心肌梗塞患者体表心室晚电位与心室功能的关系

对54例心肌梗塞病人进行体表VLP、LVEF和RVEF及Holter监测,结果发现LVEF与VLP有一定相关性,两者均可作为预测发生室性心律失常事件的指标,RVEF与VLP无关。Hol-ter监测的室性心律失常与VLP的相关性差,因而认为Holter对心原性猝死的预测价值有限。     

射频消融术前后血清心肌酶学变化临床观察

目的观察射频消融术(RFCA)对心肌损伤程度及血清cTnI、CK-MB、MYO的变化.方法测定20例快速心律失常患者RFCA术治疗前、后12小时,24小时的血清cTnI、CK-MB、MYO.结果消融后各观察时间点中,20例患者中有3例(15%)MYO超过正常值(P＞0.05),5例(25%)CK-MB超过正常值(P＜0.05),4例(20%)cTnI超过正常值(P＜0.05),其中CK-MB、cTnI均超过正常值3例(15%)(P＜0.05).左侧较右侧消融有显著性差异(P＜0.05).结论心肌损伤程度与消融部位(心肌是否直接受损)关系最为密切,与放电时间、消融功率无相关性.     

动态心电图仪故障引起误诊断原因分析

目的 通过临床发现的动态心电图仪故障导致无心律失常患者误诊误治的病例，提出动态心电图记录器潜在的问题，提醒动态心电图医师和技师，在分析动态心电图时应注意相似结果的病例，及时发现有故障的记录器。减少因仪器故障导致的误诊误治病例。方法 两家医院2004年2月患者的动态心电图时发现4组病例的图形、结果相同。其中男6例，女4例，年龄23-68岁(平均43，3岁)。4组心律失常诊断：①阵发性心房扑动伴2：1下传，阵发性室性心动过速，室性早搏；②不纯性心房扑动伴长R—R间期；③频发性室性早搏；④二度房室阻滞，短阵室性心动过速，频发性室性早搏。结果 应用另一厂家的动态心电图仪复查，检查结果完全不同。检测动态心电图记录器后发现3组患者所佩带的闪光卡记录器存在间断供电中断导致数据写入异常。1组患者可能为软件下载路径错误导致患者本身病例未能正常调出，而误调出示教病例。结论 动态心电图仪故障可分为硬件故障和软件故障，硬件故障主要可见：①闪光卡损坏；②记录器或电池供电量不足。软件故障包括：①记录器清除数据不全；②软件下载路径发生错误等。需要及时与厂家联系。可避免故障连续发生，降低不必要的损失。提出重视并及时发现各种故障是临床和动态心电图医师与技师重要的职责。     

Kent束与房束旁道引起的心动过速三例

3例患者年龄分别为57,50,27岁,心电图均显示为B型预激综合征。3例患者在心脏电生理检查时均发现Kent束存在,2例Kent束与房束旁道并存,同时消融后获得成功;1例出现漏诊、漏治,在Kent束消融后心动过速复发,心脏电生理检查发现房束旁道,再次消融成功。结论:心动过速时需注意房束旁道的存在及其可能引起的情况,而熟悉房束旁道的电生理特征及详细的电生理检查是正确诊断Kent束与房束旁道并存这一罕见疾病的要点。     

P波形态对预测局灶性房性心动过速部位的研究

目的　探讨通过局灶性房性心动过速 (简称房速 )发作时的P波形态初步诊断左房或右房房速。方法　入选 33例房速病人 ,经成功的射频消融术治疗证实其中 10例起源于左房 ,2 3例起源于右房。回顾分析这些病例房速发作时的体表 12导联心电图 ,研究各导联P波形态与左房房速的相关性。结果　I导联和aVL导联P波负向预测左房房速的特异性分别达到了 10 0 %和 95 % ,但敏感性分别仅有 30 %和 5 0 % ;而V1导联P波正向的特异性和敏感性分别为 87%和 80 %。结论　通过房速发作时的P波形态分析 ,可初步预测房速的起源部位 ,为术前准备及选择恰当的手术方式提供参考     

