HPV感染与不良妊娠结局的关系研究

目的了解妊娠期女性人乳头瘤病毒(HPV)感染现状及其对妊娠结局的影响,为预防不良妊娠结局提供参考。方法纳入2015—2017年4月在温州医科大学附属第一医院产科门诊建卡的1 679名孕妇,收集年龄、孕产次和妊娠结局等资料,采集宫颈细胞并应用导流杂交基因芯片技术检测HPV,分析HPV感染的影响因素及其对妊娠结局的影响。结果调查孕产妇1 679人,其中HPV阳性527例,感染率为31.39%;感染组与未感染组首次性行为年龄、文化程度及吸烟史比较,差异均有统计学意义(P0.05)。HPV感染组不良妊娠结局发生率为31.50%,高于未感染组的9.81%(P0.05);高危型、低危型和混合型HPV感染组胎膜早破、新生儿呼吸道乳头瘤和其他不良妊娠结局发生率差异均无统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,感染HPV是发生不良妊娠结局的危险因素(OR高危型=4.194,95%CI:3.099~5.675;OR混合型=3.350,95%CI:1.630~7.735;OR低危型=1.771,95%CI:1.288~2.434),年龄、孕产次与是否发生不良妊娠结局均未见统计学关联(P0.05)。结论 HPV感染是不良妊娠结局发生的危险因素,应加强HPV感染途径、危害和HPV疫苗接种的宣传教育及孕前、孕期筛查工作。     

妊娠14～18周糖筛查的可行性分析

目的:探讨将妊娠期糖筛查时间提早到孕14～18周的可行性。方法:收集孕前无糖尿病史的孕妇共2691例,其中875例于孕14～18周行首次糖筛查(早期筛查组)使用50g糖筛查(GCT)(部分空腹进行,另部分随机进行),GCT阳性时行75g糖耐量试验(OGTT),除确诊的妊娠期糖尿病(GDM)和糖耐量异常(IGT)病例外,其余的至孕24～28周再次行糖筛查;另1816例至孕24～28周(常规筛查组)进行糖筛查。结果:①早期筛查组在孕14～18周第1次筛查发现GCT阳性103例(11.8%),确诊为GDM和IGT23例;24～28周复查确诊GDM和IGT30例,常规筛查组确诊GDM和IGT112例,两组IGT和GDM总发病率比较,差异无统计学意义(P>0.05);②早期筛查组中,对第1次筛查的GCT值≥7.8mmol/L、≥7.5mmol/L并<7.8mmol/L和<7.5mmol/L分组,其再次筛查时GCT阳性的分别占首次筛查的77.5%、15.9%和5.5%,3组间再次GCT阳性率比较差异有高度统计学意义(P<0.01)。③两组GCT筛查时,空腹糖筛查的GCT阳性率(9.0%)明显低于随机糖筛查组(14.2%)...     

24h尿蛋白对早发型重度子痫前期母婴结局的影响

目的:探讨24h尿蛋白定量高低及其变化对早发型重度子痫前期(PE)实施期待治疗母婴结局的影响。方法:回顾分析2008年1月至2013年12月在温州医科大学附属第一医院住院期待治疗并分娩、发病孕周(280/7~336/7周)的94例重度PE患者的临床资料。根据入院24h尿蛋白定量分为两组:I组5g(56例),II组≥5g(38例)。比较两组患者的临床特点及母婴结局。结果:Ⅰ、Ⅱ组患者的期待治疗时间分别为12.6和12.2天,85%患者经保守治疗后24h尿蛋白呈增长趋势。两组孕妇的严重并发症,包括胎盘早剥、HELLP综合征、低蛋白血症、胸腹水、FGR比较,差异无统计学意义(P0.05),两组均无DIC、子痫及孕产妇死亡发生。(3)围产儿结局中,出生体重、出生孕周、Apgar评分、NICU住院时间、并发症(颅内出血、支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎)比较,差异均无统计学意义(P0.05);Ⅱ组的RDS发生率及入住NICU高于Ⅰ组,差异有统计学意义(P0.05),两组围产儿死亡率均为5%。结论:对早发型重度PE伴蛋白尿的患者,不应将24h尿蛋白量或增长速率作为终止妊娠的单一指标,需结合孕周、临床症状、胎儿成熟度和实验室检查,在母体实施期待疗法条件良好的情况下,尽可能延长孕周以改善围生儿预后。     

