及膝关节功能恢复的影响--前瞻、双盲、随机对照研究

目的：评价帕瑞昔布钠对全膝关节置换术后连续股神经阻滞的镇痛效果及对早期膝关节功能恢复的影响。方法2012年5～12月择期行全膝关节置换术患者100例,于腰麻硬膜外联合麻醉前行连续股神经阻滞并用于术后镇痛。患者以随机、双盲形式分为2组：连续股神经镇痛组（ C组）和帕瑞昔布钠联合连续股神经镇痛组（ P组）,P组于切皮前30 min和术后12、24、36和48 h静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,C组给予等量生理盐水。术后对2组静息和被动运动时膝关节前后部疼痛视觉模拟评分（ visual analogue scale ,VAS）、镇痛泵按压次数、主动直腿抬高时间、被动屈膝90°时间、术前及术后72 h美国特种外科医院膝关节评分（ Hospital for Special Surgery Knee Score ,HSS）进行评估。结果静息时膝关节前部VAS评分各时点2组相似（P＞0．05）,后部VAS评分在术后8、12、24、48 h时P组比C组降低（P＜0．05）;膝关节被动运动时前部VAS评分在24、48 h时P组比C组降低（P＜0．05）,后部VAS评分在24 h时P组比C组降低（P＜0．05）;镇痛泵按压次数在术后4～8 h及8～12 h时间段P组比C组减少（P＜0．05）;2组术前、术后72 h HSS评分差异无显著性（P＞0．05）;主动直腿抬高时间、被动屈膝90°时间P组比C组缩短（P＜0．05）。结论帕瑞昔布钠对全膝关节置换术后连续股神经阻滞的患者在一定程度上缓解疼痛,缩短主动直腿抬高时间、被动屈膝90°时间从而部分改善早期膝关节功能,具有较好的促进恢复作用。     

二维超声心动图诊断原发性心包恶性间皮瘤一例

原发性心包恶性间皮瘤很罕见,它占原发性心脏肿瘤的4.3％。国外曾报道应用二维超声心动图诊断心包恶性间皮瘤,国内尚未见报道。我们应用二维超声心动图诊断原发性心包恶性间皮瘤一例,经病理证实,报告如下。     

吡那地尔预处理对缺氧/复氧性损伤时大鼠脑皮质线粒体结构功能的影响

越来越多的证据表明,线粒体功能障碍是导致脑缺氧直接损伤和延迟性神经元坏死的主要原因,同时也是启动细胞凋亡的关键[1,2].本研究采用大鼠脑缺氧/复氧模型,1从线粒体水平探讨缺氧/复氧时脑皮质神经元的损伤机制以及钾通道开放剂吡那地尔对此损伤的影响.     

雌二醇心脏停搏液对心肌缺血再灌注损伤的影响

目的：研究17β-雌二醇（E2）心脏停搏液对心肌缺血再灌注损伤（MIRI）的影响，并探讨其机制。方法：采用Langendorff离体心脏灌注模型，将30只雌性卵巢切除(OVX)大鼠随机分为缺血再灌注组（I-R组）|二甲基亚砜组（D组）和E2组（E组）。检测一氧化氮合酶（NOS）、丙二醛（MDA）、肌酸磷酸激酶（CPK）、乳酸脱氢酶（LDH）、一氧化氮（NO）以及心功能的变化。在冷晶体停搏液中加入E2，观察其对MIRI的影响。结果：再灌注30min，E组冠脉流量（CF）增加，心功能改善，CPK、LDH和MDA明显降低，而NOS活性及NO含量明显高于I-R组和D组。结论：E2通过提高心肌总NOS活性，促进NO的产生，防止MIRI。     

不能切除的肝门部胆管癌的胆道支架引流术(附9例报道)

胆管癌的早期诊断率低 ,一般病人多以黄疸为主诉就诊 ,当病情发展到有黄疸时说明胆道已严重梗塞 ,癌症多已到中晚期 ,加之该部位的解剖位置的特殊性致使肝门部胆管癌的手术切除率极低 ,减黄手术是一项重要的缓解症状、改善术后生活质量、延长生存时间的重要手段。本文回顾了我院七年来行减黄手术治疗的不可切除的肝门部胆管癌的有关资料 ,报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　自 1990年至 1997年 5月 ,本院共为 9例经手术探查证实为不能切除的肝门部胆管癌行肝胆管内丫管支架 胆肠吻合术。男 8例 ,女 1例。年龄 42～ 6 8岁(平均 5 9 8岁 )…     

外固定支架治疗胫腓骨下端粉碎性骨折(pilon骨折)的治疗体会

目的探索一种治疗胫腓骨下端累及踝关节的粉碎性骨折较为理想的方法。方法应用改良的Bastiani单臂多功能外固定支架治疗胫腓骨下端累及踝关节的粉碎性骨折(pilon骨折)23例,骨质缺损较大时取髂骨或人造骨植骨。结果术后随访10mo￣3.5年,平均1.5年,根据病人骨折愈合情况,踝关节的活动度,优良率为85.9%。结论应用外固定支架治疗pilon骨折具有复位理想、固定牢、手术操作简单、病人可以早期下床活动等优点,并且不需2次手术取出内固定物,尤其适用于严重的皮肤软组织损伤及缺损的病人。