超声清创治疗慢性创面的疗效观察

目的探讨应用多功能清创仪对慢性创面进行超声清创治疗的临床效果。 方法将2016年10月至2018年10月黑龙江省医院烧伤科收治的、符合入选标准的60例慢性创面患者按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组患者适当清除创面坏死组织后,采用多功能清创仪进行超声清创治疗2周,每周2次;对照组患者应用传统床旁清创和隔日换药治疗。2组患者首次清创治疗前、后12 d分别取创面标本送检。记录2组患者首次清创治疗前及治疗后12 d的创面细菌数量、创面细菌清除率和创面日本褥疮经过评价标准各指标评分。数据比较采用t检验和χ²检验。 结果首次清创治疗前,治疗组与对照组患者创面检测出金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌,菌落数比较差异均无统计学意义(P值均大于0.05);治疗后12 d,2组患者创面对应细菌数比较,差异均有统计学意义(P值均小于0.05)。清创治疗后12 d,治疗组患者创面金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌,细菌清除率分别为(77.66±4.18)%、(76.12±5.14)%、(80.69±4.92)%、(75.95±3.16)%,与对照组(42.64±2.37)%、(37.14±2.68)%、(27.12±3.17)%、(41.77±2.59)%比较,差异均有统计学意义(t＝5.39、3.97、3.87、5.37,P值均小于0.05)。首次清创治疗前2组患者创面情况比较差异均无统计学意义(P值均大于0.05)。治疗后12 d治疗组日本褥疮经过评价标准综合评分总分(13.60±3.28) 分,与对照组治疗后12 d (20.33±4.79) 分相比,差异有统计学意义(t＝6.14,P<0.05)。 结论多功能清创仪超声清创治疗慢性创面的临床效果较佳,值得临床治疗推广。     

组蛋白去乙酰化酶抑制剂丙戊酸钠对致死性烫伤大鼠脑损伤保护作用的研究

目的研究组蛋白去乙酰化酶抑制剂丙戊酸钠对50%总体表面积(TBSA)Ⅲ度烫伤大鼠脑损伤的保护作用。 方法采用随机数字表法将80只清洁级雄性SD大鼠随机分为4组：假伤对照组,单纯烫伤组,2-甲基-2-戊烯酸(2M2P)组和丙戊酸钠(VPA)组,每组20只。假伤对照组大鼠浸入37 ℃水浴中制备假伤模型,单纯烫伤组、2M2P组和VPA组采用96 ℃水浴浸泡大鼠背部15 s、双下肢15 s、腹部8 s,制作50%TBSA Ⅲ度烫伤模型。烫伤后即刻,2M2P组和VPA组分别腹腔注射300 mg/kg 2M2P和VPA,假伤对照组和单纯烫伤组分别腹腔注射3 mL/kg 0.9%氯化钠溶液。各组大鼠分别于烫伤后4、8 h 2个时间点以腹主动脉采血法被处死,断脑取脑组织,采用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测脑组织S-100β蛋白表达水平,干/湿重法测定大鼠脑组织含水率,采用蛋白质印迹法检测脑组织中热休克蛋白(HSP)70、组蛋白H3赖氨酸9位乙酰化(H3K9ac)及缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)的蛋白表达水平。另取80只大鼠用于观察各组烫伤后4、24 h生存率(大鼠分组、烫伤模型制备以及治疗方案同上)。数据比较采用单因素方差分析、t检验和χ²检验。 结果烫伤后4、8 h,4组大鼠脑组织S-100β蛋白水平和含水率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。烫伤后4、8 h,单纯烫伤组、2M2P组和VPA组大鼠脑组织S-100β蛋白表达水平和含水率与假伤对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);烫伤后4、8 h,2M2P组和VPA组大鼠S-100β蛋白表达水平和含水率与单纯烫伤组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);烫伤后4、8 h,VPA组脑组织S-100β蛋白表达水平分别为(0.54±0.05)、(0.79±0.05)μg/L,与2M2P组[(1.02±0.07)、(1.41±0.08) μg/L]比较均显著降低,差异均有统计学意义(t＝2.369、2.251,P<0.05)。烫伤后4、8 h,VPA组脑组织含水率分别为(78.62±0.58)%、(81.25±0.57)%,与2M2P组[(80.15±0.64)%、(83.15±0.61)%]比较均显著降低,差异均有统计学意义(t＝2.054、2.191,P<0.05)。烫伤后4、8 h,4组大鼠脑组织HSP70、H3K9ac、HIF-1α蛋白表达水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。烫伤后4、8 h,单纯烫伤组、2M2P组和VPA组大鼠脑组织HSP70、H3K9ac、HIF-1α蛋白表达水平与假伤对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。烫伤后4、8 h,2M2P组和VPA组大鼠脑组织HSP70、H3K9ac、HIF-1α蛋白水平与单纯烫伤组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);烫伤后4、8 h,VPA组大鼠脑组织HSP70蛋白水平分别为0.63±0.05、0.81±0.04,与2M2P组(0.41±0.03、0.59±0.04)比较,VPA组大鼠脑组织HSP70蛋白水平升高更显著,差异均有统计学意义(t＝2.413、2.152,P<0.05);烫伤后4、8 h,VPA组大鼠脑组织H3K9ac蛋白水平分别为1.26±0.09、1.58±0.07,与2M2P组(1.06±0.06、1.24±0.07)比较升高更显著,差异均有统计学意义(t＝2.031、2.167,P<0.05);烫伤后4、8 h,VPA组HIF-1α蛋白表达水平分别为2.23±0.21、1.86±0.23,与2M2P组(3.01±0.24、2.74±0.21)比较均显著降低,差异均有统计学意义(t＝2.157、2.425,P<0.05)。烫伤后4、24 h,单纯烫伤组大鼠的存活率为80.0%(16/20)和0(0/20);2M2P组为90%(18/20)和20%(4/20);VPA组为100%(20/20)和40%(8/20)。烫伤后4、24 h,VPA组和2M2P组大鼠存活率均显著高于单纯烫伤组,差异均有统计学意义(χ²＝11.31、11.96,P<0.05)。烫伤后4、24 h,VPA组大鼠存活率均高于2M2P组,差异均有统计学意义(χ²＝11.32、12.05,P<0.05)。 结论VPA能减轻50%TBSAⅢ度烫伤大鼠的脑损伤并提高生存率,其机制可能与VPA降低脑组织S-100β的蛋白表达水平和脑组织含水率,促进脑组织HSP70和H3K9ac蛋白表达和抑制HIF-1α的活性有关。     

