低位直肠癌的保肛手术

目的 探讨如何选择合适的保肛手术方法治疗低位直肠癌。方法 44例肿块下缘距肛缘5～7cm的低位直肠癌患者,对21例采用改良的结肠肛管吻合术(A组)、23例应用吻合器技术的前切除术(B组)进行治疗;并对两组疗效予以对比。结果 A组患者无远端直肠残端肿瘤残留,B组有2例。肿瘤远端直肠切除距离A组平均为(2.81±0.35)cm,B组(1.73±0.42)cm。两组比较,差异有显著性意义(t=9.083,P<0.001)。A组术后两年均无吻合口复发,B组有4例,B组吻合口复发率明显高于A组(x~2=4.234,P=0.04)。A组术后早期排便功能较差,但均能在半年内改善;B组术后排便功能良好。结论 低位直肠癌患者肿瘤下缘距肛缘5～7cm、肿瘤“T”分期为Ⅱ、Ⅲ期、术前指诊肿瘤可推动、肿瘤侵犯肠壁范围不到1周可行保肛手术。应根据患者体型、骨盆宽窄、肿瘤分化程度及其侵犯肠管的周径合理选择改良的结肠肛管吻合术或吻合器技术的前切除术。     

进展期胃肠间质瘤综合治疗研究进展

随着对胃肠间质瘤认识的提高,诊断为GIST的患者比例逐年升高。因为GIST患者手术后易复发,因此,对于中高危间质瘤患者术后给予靶向药物治疗是必要的。本文重点介绍了间质瘤的术后靶向治疗方案及综合治疗方案。对于进展期间质瘤患者,伊马替尼为公认的一线靶向药物,其次为索坦及其他新型靶向药物。手术治疗联合TKI抑制剂治疗为主的综合治疗可能为更多的GIST患者带来福音。     

持续温热腹腔灌注对大鼠外周血NK细胞活性和腹腔器官的影响

通过在大鼠建立温热灌注模型，研究了（42±1）℃、1h温热生理盐水腹腔持续灌注对外周血NK细胞活性和腹腔内器官的影响。结果发现温热灌注后外周血NK细胞活性短暂上升，2周时恢复正常。术后2周内可见脾小体普遍增大，动脉周围淋巴鞘增宽。腹腔内无明显粘连。肝、肾无肉眼可见病变。术后1d时血浆谷丙转氨酶显著升高，2周内恢复。白蛋白术后下降较快。术后1d时镜下见肝浅层细胞胞浆疏松化，5d时正常。2（2／10）例术后1d时肠粘膜糜烂，2周可恢复。结果表明（42±1）℃、1h腹腔温热灌注可增强大鼠NK细胞杀伤活性，对术后早期抗肿瘤免疫可产生有利影响。同时对大鼠腹内器官损伤作用轻微。易受热损伤的器官为肠粘膜及肝脏。     

核素显像早期诊断急性绞窄性肠梗阻的实验研究

实验用兔制成急性绞窄性肠梗阻的动物模型。制模后1h及4h,静脉注射显像剂~(99m)Tc—PYP。然后用SPECT(单光子发射计算机断层)进行腹部平面显像的动态观察,并测定感兴趣区的摄取比值。结果显示所有实验组动物注射显像剂后绞窄肠段所在腹侧出现放射性浓聚。显像部位感兴趣区摄取比值明显大于对照组。说明早期绞窄缺血肠段有显像剂的聚集。提示采用SPECT的核素显像可作为早期诊断急性肠绞窄的有价值的辅助手段。     

经导管硬化家兔胆囊

实验用国产ＺＴ胶、无水酒精、四环素溶液作为硬化剂。手术结扎胆囊管后，行胆囊置管造瘘。一周后以上硬化剂经造瘘导管注入胆囊内；４周后，用ＺＴ胶和无水酒精的家兔胆囊完全硬化为８／１０和９／１０，而用四环素溶液则为２／１０。除用无水酒精后ＧＰＴ有一过性升高外，肝功能和肝组织均无明显损害。提示ＺＴ胶和无水酒精可作为有效和安全的胆囊硬化剂，试用于因胆囊造瘘后胆囊管不通的病人，“生物切除”胆囊。     

PPH术中荷包缝合深度对痔病远期疗效的影响

目的探讨PPH术荷包缝合深度对远期疗效的影响。方法将混合痔患者180例,术中切除直肠黏膜送病理检查,病理见肌层者为观察组,说明荷包缝合深度达肠壁肌层,共89例,切除标本未见肌层,说明荷包缝合达黏膜下层,共91例,以上两组均附加外痔切除。结果观察组远期疗效比对照组好,有统计学意义,近期疗效差异无统计学意义。结论 PPH术荷包缝合缝合达肠壁肌层可提高远期手术疗效。     

腹直肌肌皮瓣在腹部中线切口疝修补术的解剖学基础及疗效分析

目的　探讨腹壁组织瓣在中、大型中线切口疝修补术的解剖学基础及效果。　方法　（1）中线中、大型切口疝48例,年龄介于23～65岁,中型切口疝28例,其中男性18例,女性10例,大型切口疝20例,其中男性13例,女性7例,采用腹直肌肌皮瓣修补;（2）与同期52例中、大型中线切口疝开放法肌后补片无张力修补术对照,年龄介于20～67岁,中型切口疝29例,其中男性17例,女性12例,大型切口疝23例,其中男性13例,女性10例。　结果　腹直肌肌皮瓣在腹部中线切口疝修补术与补片修补术相比：（1）在复发率上,其中在中型切口疝中,复发率分别为：7.1％和3.4％,P>0.05,在大型切口疝中分别为：15.0％和4.3％,P>0.05。（2）腹壁异物感及术后慢性疼痛,在中型切口疝观察组发生率分别为：0％和10.7％,对照组分别为：41.3％和95.7％,P分别<0.05;在大型切口疝中,对照组分别为：0％和30％,在对照组分别为：34.5％和47.8％,P分别<0.05。　结论　腹直肌肌皮瓣在中、大型中线切口疝修补效果与无张力修补术相当,但术后不适及并发症较补片法相比优势明显。