自行设计微创植骨器修复骨缺损的疗效观察

目的：应用自行设计的微创植骨器进行微创植骨术修复骨缺损的生物功学和组织学观察。方法：实验于2004-04／10在上海第二医科大学附属仁济医院动物实验中心完成。将12只新西兰大白兔双侧桡骨截骨制成骨缺损模型，随机把每只兔双侧前肢分为两组：开放植骨术组沿原切口切开20mm长皮肤进入，开放桡骨髓腔，植入金世植骨灵骨块。微创植骨术组应用自行设计的微创植骨器进行植骨。分别在术后第4，8周，各随机取6只兔进行生物力学检查及组织学观察，比较两组家兔桡骨骨缺损修复情况。结果：12只兔均进入结果分析。①两组兔桡骨生物力学检查结果：第4周开放植骨术组和微创植骨术组分别有2根和5根桡骨可以进行生物力学检查，微创植骨术组桡骨的抗弯曲破坏应力值大于开放植骨术组[（69．58&;#177;34．99），（12．83&;#177;20．41）N，P〈0．05]；第8周开放植骨术组和微创植骨术组均有6根桡骨可以进行生物力学检查，微创植骨术组桡骨的抗弯曲破坏应力值大于开放植骨术组[（220．97&;#177;33．79），（186．73&;#177;29．84）N，P〈&;#177;0．05]。②两组兔桡骨组织学观察结果：第4周微刨植骨术组骨缺损区骨小梁密度（比值）大于开放植骨术组[（67．07&;#177;4．56），（51．29&;#177;5．95）P〈0．01]；第8周，微创植骨术组骨缺损区骨小梁密度小于开放植骨术组[（40．82&;#177;6．37），（50．81&;#177;7．51）P〈0．05]，骨小梁改建形成板层骨比开放植骨术组早。结论：通过生物力学检查及组织学观察，微创植骨术修复骨缺损的疗效优于开放植骨术。     

严重脊柱侧弯Marfan综合征患者躯干平衡功能的重建

背景：Marfan综合征脊柱侧弯患者一般年龄较小，多处于生长发育阶段，侧弯畸形进展较快，相当一部分患者需要手术治疗。由于许多患者往往伴有严重的心肺功能障碍，这又给手术治疗带来很大的困难。 目的：观察CD矫正法重建Marfan综合征患者脊柱功能效果。 设计：患者自身前后对照观察。 单位：上海交通大学医学院（原上海第二医科大学）附属仁济医院骨科。 对象：选择1999-05／2003—07上海交通大学医学院（原上海第二医科大学）附属仁济医院骨科收治严重脊柱侧弯的Marfan综合征患者8例。单侧弯2例，双侧弯6例，Cobb角平均为88&;#176;，4例心肺功能轻度不全，2例心肺功能中度不全。 方法：患者全麻下采取俯卧位，定位后取后路正中切口，骨膜下剥离椎旁肌显露棘突椎板直至横突根部，应用CD矫正法（如CD，CD-Horison，TSRH，USS等），在脊椎的多个节段置钩或钉。 主要观察指标：患者术后Cobb角，身高、植骨融合和心肺功能变化的情况． 结果：随访12个月，8例患者均进入结果分析。8例患者的切口愈合良好，无一例发生感染。脊柱侧弯均得到了有效矫治，身高增加5—8cm，患者术后心肺功能恢复满意，植骨均得以融合，校正后丢失的Cobb角度少于25&;#176;。 结论：CD矫正法在矫正侧弯的同时可有效矫正合并有旋转畸形者，而且撑开力大，为多节段框架式固定，撑开张力较平均分布，不易发生脱钩，折棒等并发症。采用了选择性的多节段固定和去旋转力，三维纠正效果好，可满意重建躯干平衡、防止术后失偿、并发症少、融合率高、纠正丢失少，术后不需外固定、有利于患者早期康复。     