低分子肝素钠持续气道内给药联合静脉滴注乌司他丁治疗吸入性损伤的临床初步研究

目的探讨低分子肝素钠持续气道内给药联合静脉滴注乌司他丁治疗吸入性损伤的效果。 方法选择2017年1月至2019年12月黑龙江省医院烧伤科收治的24例大面积烧伤合并吸入性损伤致急性肺损伤的患者，回顾性分析其病例资料。按随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，每组12例。对照组给予常规治疗，包括补液抗休克、创面处理、营养支持、抗感染和气道管理等综合治疗。治疗组在对照组治疗的基础上，给予低分子肝素钠溶液持续气道内滴入(100 AxaIU/kg，1次/d)联合静脉滴注乌司他丁(10万U/次，3次/d)治疗2周。治疗前、治疗2周后，采用急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分评估2组患者总体病情；采用放射免疫分析法定量测定2组患者血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和C反应蛋白(CRP)水平；对患者血气指标(氧分压、二氧化碳分压、血液pH值及氧合指数)进行测定，并观察2组患者治疗2周后的病死率。数据比较采用t检验和χ²检验。 结果治疗前，对照组和治疗组患者APACHE Ⅱ评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，治疗组患者APACHE Ⅱ评分(12.1±3.3)分，明显低于对照组[(17.3±4.2)分]，2组比较差异有统计学意义(t＝6.31，P<0.05)。治疗前，对照组和治疗组患者血浆TNF-α和CRP水平比较，差异均无统计学意义(P值均大于0.05)；治疗2周后，治疗组患者血浆TNF-α和CRP分别为(4.3±0.4)、(10.1±3.7) μg/L，明显低于对照组[(23.1±4.2)、(26.6±4.4) μg/L]，2组比较差异均有统计学意义(t＝4.32、3.34，P值均小于0.05)。治疗前，对照组和治疗组患者氧分压、二氧化碳分压、血液pH值及氧合指数比较，差异均无统计学意义(P值均大于0.05)；治疗2周后，对照组和治疗组患者血液pH值分别为7.43±0.06、7.38±0.23，2组比较差异无统计学意义(t＝0.18，P>0.05)；治疗组的氧分压和氧合指数分别为(91.4±4.1) mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、351.2±31.5，明显高于对照组[(73.6±3.8) mmHg、286.3±21.1]，2组比较差异均有统计学意义(t＝3.25、2.56，P值均小于0.05)；治疗组患者二氧化碳分压为(35.1±3.9) mmHg，明显低于对照组[(41.8±3.2) mmHg]，差异有统计学意义(t＝2.13，P<0.05)。治疗2周后，治疗组的病死率为8.33%(1/12)，与对照组[25.00%(3/12)]比较明显降低，差异有统计学意义(χ²＝4.26，P<0.05)。 结论低分子肝素钠持续气道内给药联合静脉滴注乌司他丁治疗吸入性损伤可明显抑制炎症反应，改善肺功能，降低病死率。     