血清蛋白及电解质水平与未足月妊娠特发性羊水过少的相关性研究

目的 探讨血清蛋白及电解质K+、Na+、Cl-水平与未足月妊娠特发性羊水过少的相关性。方法 选取2010—2014年于温州医科大学第一附属医院定期产检的未足月妊娠羊水过少及羊水偏少孕妇73例,另选择同期未足月妊娠羊水正常孕妇51例。由B超室同一名高年资医师测量羊水指数（AFI）,取外周静脉血测定总蛋白、清蛋白及电解质K+、Na+、Cl-水平。结果 3组年龄、孕周及初产妇、高龄产妇比例比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。3组总蛋白、清蛋白、球蛋白水平比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;其中,羊水偏少组、羊水过少组总蛋白、球蛋白水平低于羊水正常组,羊水过少组清蛋白水平低于羊水正常组（P＜0.05）。3组清蛋白/球蛋白比例（A/G）及K+、Na+、Cl-水平比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。血清总蛋白、清蛋白及球蛋白均分别与AFI呈正相关（r=0.32、0.27、0.23,P＜0.05）,A/G及K+、Na+、Cl-与AFI均无直线相关性（P＞0.05)。结论 特发性羊水过少孕妇血清蛋白水平降低,蛋白可能参与了羊水减少的过程,但未发现血清电解质水平与特发性羊水过少的发生有关。     

妊娠合并肺动脉高压的病因分析及随访观察

目的 探讨妊娠合并肺动脉高压患者的妊娠结局及随访观察结果.方法 收集51例妊娠合并肺动脉高压患者的临床资料,根据肺动脉压分为轻度[30～49 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)]组28例,中度(50～79mmHg)组17例,重度(≥80mmHg)组6例.分析各组心脏病种类、心功能分级、妊娠结局、分娩前后肺动脉压、胎儿和新生儿结局及随访观察.结果轻度组心功能Ⅰ级15例,重度组无心功能Ⅰ级者,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).轻度组足月新生儿21例(75.0%,21/28),重度组1例(16.7%,1/6),两组比较差异有统计学意义(P<0.01).三组新生儿窒息率、成活新生儿体重比较,差异均无统计学意义(P>0.05).妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者以剖宫产分娩为主,占89.6%(43/48).患者病死率为2.0%(1/51),医源性胎儿丢失率为5.9%(3/51).分娩后肺动脉高压情况明显缓解(P<0.05).肺动脉高压患者分娩后的预后主要与所患基础病变相关.结论 随着肺动脉压力的升高,孕妇心功能衰竭的发生率随之增加,围生儿疾病发生率相应增加;手术终止妊娠是比较安全的分娩方式.     

妊娠合并房室传导阻滞的妊娠结局分析

目的:探讨妊娠合并不同级别房室传导阻滞(AVB)的妊娠结局及临床处理方法.方法:回顾分析1998年1月至2008年1月我院收治的57例妊娠合并AVB患者的资料.结果:(1)Ⅰ-Ⅱ度AVB多发生于正常心脏而Ⅲ度AVB则多发于各种基础病变上;(2)心功能分级与AVB的级别有显著相关性;(3)Ⅲ度AVB可以通过安装起搏器改善心功能状况;(4)随房室传导级别的增加,胎儿及新生儿的并发症随之增加,胎儿缺失率增加.结论:(1)AVB与妊娠相互影响.但Ⅰ～Ⅱ度AVB对母婴的影响不大,Ⅲ度AVB则是妊娠期的严重合并症,应尽可能在孕前或孕早期安装起搏器:(2)妊娠合并AvB的临床处理主要以治疗各种相关联的基础病变为主,Ⅲ度AVB则可以在治疗原发病的基础上通过安装起搏器改善心功能状态;(3)妊娠合并Ⅰ～Ⅱ度AVB的分娩方式主要视原发病对心功能的影响来决定,妊娠合并Ⅲ度房AVB的分娩方式则以剖宫产为宜.     