神经肽Y在骨微损伤修复机制中的作用

骨微损伤是骨疲劳所致骨显微结构改变的结果,微损伤的不断积累最终可引发骨折,研究骨微损伤的形成及其修复机制对阐明骨质疏松的发病机制有重要意义。大量研究发现神经肽Y(neuropeptide Y,NPY)在骨微损伤修复过程中起到重要的作用,本文综述了NPY在骨微损伤修复机制中的作用,为骨质疏松性骨折的早期诊断与治疗提供一定的参考。     

神经肽在去卵巢大鼠骨组织中表达差异的实验研究

目的探讨神经肽P物质(substance P,SP),降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP),血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide,VIP)和神经肽Y(neuropeptide Y,NPY)在去卵巢组(ovariectomized,OVX)大鼠和假手术组(sham-operated,Sham)大鼠胫骨干骺端表达的差异以及与骨密度(bone mineral density,BMD)的相关性。方法 12只6月龄雌性未孕SD大鼠随机分为Sham组和OVX组,每组6只。造模后12 w两组大鼠称量体重后处死,取大鼠子宫称重,双能X线检测大鼠胫骨干骺端BMD,免疫组织化学法观察两组大鼠右侧胫骨干骺端SP,CGRP,VIP和NPY表达,取平均光密度(mean optical density,MOD)值,分析其与BMD之间相关性。结果造模后12 w,与Sham组相比较,OVX组大鼠体重增加,子宫湿重和BMD值降低,免疫组织化学法观察发现SP,CGRP和VIP的MOD值降低,NPY的MOD值升高,差异具有统计学意义(P0.01)。大鼠SP,VIP的MOD值与BMD值成正相关关系(r=0.746,P=0.005;r=0.591,P=0.043),NPY的MOD值与BMD值成负相关关系(r=-0.666,P=0.018)。结论骨质疏松可能与骨组织中神经肽的表达量改变有关,但其中具体机制有待进一步研究。     

羟磷灰石涂层钛合金植入材料的理化参数、生物相容性及其力学特征

背景：羟磷灰石涂层人工关节具有骨长人生物固定作用而能与宿主床骨紧密联结，从而解决人工关节下沉问题。目前临床上最常用的羟基磷灰石(HA)涂层材料主要使用的是等离子喷涂法所制。这种制备方法因为高温，使HA不可避免地产生晶相结构改变，从而使HA的生物活性大为下降，直接影响假体与骨之间的结合。目的：通过涂覆工艺研制出一种新的含羟磷灰石玻璃涂层钛合金多孔涂复材料。本实验对该材料进行了理化参数、生物相容性及其力学特征的测定，为该材料在临床的应用提供实验依据。设计：随机分组，自身对照实验研究。地点和对象：研究在上海市伤骨科研究所完成。48个HA表面涂层及非涂层钛合金材料由轻工业部玻璃塘瓷工业科学研究所制备。干预：①测定材料的最佳烧结温度、机械强度，观察材料表面的多孔结构。②取24只新西兰种家兔，在两侧股骨外髁上共植入48个HA表面涂层及非涂层钛合金材料，分别于术后1，2，3，6及12周处死取材。测定骨—HA界面最大剪切强度并作组织学观察。主要观察指标：①材料最佳烧结温度、机械强度。②材料表面多孔结构、切片组织学观察。③骨-HA界面的最大剪切强度。结果：测出材料的最佳烧结温度为800℃，抗剪强度为18．5MPa，抗压强度为170MPa，孔隙率10％-15％，孔径30-70μm。HA涂层钛合金组能与宿主骨紧贴，新骨能迅速长人材料的裂隙和被降解的封闭小孔内，而非涂层材料能使新生骨组织死亡并为结缔组织取代。在术后任一时间段涂层材料骨-HA界面最大剪切强度均明显高于非涂层组。(术后3周均差=0．86，t=15．61，P(0．01；术后6周均差=1．72，t=18．19，P(0．01；术后12周均差=4．42，t=12．84，P(0．01)结论：这种新材料能作为人工骨或人工关节材料应用于临床。     

