不同液体负荷状态对持续肾替代治疗脓毒症相关急性肾损伤患儿预后的影响北大核心CSCD

目的评估不同液体负荷(fluid load,FL)对使用持续肾替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的脓毒症相关急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患儿预后的影响。方法回顾性选取2018年8月至2021年3月因脓毒症相关AKI行CRRT的患儿121例为研究对象,根据患儿从入院或病情变化开始至行CRRT前的不同FL分为低液体负荷组(n=35,FL<5%)、高液体负荷组(n=35,5%≤FL<10%)和液体超负荷组(n=51,FL≥10%)。收集各组患儿CRRT治疗前的基线资料和临床生化资料进行比较分析。采用Kaplan-Meier生存曲线分析各组间的28 d生存情况。采用多因素logistic回归分析影响不同FL状态患儿预后的危险因素。结果生存分析结果提示液体超负荷组患儿28 d病死率高于低液体负荷组和高液体负荷组(P<0.05);多因素logistic回归分析结果提示正超液体量增加为导致液体超负荷组患儿28 d病死率增高的危险因素,而CRRT开始时间提前为其保护因素(P<0.05)。结论CRRT开始前液体超负荷会增加脓毒症相关AKI患儿的病死率,对该类患儿应尽早行CRRT治疗。     

序贯镇痛镇静对预防行机械通气治疗患儿撤机后谵妄及撤药反应的效果研究北大核心CSCD

目的探讨行机械通气治疗患儿在撤机后序贯维持镇痛镇静药物对预防谵妄及撤药反应的效果。方法回顾性将2019年12月至2021年9月广东医科大学附属东莞市儿童医院儿童重症监护室收治的机械通气支持≥5 d的61例患儿分为对照组(30例,撤机后无镇痛镇静药物维持)及观察组(31例,撤机后序贯镇痛镇静药物维持48 h),记录两组患儿撤机后24 h及72 h索菲亚撤药反应观察量表(Sophia Observation Withdrawal Symptoms Scale,SOS)评分、儿童谵妄量表(Paediatric Delirium Scale,PD)评分、Richmond躁动镇静量表(Richmond Agitation-Sedation Scale,RASS)评分及谵妄发生例数、撤药反应发生例数,并进行比较分析。结果两组患儿撤机后24 h及72 h谵妄发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组撤机后24 h及72 h撤药反应发生率、SOS评分、PD评分、RASS评分均低于对照组(P<0.01)。结论撤机后序贯镇痛镇静可降低行机械通气治疗重症患儿撤机后72 h内撤药反应发生率,但不能有效降低患儿撤机后谵妄发生率。     

延迟钳夹脐带对剖宫产新生儿早期血液灌输的影响研究

目的　探讨延迟钳夹脐带对剖宫产新生儿早期血液灌输的影响。方法　2007年7月至2009年9月东莞石龙博爱医院产科经剖宫产分娩的137例新生儿随机分成两组,即常规钳夹脐带组（71例）和延迟钳夹脐带组（66例）。比较分析两组剖宫产新生儿的钳夹脐带时间、生后48 h血常规及生后3d内静脉血胆红素值和贫血的发生率。结果　两组剖宫产新生儿钳夹脐带时间、生后48 h内血常规指标及贫血发生率的比较差异有统计学意义（P < 0.05）,延迟钳夹脐带组贫血发生率减少。结论　延迟钳夹脐带对剖宫产新生儿早期血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）有显著影响,可减少剖宫产新生儿早期贫血的发生率。     

不同CRRT模式治疗儿童脓毒性肾损伤的疗效分析

目的:探析不同连续性肾脏替代治疗(CRRT)不同模式治疗儿童脓毒性肾损伤的疗效。方法:选择2015年1月至2018年10月收入广东医科大学附属东莞市儿童医院PICU的30例脓毒症合并急性肾损伤,且病情达到肾脏病预后组织诊断标准的2级及以上的患儿,以随机数字表法分成连续静脉–静脉血液滤过(CVVH)组和连续静脉–静脉血液透析滤过(CVVHDF)组各15例,比较两种CRRT模式治疗24 h前后降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素–6(IL–6)、血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、β2–微球蛋白(β2–MG)的差异。结果:两组患儿PCT、CRP、IL–6、Scr、BUN、β2–MG在CRRT治疗后均明显下降,与同组治疗前比较,差异具有统计学意义(P0.05);其中,CVVH组β2–MG、IL–6、CRP等中大分子的清除情况较CVVHDF组更明显,组间比较,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论:对于脓毒症相关急性肾损伤的患儿早期行CVVH或CVVHDF模式的CRRT治疗能及时、有效地降低血液中的炎症因子和有毒物质,促进肾功能恢复,其中CVVH模式在清除血中中大分子量溶质分子的能力上较CVVHDF模式具有一定的优势。     