具有自动夺获功能的心室起搏器临床应用

目的：评定15例心室起搏器的自动夺获功能的功效和安全性。方法：15例患者．男性9例，女性6例，年龄37～81岁，均有器质性心脏病．基础心律：10例为慢性心房颤动伴RR长间歇，4例病态窦房结综台征，其中2例合并阵发性心房颤动，1例三度房室阻滞。11例植人Regency SC＋型VVI起搏器，4例植人Regency SR-型VVIR起搏器。结果：起搏器植人后随访1～13个月，起搏器工作良好，QRS(R)振幅9．65±2．55mV．ER振幅785±3．87mV，两者相关系数(r）为0．15（h=55)。应用VARIO方法和自动夺获法测定的起搏阈值均在0．3～15V之间，两者相关系数为0．99(n=46)。极化电位低于lmV者占全部测定例次的e4G，高于1mV的极化电位幅度为1．38 0．13mV(n=37)。结论：与普通VVI(R)起搏器相比，具有自动夺获功能的VVI(R)起搏器功耗低，预计使用寿命长，起搏安全可靠，随访省时。     

房室旁路不彻底消融后电生理特性的改变

目的 分析探讨因射频消融术治疗使普通房室旁路蜕变为慢旁路并使患者具有持续性交界区反复性心动过速特征的现象。方法 对6例相关患者心动过速发作的特点、慢旁路产生的原因、递减传导功能及靶点图特征等进行分析。结果 6例慢旁路均由普通房室旁路经不彻底的消融而致，具备递减传导、靶点VA不融合等特征。结论 除先天性房室慢旁路外，临床还存在继发于不彻底的射频消融术的慢旁路。因此，建议根据病因不同，将慢旁路分为先天性和获得性两种亚型。     

癫痫伴窦性心动过速与室性心动过速性晕厥的鉴别

王医师(住院医师)本次教学查房的患儿女性,9岁,自4岁发现室性期前收缩二联律,诊断病毒性心肌炎后长期药物治疗。平素心电图大致正常(图1),动态心电图检查发现其心率不稳定,有时表现显著窦性心动过缓,心率43次/min;有时有频发室性期前收缩(图2)。患儿曾有房性期前收缩、房性心动过速、心房颤动、窦房传导阻滞等多种心电图异常史,同时,多次发生突发性意识丧失,全身抽搐,口吐白沫,以“阿-斯综合征”频繁住院治疗。住院心电监测期间,再次发生“阿-斯综合征”,症状与既往发作相同,同时记录的心电图诊断为室性心动过速,心率超过200次/min(图3)。此…     

动态心电图起搏通道及临床应用(续)

起搏心电图自动分析、诊断的方法:(1)对起搏夺获的判定。无论何种起搏模式均根据起搏脉冲信号后规定的时间内是否有QRS波群来判断，动态心电图对起搏成功与否用夺获成功或失败表示。     

爱勃斯坦畸形合并右侧隐匿性慢旁路伴左室室速的射频消融治疗

爱勃斯坦综合征为先天性三尖瓣膈瓣下移畸形 ,多数合并右侧显性室上性心动过速 ,我们经射频消融术根治了一例罕见的爱勃斯坦畸形合并右侧隐匿性慢旁路伴左室特发性室速 ,报告如下 :女性患者 ,2 9岁 ,反复阵发性心悸十五年 ,近半年每周发作 2 - 3次或每天均发作 ,持续最长可达 2 - 3天 ,静注异搏定可终止发作。查体 :口唇发绀 ,心界不大 ,心率 6 8次 分 ,节律整齐 ,三尖瓣区闻Ⅲ 6级收缩期杂音。既往心电图窦性心律示右束支传导阻滞 ,有宽ＱＲＳ心动过速 ,Ｒ -Ｐ′不明显。心脏Ｂ超示三尖瓣隔叶下移距二尖瓣前叶根部约 3 2ｃｍ。食管心房调…