美洛昔康与透明质酸钠联合用药治疗膝关节骨关节炎疗效评估

目的：探讨美洛昔康与透明质酸钠治疗膝关节骨关节炎的疗效。方法：随机选择骨科门诊病例67例。按Rellgren和Lauren的放射学诊断标准，轻度18例，中度35例，重度14例。莫比可^R7.5mg qd，施沛特^R2ml关节腔内注射。结果：联合治疗后，显效60例，有效5例，无效2例。     

影响动力髋螺钉治疗A2型股骨转子骨折疗效的相关因素

目的探讨影响动力髋螺钉（DHS）内固定治疗A2型股骨转子骨折疗效的相关因素,总结治疗经验。方法采用DHS治疗单侧A2型股骨转子骨折患者61例。根据Merle D′Aubigne和Salvati-Wilson两种髋关节功能评分法评定患者术后髋关节功能恢复情况,记录患者下地负重行走的时间。结果61例均获得随访,时间3～18个月。骨折均愈合,愈合时间2～4（2.5±0.7）个月。下地负重行走时间1～4（2.7±0.8）个月。1例在随访4个月时因脑溢血死亡,3例出现髋内翻,未出现骨折处感染、继发骨折、螺钉穿出股骨头和钢板断裂病例。按Merle D′Aubigne髋关节功能评分：优8例,良47例,中6例,优良率90.9%;按Salvati-Wilson髋关节功能评分：优7例,良48例,中6例,优良率92.5%。结论内固定安置正确,注意对股骨小转子复位和内侧结构的重建,适当延迟下地时间,可以取得良好的效果。     

后路病灶清除椎弓根内固定治疗胸腰椎结核后凸畸形

目的 探讨经后路病灶清除椎问植骨椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎结核后凸畸形的疗效。方法 采用经后路病灶清除椎问植骨椎弓根螺钉内固定治疗23例胸腰椎结核后凸畸形患者。结果 术后随访1，5～3年，23例患者胸腰椎结核全部治愈，无复发病例，X线片显示椎问植骨全部融合，后凸矫正度无明显丢失。结论 该术式可在一次手术中同一切口内达到椎管内减压、脊柱矫形、融合和脊柱恢复稳定的目的，能获得满意效果。     

后路椎弓根螺钉固定植骨融合术矫正重度僵硬性青少年特发性脊柱侧凸

目的评价单纯后路椎弓根螺钉固定植骨融合术矫正重度僵硬性青少年特发性脊柱侧凸的效果。方法青少年特发性脊柱侧凸患者20例,术前侧凸主弯平均Cobb角82°(75°～92°),平均柔韧性30%(20%～40%),平均双肩高度差为15mm(5～35 mm),行单纯后路椎弓根螺钉固定植骨融合矫正术。结果平均手术时间3．5 h(3．2～4．3 h),平均失血量865ml (660～1070 ml),平均融合节段为11节椎体(9节～12节),术后侧凸主弯平均Cobb角31°(22°～37°),平均矫正率62%(50%～76%),平均双肩高度差为7．5 mm(0～11 mm),患者平均住院日为9 d(8～11d)。患者均获随访,平均随访时间4．2年(1．1～6．3年),所有患者至末次随访时侧凸主弯矫正角度未发生丢失,固定节段全部融合。结论单纯后路椎弓根螺钉固定植骨融合矫正术能有效治疗主弯在75°-92°度之间,柔韧性不＜20%的重度僵硬性青少年特发性脊柱侧凸患者。     

双极型桡骨头假体置换术治疗Mason Ⅲ-Ⅳ型桡骨头骨折

目的探讨应用双极桡骨头假体置换治疗MasonⅢ、Ⅳ型骨折的疗效。方法对19例MasonⅢ、Ⅳ型桡骨头骨折的患者采用Tomier双极桡骨头假体进行置换，观察疗效。结果19例患者均得到随访，随访时间平均16个月，JOA评分优15例。良4例，平均88分。结论采用双极桡骨头假体置换治疗MasonⅢ-Ⅳ型桡骨头骨折，重建了肘关节的稳定，有利于恢复肘关节的伸屈与前臂的旋转功能。