经导管肺动脉瓣置换术和分支肺动脉支架置入术一站式治疗

严重肺动脉瓣反流是法洛四联症等复杂先天性心脏病术后远期最常见的合并症,晚期可导致进行性右心室扩张、三尖瓣反流、右心室功能障碍和死亡。后天性分支肺动脉狭窄也是复杂先天性心脏病术后的常见远期并发症。分支狭窄甚至闭塞可导致肺动脉压增高、患侧肺缺血及反复肺炎,同时加重肺动脉扩张和肺动脉瓣反流,极大地影响患者的心肺功能、生存质量及预期寿命。在解剖条件合适的情况下,经导管肺动脉瓣置换术和支架置入术已成为上述两种病症的首选治疗措施,但对于同时存在肺动脉瓣反流和分支肺动脉狭窄的患者,经导管肺动脉瓣置换术和分支肺动脉支架置入术一站式治疗未见报道。两种术式同期实施操作难度较大,本例是这一技术方式的首次报道。     

部分缺失牙齿咬合面自适应重建算法

针对数字化口腔修复技术能够高效、可靠地实现对缺损牙体精确修复的特点,提出了一种部分缺失牙齿咬合面自适应重建算法,通过变形对应牙位上的标准牙模型得到重建后的缺失咬合面。首先基于缺损牙体的洞缘线信息将其划分为内、外两个标识区域;其次设计分块策略将标准牙曲面划分为3个变形区域;最后对标准牙施加微分变形操作,将与缺失区域相对应的标准牙曲面作为重建后的咬合面。对3类常见的嵌体预备牙型的修复体设计试验表明,重建后的咬合面均能够保持局部细节形态,与预备体缺失区域匹配良好,为口腔修复CAD/CAM系统的临床应用提供了一套完整的嵌体修复体设计方案。     

肺高压型复杂先天性心脏病患者雾化吸入糖皮质激素对术后急性肺损伤及肺功能不全的影响

目的 探讨吸入性糖皮质激素对肺高压型复杂先心病患者体外循环术后急性肺损伤和肺功能不全的疗效。方法 入组2015－2016年武汉亚洲心脏病医院就诊的肺高压型复杂先心病患者,所有患者在体外循环下行矫治术后随机分为两组：试验组给予布地奈德＋基础雾化剂,对照组给予生理盐水＋基础雾化剂,吸入方式、时间及剂量均相同,其他呼吸道管理措施及临床治疗原则无差异。对比分析主要观察指标及次要指标。结果 试验组在无创呼吸机时间、ICU时间及住院时间上短于对照组（43.67±25.52 vs 59.72±20.91,5.89±2.74 vs 7.83±2.31,10.50±6.37 vs 13.11±6.10,均P＜0.05）,其他主要指标无差异,各次要指标在观察阶段中后期试验组优于对照组（如术后第7天白细胞水平11.16±3.26 vs 13.62±3.19,P=0.028）,早期则无差异（如术后第3天白细胞水平15.07±3.22 vs 15.89±3.39,P=0.464）。结论 应用吸入性糖皮质激素可在一定程度上一定时间段内减轻术后急性肺损伤,促进肺功能恢复并缩短病程。     

房间隔分流装置临床研究进展

房间隔分流装置是近年来国际上心力衰竭器械治疗新兴的技术方向,相对于传统器械治疗方式,具有适应症广、经济安全、易于推广等特点。这一技术通过限定房间隔造口直径,可有效降低患者左心房压力,缓解肺淤血及呼吸困难,同时不显著增加右心负担及降低心排量,也不引起反常栓塞。近几年来随着房间隔分流装置在射血分数保留心衰领域的临床研究如火如荼的开展及多次报道,同类产品竞相出现,全世界学者们开始对这一技术方向有了新的认识。目前已先后有3款产品获得了CE Mark,2款产品获得FDA突破性医疗设备称号,这一方向未来或许能成为心衰尤其是射血分数保留心衰治疗的一个里程碑式技术。本文将就目前几款产品的临床研究结果及clinicaltrial动态做一阐述。     

基于特征曲线驱动的牙齿修复体局部变形算法

通过特征曲线驱动牙齿修复体曲面局部变形,进行修复体表面形态设计,创造出符合患者口腔系统功能的修复体数字化模型.首先在修复体曲面上,用鼠标交互式选取控制点构造特征曲线,并将特征曲线投影到曲面上生成投影曲线;接着利用投影曲线,根据定义的变形半径计算特征曲线影响的变形区域,并用KD树结构建立变形区域内的点和特征曲线的映射关系;最后根据邻牙和对颌牙的约束关系,改变控制点编辑特征曲线,即能通过特征曲线驱动修复体曲面局部变形.通过前牙牙尖的局部变形,以及邻牙约束条件下前牙的修复实例,验证算法的实用性.结果表明,所提出的算法能稳定高效地完成牙齿修复体曲面的局部变形.     