丙戊酸钠对50%总体表面积Ⅲ度烫伤大鼠肺功能保护作用的研究

目的研究丙戊酸钠对50%总体表面积(TBSA)Ⅲ度烫伤大鼠肺功能的保护作用。 方法采用随机数字表法将40只SD大鼠分为2组：单纯烫伤+盐水组和丙戊酸钠组,每组20只。2组大鼠备皮、戊巴比妥钠50 mg/kg麻醉后,采用96 ℃水浴浸泡大鼠背部15 s、双下肢15 s、腹部8 s,制作50%TBSA Ⅲ度烫伤模型。烫伤后即刻,丙戊酸钠组给予丙戊酸钠治疗(300 mg/kg,腹腔注射给药),单纯烫伤+盐水组给予0.9%氯化钠溶液对照治疗(300 mg/kg,腹腔注射给药)。分别于烫伤后6、24 h对2组大鼠以腹主动脉采血法处死,胸正中线剖开取肺组织1 g左右备用。烫伤后6、24 h,分别采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测2组大鼠各时间点肺组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6和IL-8水平;应用伊文思蓝法检测肺微血管通透性;采用干/湿重法检测肺组织含水率;肺组织固定包埋并行苏木精-伊红(HE)染色,于光学显微镜下观察2组大鼠肺组织病理学变化;采用Ahshcroft纤维化评分标准对HE染色后的肺组织切片进行肺组织纤维化程度评分;采用双盲方式进行肺损伤评分。数据比较采用t检验。 结果烫伤后6 h,丙戊酸钠组TNF-α、IL-6和IL-8水平分别为(2 412.3±105.1)、(1 724.2±168.4)、(1 343.3±103.2) pg/mL,明显低于单纯烫伤+盐水组[(2 861.1±121.3)、(2 392.1±184.2)、(1 691.5±121.4) pg/mL],2组比较差异均有统计学意义(t＝2.154、2.612、2.741,P<0.05);烫伤后24 h,丙戊酸钠组TNF-α、IL-6和IL-8水平分别为(1 823.7±97.3)、(927.2±106.1)、(862.3±80.5) pg/mL,明显低于单纯烫伤+盐水组[(2 437.5±109.7)、(1 721.6±86.5)、(1 341.1±97.4) pg/mL],2组比较差异均有统计学意义(t＝2.231、2.529、2.394,P<0.05)。烫伤后6 h,丙戊酸钠组伊文思蓝含量和肺组织含水率分别为(59.22±1.24) μg/g、(78.37±1.32)%,均明显低于单纯烫伤+盐水组[(71.21±1.28) μg/g、(83.13±1.43)%],2组比较差异均有统计学意义(t＝ 2.219、2.463,P<0.05);烫伤后24 h,丙戊酸钠组伊文思蓝含量和肺组织含水率分别为(71.21±1.28) μg/g、(83.13±1.43)%,均明显低于单纯烫伤+盐水组[(78.34±1.31) μg/g、(85.31±1.35)%],2组比较差异均有统计学意义(t＝ 2.851、2.785,P<0.05)。光学显微镜下观察可见,烫伤后6 h,单纯烫伤+盐水组大鼠肺组织中可见肺泡间隔存在,但部分肺泡间隔稍增宽,肺泡腔内有出血表现;丙戊酸钠组大鼠肺组织中可见肺泡壁部分纤维化,病变轻于单纯烫伤+盐水组。烫伤后24 h,单纯烫伤+盐水组大鼠肺组织中可见肺泡水肿、肺间隔增宽及炎症细胞浸润加重,肺泡壁纤维化明显,伴有大量炎症细胞浸润,可见肺大泡形成;丙戊酸钠组大鼠肺组织中肺泡间隔结缔组织增生,肺泡间隔明显增宽,病变轻于单纯烫伤+盐水组。烫伤后6 h,丙戊酸钠组Ahshcroft纤维化评分和肺损伤评分分别为(5.24±0.07)、(5.83±0.05)分,均明显低于单纯烫伤+盐水组[(6.12±0.06)、(6.73±0.05)分],2组比较差异均有统计学意义(t＝ 2.176、2.467,P<0.05);烫伤后24 h,丙戊酸钠组Ahshcroft纤维化评分和肺损伤评分分别为(5.31±0.06)、(8.13±0.07)分,均明显低于单纯烫伤+盐水组[(6.81±0.07)、(9.02±0.08)分],2组比较差异均有统计学意义(t＝2.597、2.917,P<0.05)。 结论丙戊酸钠能降低50% TBSA Ⅲ度烫伤大鼠肺组织的炎症因子水平,抑制肺血管通透性增加,降低肺组织含水率,减轻肺纤维化程度,明显降低肺损伤程度,在烧伤休克的早期治疗中有潜在应用价值。