医护协同模式的干预对降低剖宫产率及女眭身体机能恢复影响的对比研究

目的将医护协同模式运用于临床,了解其对降低剖宫产率及其在女性身体机能的恢复中的作用。方法选择2008年5月～2009年5月在笔者所在医院产检、分娩的867例孕产妇为研究对象,随机分为干预组（284例）及对照组（583例）,用医护协同的模式进行干预,经阴道顺娩共558例,其中干预组阴道顺娩223例作为A组,对照组阴道顺娩335例作为B组,调查各组女性身体机能的恢复情况。结果干预组阴道顺娩率78．5％,对照组阴道顺娩率57．5％,组间差异有显著性意义（P〈0．05）;B组孕产妇产时、产后出血量明显多于A组（P〈0．05）;B组产时疼痛评分明显低于A组（P〈0．05）;A组产妇产后3个月评分明显高于B组（P〈0．05）,但均低于娩前12个月的评分;A组产后6个月性功能评分略高于B组,差异无显著意义（P〉0．05）;两组产妇产后12个月的女性性功能评分差异无显著性（P〉0．05）;下肢静脉血栓形成率、开奶时间、恶露持续时间及母乳喂养情况两组间差异无显著性。结论医护协同模式运用于临床不仅有利于降低剖宫产率,还有利于女性身体机能的恢复。     

静脉留置针留置时间的实验研究

目的 探讨静脉留置针最佳留置时间。方法 将50只家兔随机分为8组，均在双耳内侧缘静脉行静脉留置针穿刺，并分别留置1～17d，观察静脉留置针不同留置时间对静脉管壁物理刺激所造成的炎性影响。结果 50只家兔共取到75个有效活体标本进行病理检验及内套管的细菌培养，其中7d内静脉炎发生率为0，中度以上静脉炎发生在9d以后；13d内留置针内套管细菌培养均为阴性。结论 严格遵守规程操作，静脉留置针留置时间可适当延长至7～9d，但注射刺激性药物、化疗药物仍应严格控制留置时间。     

动脉化疗栓塞治疗局部晚期宫颈癌疗效的临床观察

目的 :评价术前或放疗前子宫动脉化疗栓塞治疗局部晚期宫颈癌的近期疗效。方法 :回顾性分析术前或放疗前行子宫动脉化疗栓塞的局部晚期宫颈癌患者 2 8例 ,根据治疗后肿瘤消退情况决定手术或放疗 ,对术后淋巴结转移、宫旁浸润、阴道切缘阳性者给予术后补充放疗。结果 :临床症状明显改善。总缓解率 5 7.14 % ,均为部分缓解 ,1例 (3.5 7% )疾病进展。缓解率与临床期别无关。巨块型缓解率 6 6 .6 7%。鳞癌的缓解率 (72 .2 2 % )明显高于腺癌(30 .0 0 % ) ,外生型的缓解率 (84 .6 2 % )明显高于内生型 (41.6 7% )。 b期可手术率 (83.33% )明显高于 a期(42 .86 % )、 b期 (16 .6 7% ) ,但 a期、 b期之间可手术率统计学上无差异。 NIC后行根治术的观察组平均手术时间及术中出血量与行根治术的早期宫颈癌患者相比统计学上无差异 ,放疗后手术时间及出血量与对照组 比较差异显著。观察组 b期淋巴结转移率及宫旁浸润率较对照组 明显降低。结论 :术前或放疗前子宫动脉化疗栓塞治疗局部晚期宫颈癌近期疗效好 ,可能有助于改善预后。     

妊娠期肝内胆汁淤积症发生时间与围产儿结局的关系

妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是妊娠期特有的并发症，主要危及围产儿的健康，为临床医师所重视。近1年来有研究发现ICP发病时间有提早趋势，且发病时间与ICP患者围产儿预后之间存在一定相关性。我们对本院所收治的ICP患者的疾病发生时间及围产儿不良结局进行分析，旨在进一步探讨ICP发生时间与围产儿结局之间的关系及其临床意义。