胸腺扩大切除术治疗重症肌无力527例

目的总结胸腺扩大切除术治疗重症肌无力(myasthenia gravis,MG)的外科治疗经验,探讨MG外科治疗效果。方法回顾性分析我院1996年6月至2017年10月期间527例行胸腺扩大切除术的MG患者临床病例资料,其中男242例,女285例;年龄5~77岁,平均(52.6±13.7)岁。病程12天~18年。合并甲状腺功能亢进症22例,纯红细胞再生障碍性贫血7例,甲状腺机能减退症、肠激惹症、风湿性关节炎、强直性脊柱炎和血小板减少综合征各1例。改良OssermanⅠ型272例,Ⅱa型72例,Ⅱb型78例,Ⅲ型81例,Ⅳ型24例。所有患者肌疲劳试验、新斯的明试验阳性,胸部CT检查明确诊断。总结围手术期相关资料及术后随访情况。结果围手术期死亡3例,均为胸腺瘤合并MG,其中OssermanⅢ型MG 2例、Ⅳ型MG 1例。术后肌无力危象15例,其中OssermanⅡb型2例、Ⅲ型11例、Ⅳ型2例,气管切开7例。血浆置换70例,并发低渗综合征、下肢静脉血栓各2例。术后病理诊断胸腺增生293例(55.60%)、胸腺瘤207例(39.28%)、胸腺囊肿24例(4.55%)和胸腺萎缩3例(0.57%)。随访378例,平均随访(85.9±58.5)月;MG完全缓解、部分缓解、无变化和恶化患者分别为135例(35.71%)、192例(50.79%)、41例(10.85%)和10例(2.65%)。完全缓解率OssermanⅠ>Ⅱa>Ⅳ>Ⅱb>Ⅲ型,恶化率OssermanⅢ>Ⅳ>Ⅰ型。OssermanⅠ型外科治疗无效18例,术前病程>5~10年;恶化1例,为应用电视胸腔镜胸腺切除的眼肌型MG患者,遗留胸腺左叶未切除,6年后发展为重度全身型,再次手术切除遗留的左叶胸腺,证实左叶胸腺代偿性肥大增生。恶化患者中死亡6例,均为胸腺瘤合并MG,其中OssermanⅢ型5例、Ⅳ型1例;死亡原因为肌无力危象3例,快速停服溴吡斯的明3个月后突发呼吸骤停猝死2例,胆碱能危象1例。结论规范的胸腺扩大切除是治疗MG的有效方法,眼肌型MG尽早手术可有效降低其全身性转化风险。OssermanⅡb型以上MG易发生肌无力危象,围手术期采取综合处理措施有助于降低MG相关风险。重症术后远期可反复发生肌无力危象,须规律用药,并采取MG综合治疗措施。     

湿润烧伤膏治疗Ⅲ度急性放射性皮肤损伤的疗效观察

<正>放射治疗是目前恶性肿瘤的重要治疗手段,但照射部位放射性损伤时有发生,其中放射性皮肤损伤是由于电离辐射作用局部而引起的一系列生物效应,损伤的深度与广度取决于剂量大小、强度、射线性质、照射部位、年龄、机体的机能状态、个体对射线反应的差异等因素。严重的皮肤损伤可以延缓治疗进程,影响治疗效果,增加患者的痛苦和精神负担,甚至迫使放疗中断,影响放射治疗的顺利完成[1]。     

临终病人亲属应激水平与其焦虑抑郁的相关性研究

目的探讨临终病人亲属应激水平与其焦虑抑郁的关系,为临终关怀提供理论指导。方法调查89 例老年住院临终病人家属的应激水平和焦虑抑郁状况,并与对照组进行比较,分析亲属心理应激与其焦虑抑郁的相关性。结果临终病人亲属应激及焦虑抑郁与普通病人家属比较差异有统计学意义(P<0.01);男女性家属应激及焦虑抑郁水平比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);亲属应激及其三个因子与焦虑抑郁均呈正相关关系(P≤0.001)。结论临终病人家属存在较高的心理应激水平和焦虑抑郁情绪,且女性高于男性;亲属应激水平与焦虑抑郁密切相关;护理人员应帮助临终病人家属正确应对应激,减少和降低应激反应,防止焦虑抑郁等负性情绪的发生。     