高频通气在新生儿重症肺炎中的疗效观察及对降钙素原水平的影响研究

目的探讨高频通气在新生儿重症肺炎中的疗效观察及对降钙素原(PCT)水平的影响。方法选取收治的新生儿重症肺炎48例,依据不同治疗方式分成对照组和研究组各24例,对照组应用传统机械通气,研究组应用高频通气。观察比较两组的疗效,治疗前后相关血气指标[动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)、吸入氧浓度(FiO2)]及肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)水平,降钙素原(PCT)水平。结果研究组疗效高于对照组(P0.05);治疗后,研究组PaO2、SaO2水平高于对照组(P0.05),研究组PaCO2、FiO2及A-aDO2水平低于对照组(P0.05);治疗后,研究组各时间点PCT水平均低于对照组(P0.05)。结论高频通气能显著改善重症肺炎新生儿的血气指标,降低PCT水平,提高临床疗效。     

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目的 探讨延迟钳夹脐带对剖宫产新生儿早期血液灌输的影响.方法 2007年7月至2009年9月东莞石龙博爱医院产科经剖宫产分娩的137例新生儿随机分成两组,即常规钳夹脐带组(71例)和延迟钳夹脐带组(66例).比较分析两组剖宫产新生儿的钳夹脐带时间、生后48 h血常规及生后3d内静脉血胆红素值和贫血的发生率.结果 两组剖宫产新生儿钳夹脐带时间、生后48 h内血常规指标及贫血发生率的比较差异有统计学意义(P<0.05).延迟钳夹脐带组贫血发生率减少.结论 延迟钳夹脐带对剖宫产新生儿早期血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)有显著影响,可减少剖宫产新生儿早期贫血的发生率.     

新生儿血小板减少症75例

目的 探讨新生儿血小板减少症的病因、临床特点及治疗措施.方法 对75例新生儿血小板减少症进行回顾性分析.其中男51例,女24例;日龄0～7 d 43例,>7～28 d 32例;早产儿24例,足月儿49例,过期产儿2例;顺产56例,剖宫产19例.宫内窘迫史18例;轻度室息12例,重度室息3例.积极抗感染治疗原发病,疗效不佳者予静脉输注丙种球蛋白、氢化可的松.治疗前后测定血小板计数.结果 75例中新生儿肺炎62例(占82.7%),新生儿败血症31例(占41.3%),新生儿坏死性小肠结肠炎3例(占4.0%);宫内窘迫、生后窒息共33例(占44.0%);RDS、母亲妊娠高血压综合征、寒冷损伤综合征、血液及出血性疾病等也是临床常见的高危因素.43例经抗感染治疗后血小板恢复正常.21例予静脉输注丙种球蛋白,其中4例加用氢化可的松后血小板恢复正常.6例放弃治疗,5例症状好转血小板未恢复正常出院.临床治愈64例(85.3%).治愈天数(7.23±4.09)d.结论 感染是新生儿血小板减少症的最主要因素,病因治疗是关健.应动态监测、及时处理,防止严重并发症和后遗症发生.     

补锌辅助治疗小儿迁延性腹泻疗效观察

目的探讨补锌辅助治疗小儿迁延性腹泻的临床疗效。方法纳入符合诊断标准的小儿迁延性腹泻病例55例,随机分为两组。两组治疗均包括液体疗法、营养支持、肠黏膜保护剂、微生态制剂及饮食指导,治疗组在此基础上加用葡萄糖酸锌片口服,6个月剂量为20 mg/d,6个月剂量为10 mg/d。治疗7 d后评价疗效。结果治疗组显效率68.6%及总有效率94.3%,明显优于对照组显效率30%及总有效率80%。结论补锌辅助治疗小儿迁延性腹泻临床效果好。     

不同潮气量机械通气治疗儿童重症肺炎系统性评价

目的比较不同潮气量机械通气治疗儿童重症肺炎的疗效。方法将治疗的重症肺炎患儿120例按随机数字表分为3组,每组40例,均行机械通气治疗,A组潮气量为6~8ml/kg,B组为8~10ml/kg,C组为10~12ml/kg,比较3组呼吸力学参数变化,对患儿进行急性肺损伤(ALI)及小儿死亡危险(PRISMⅢ)评分,并比较3组静息能量消耗变化。结果撤机前A、B组肺动态顺应性(Cdyn)高于C组,C组气道阻力(AR)低于A、B组;A、B组ALI评分低于C组;撤机后C组静息能量消耗值高于A、B组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论不同潮气量机械通气对重症肺炎患儿呼吸功能的缓解作用相当,小潮气量、中潮气量机械通气对肺顺应性改善优于大潮气量,但大潮气量机械通气对机体的整体恢复较好。     

补锌辅助治疗小儿迁延性腹泻疗效观察

目的探讨补锌辅助治疗小儿迁延性腹泻的临床疗效。方法纳入符合诊断标准的小儿迁延性腹泻病例55例，随机分为两组。两组治疗均包括液体疗法、营养支持、肠黏膜保护剂、微生态制剂及饮食指导，治疗组在此基础上加用葡萄糖酸锌片口服，〉6个月剂量为20mg／d，〈6个月剂量为10mg/d。治疗7d后评价疗效。结果治疗组显效率68．6％及总有效率94．3％，明显优于对照组显效率30％及总有效率80％。结论补锌辅助治疗小儿迁延性腹泻临床效果好。