Snare-Ⅱ抓捕器在室间隔缺损介入治疗中的应用

目的探讨Snare第二代抓捕器(Snare-Ⅱ)在室间隔缺损介入治疗中的安全性和有效性。方法将接受单纯膜周型室间隔缺损介入封堵术的73例患者随机分为两组:对照组34例,使用Snare-Ⅰ抓捕器;试验组39例,使用Snare-Ⅱ抓捕器,对比分析两者终点指标、效果指标和安全指标。结果两组患者基线资料的差异均无统计学意义(P均0.05)。所有入选者均成功建立轨道,无并发症发生;试验组导丝抓捕时间为(3.98±1.91)s,X线辐照时间为(15.43±8.80)s,抓捕次数为(1.08±0.41)次,放射量为(6.78±3.76)μSv,而对照组分别为(24.89±3.60)s、(62.78±18.24)s、(4.79±0.84)次、(35.47±8.07)μSv,二者差异均有统计学意义(P均0.01);试验组抓捕器撤回时间为(4.55±0.69)s,略长于对照组[(4.20±0.74)s,P0.05)];两组间抓捕器送达肺动脉时间及总手术时间方面的差异均无统计学意义(P均0.05)。结论介入治疗室间隔缺损时,采用Snare-Ⅱ抓捕器,实用性和安全性更高。     

肺动脉高压患者右心室-肺动脉耦合模型构建的研究

目的通过拟合肺动脉高压(PAH)患者压力-容积环并计算相关参数,研究右心室-肺动脉耦合的相关机制。方法纳入2015年1月至2015年12月在武汉亚洲心脏病医院住院的34例PAH患者以及5例卵圆孔未闭拟行经皮导管介入封堵术患者,根据肺动脉平均压分为三组:对照组(5例),肺动脉平均压25 mmHg(即卵圆孔未闭患者,1 mmHg=0.133 k Pa);A组(9例),25 mmHg≤肺动脉平均压50 mmHg;B组(25例),肺动脉平均压≥50 mmHg。PAH入组标准遵照最新的欧洲PAH指南,所有入组患者实施侵入性导管压力检查及磁共振成像(MRI)检查,通过GetData软件将压力进行数字化处理,CMRtools 3D导出右心室-容积的数据,拟合压力-容积环并计算最大压力(P_(max))、收缩末期弹性(Ees)、动脉弹性(Ea)等相关参数。比较三组患者压力-容积环并计算相关参数。结果 B组患者右心室P_(max)显著高于对照组[(207.88±65.67)mmHg比(53.05±12.87)mmHg,P0.05]、A组[(207.88±65.67)mmHg比(134.73±26.38)mmHg,P0.05],A组显著高于对照组[(134.73±26.38)mmHg比(53.05±12.87)mmHg,P0.05],差异均有统计学意义。A组Ees较对照组[(1.39±0.91)比(0.60±0.28),P0.05]有上升趋势,但差异无统计学意义,而B组Ees显著高于对照组[(1.53±0.97)比(0.60±0.28),P0.05],差异有统计学意义。B组Ea显著高于对照组[(1.34±0.74)比(0.39±0.15),P0.05],而Ees/Ea显著低于对照组[(1.12±0.47)比(1.62±0.51),P0.05],差异均有统计学意义。结论 PAH早期,右心室保持了最初的收缩力,能够克服轻微增高的后负荷,右心室-肺动脉耦合效率良好,随着肺动脉平均压力进一步升高,右心室后负荷增强,需通过进一步加强收缩力来对抗后负荷的升高,而收缩力增强的幅度并不能抵抗后负荷的变化,因此出现右心室-肺动脉耦合效率降低。     

心房分流术治疗心力衰竭的研究进展

射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)约占目前心力衰竭(HF)的一半,HFpEF的临床特征是劳力性呼吸困难,一般是由于运动过程中左房压力异常升高所致,且HF患者左房充盈压升高与预后不良息息相关。在这种情况下,单向小型房间隔缺损的存在可以防止左房压力的极端增加,防止持续的肺充血和急性失代偿,而不会造成严重的右房并发症(肺高压)。因此,通过建立单向的左向右房间分流进行左房减压已成为HFpEF患者的一种新的治疗策略。     

并发中、重度三尖瓣返流的膜周型室间隔缺损行介入封堵的可行性

目的：研究介入封堵术对并发中、重度三尖瓣返流的膜周型室间隔缺损的治疗效果。方法：选取并发中、重度三尖瓣返流的膜周型室间隔缺损患者42例,三尖瓣返流的原因为右室局部心腔压力增高所致的高压血流直接冲击三尖瓣及其腱索而导致三尖瓣返流,其中行导管介入封堵20例（介入封堵组）,外科修补手术22例（外科手术组）。比较两组患者术后三尖瓣返流程度（三尖瓣返流长度、三尖瓣返流面积、三尖瓣返流容积、三尖瓣返流速度、三尖瓣返流压差）、手术成功率、并发症发生率、术后住院时间、住院总费用、手术时间、正性肌力药物评分、术后第24 h白细胞计数、C反应蛋白（CRP）、心肌损伤标志物（cTnI、CK MB、MYO）。结果：术后三尖瓣返流量较术前显著减少。两组手术方式后的三尖瓣返流程度无统计学差异。导管介入组在手术时间、术后血管活性药物、术后第24 h白细胞计数、CRP、心肌损伤标记物方面均优于外科手术组。在手术费用方面外科手术组略低于导管介入组。手术住院天数、并发症发生率两者无显著差异。结论：术前经过认真的超声评估,部分室间隔缺损并发三尖瓣中、重度返流的患者行介入治疗优于外科手术。