慢性肺源性心脏病的临床护理体会

目的：探讨慢性肺源性心脏病患者的临床护理对策的应用价值。方法：选取我院近年来收治的慢性肺源性心脏病患者63例,分析其护理方法及临床疗效。结果：63例患者中好转出院60例,死亡3例。死亡率为4.76%。结论：细致观察、科学护理可有效辅助治疗慢性肺源性心脏病,预防严重并发症的发生。     

三妙散外用治疗下肢静脉曲张性溃疡的临床研究

目的:评价三妙散外用治疗下肢静脉曲张性溃疡的临床疗效。方法:90例下肢静脉曲张性溃疡患者分为治疗组和对照组各45例。治疗组用三妙散外用治疗,对照组用林可霉素利多卡因凝胶(绿药膏)外用治疗,比较两组治疗后的疗效和复发率。结果:治疗组治愈30例,显效12例,无效3例,总有效率93.3%。对照组治愈2例,显效28例,无效15例,总有效率66.7%,两组有效率的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:三妙散外用治疗下肢静脉曲张性溃疡的疗效显著。     

临终关怀在老年科病房中的实施及其效果评估

目的 探索老年科实施临终关怀的方法及其评价效果。方法 76例病人随机分为研究组和对照组，每组各38例。研究组在常规整体护理的基础上接受临终关怀护理干预，对照组接常规进行护理。干预调查病人对死亡接受情况、疼痛控制情况、病人满意度、家属满意度及病人死亡时的一般情况和费用情况等。结果 研究组在对死亡的接受情况、疼痛控制情况、病人及家属对临终护理的满意度以及病人临终时的状态等方面都显著优于对照组，平均日住院费用略低于对照组。结论 对住院老年临终病人实施临终关怀可以提高病人的生存质量，提升病人及家属的满意度。     

对流动人口孕产妇围产期的社区护理干预

<正>随着经济不断的发展,城市建设速度的加快,流动人口在社区中不断增加,围产期妇女人数也随之有上升的趋势。围产期是指怀孕28周到产后1周这一分娩前后的重要时期,围产期保健的目的是降低婴儿及母亲的发病率和死亡率,提高新生儿的质量,确保优生优育,所以围产期保健是社区医疗卫生服务工作中妇幼保健工作的一个重要组成部分,对保护妇女和儿童的健康具有重要意义。在社区护理工作中强化围产期护理干预,也是"以人为本"的重要体现。     

住院老年临终病人生活质量多因素研究

目的了解住院老年临终病人的生活质量及其影响因素。方法采用癌症病人生活质量量表(QOL),社会支持评定量表,生活满意度指数A(LSIA),医院焦虑抑郁量表(HAD),主诉疼痛分级(VRS),日常生活活动量表(ADL),对152例临终病人进行测评。结果⑴各量表总分分别为QOL36.9±7.4,ADL56.27±34.5,社会支持40.0±6.3,HAD(A)8.9±4.1,HAD(D)11.2±4.9,LSIA11.6±3.9。⑵相关分析显示QOL总分与疼痛(r=-0.54,P<0.01)及焦虑(r=-0.65,P<0.01)、抑郁(r=-0.73,P<0.01)负相关,与ADL(r=0.74,P<0.01)、社会支持总分(r=0.30,P<0.01)、主观支持(r=0.23,P<0.05)、对支持的利用度(r=0.32,P<0.01)、LSIA(r=0.52,P<0.01)正相关。⑶多元逐步回归分析显示ADL、VRS、社会支持总分及HAD(A)是QOL总分的独立预测变量(t分别为6.91,-4.66,3.28,-4.72,P<0.01)。结论老年临终住院病人QOL受日常生活活动、疼痛程度、社会支持、焦虑等多种因素的影响,应针对性地给予临终关怀措施,提高生活质量。     

社区糖尿病预防及护理方法与体会

糖尿病的社区护理应得到足够重视,通过对患者进行健康教育,心理护理,体育锻炼,饮食疗法,药物治疗和护理的最大限度地预防和减少并发症的发生。通过糖尿病患者健康指导在家庭自我治疗中达到理想的效果,提高患者的生活质量和生存能力。